我院中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥分析

郭丹丹 鄭虎占

[摘要] 目的 分析、挖掘北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）名老中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥規(guī)律，探索中醫(yī)治療更年期綜合征的用藥特點(diǎn)。 方法 收集2011年1月～2014年1月我院名老中醫(yī)治療更年期綜合征的1000張?zhí)幏?，運(yùn)用中醫(yī)理論結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其治療更年期綜合征的方劑配伍規(guī)律和特點(diǎn)。 結(jié)果 1000張?zhí)幏街谐Ｒ?jiàn)有8種辨證類(lèi)型，同一張?zhí)幏匠霈F(xiàn)一種以上辨證類(lèi)型的分別計(jì)數(shù)，共計(jì)1081次，結(jié)果為肝腎陰虛型375次，占34.69%；肝郁脾虛型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；氣血兩虛型94次，占8.70%；心腎不交型92次，占8.51%；脾腎陽(yáng)虛型81次，占7.49%；陰陽(yáng)兩虛型69次，占6.38%；精血虧虛型47次，占4.35%。根據(jù)中醫(yī)辨證類(lèi)型的不同，治療用藥各有規(guī)律和特點(diǎn)。肝腎陰虛型治療主要以滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱為主，常用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、左歸飲合二至丸、六味地黃丸、一貫煎為基礎(chǔ)方加減；肝郁脾虛型治療主要以疏肝解郁健脾為主，常選用逍遙散為基礎(chǔ)方加減；血瘀型治療主要以活血化瘀為主，常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減；氣血兩虛型治療常以氣血雙補(bǔ)為主，常用八珍湯為基礎(chǔ)方加減；心腎不交型治療主要以滋陰降火、交通心腎為主，常用交泰丸合知柏地黃湯為基礎(chǔ)方加減；脾腎陽(yáng)虛型治療主要以溫補(bǔ)脾腎為主，常用右歸飲、金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方加減；陰陽(yáng)兩虛型治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主，常用二仙湯為基礎(chǔ)方加減；精血虧虛型治療主要以益精養(yǎng)血為主，常用小營(yíng)煎、四物湯為基礎(chǔ)方加減。 結(jié)論 本次處方分析為中醫(yī)治療更年期綜合征提供有益參考，并促進(jìn)臨床中藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)中藥；用藥；更年期綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（c）-0130-04

1994年世界衛(wèi)生組織人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)提出圍絕經(jīng)期的定義是從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征時(shí)至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間。婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降而導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群稱(chēng)之為更年期綜合征[1]。中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中沒(méi)有與更年期綜合征相對(duì)應(yīng)的病名，但在“臟躁”、“百合病”、“心悸”、“郁癥”、“年老血崩”、“不寐”等病證中有類(lèi)似的記載[2]。如《金匱要略》中的“臟躁”和“百合病”，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”，“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治。得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”[3]近代稱(chēng)之為“絕經(jīng)前后諸癥”或“經(jīng)斷前后諸癥”。

流行病學(xué)研究[4]對(duì)更年期婦女進(jìn)行癥狀及個(gè)性特征評(píng)分（分別采用kupperman及艾森克問(wèn)卷），提示更年期某些癥狀，尤其是精神神經(jīng)癥狀與個(gè)性特征密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“絕經(jīng)前后諸證”以腎虛為致病之本，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)繼而影響心肝脾等多臟器發(fā)生病理改變而引發(fā)本病[5]?！端貑?wèn)·上古天真論》[6]：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”腎主生殖，腎氣衰，天癸竭，月經(jīng)斷絕。這是更年期的主要生理特點(diǎn)[7]。該病的病因病機(jī)不僅在于腎虛，它還和心、肝、脾及氣血沖任有關(guān)。中醫(yī)理論中肝腎關(guān)系非常密切：沖任隸屬于肝（腎）。肝腎同源，同源互濟(jì)。肝郁腎亦郁。腎藏精，為先天之本，肝藏血，體陰而用陽(yáng)[8]，腎精必須不斷得到肝血所化之精的填充，肝血也有賴(lài)于腎精的滋養(yǎng)，精與血是互相滋生的，精血充足，五臟得養(yǎng)。陰液不足，可導(dǎo)致陽(yáng)亢，陽(yáng)偏盛，也要灼爍陰液，導(dǎo)致陰液不足，肝火太盛，也可下劫腎陰，形成腎陰不足[9]；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，脾陽(yáng)失煦，可致脾腎陽(yáng)虛；腎水不足，水火不濟(jì)，心腎不交則可見(jiàn)心火獨(dú)亢，耗傷氣血[10]；痰濕或瘀血阻滯，又常使病情加重和發(fā)展[11]。

西醫(yī)認(rèn)為因雌激素水平過(guò)度降低引起下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺功能紊亂所致的神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等產(chǎn)生失衡是更年期發(fā)病的主要原因[12]。雌激素的過(guò)度減少是更年期綜合征的基礎(chǔ)。西醫(yī)治療上主要采用激素替代療法，比較單一，風(fēng)險(xiǎn)受益有爭(zhēng)議。中醫(yī)治療本病，在于整體調(diào)節(jié)，補(bǔ)腎為主，兼調(diào)他臟，標(biāo)本兼治。相比之下，中醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)，可以改善臨床癥狀，并且毒副作用較小，患者易接受。北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）中醫(yī)治療更年期綜合征效果顯著，現(xiàn)將我院1000張中藥處方治療更年期綜合征用藥規(guī)律進(jìn)行初步分析，以饗讀者。

1 材料與方法

研究對(duì)象為我院用藥原處方。處方來(lái)源：我院名老中醫(yī)所開(kāi)具治療更年期綜合征處方。處方入選標(biāo)準(zhǔn)：2011年1月1日～2014年1月1日的門(mén)診飲片處方，名老中醫(yī)開(kāi)具，患者無(wú)卵巢切除或破壞者[13]，診斷為更年期綜合征或絕經(jīng)前后諸癥，且有辨證分型，服用方法為煎服，具有醫(yī)師簽名，經(jīng)藥師調(diào)劑并簽名的合格處方，合計(jì)1000張。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)1000張?zhí)幏竭M(jìn)行初步整理分析，發(fā)現(xiàn)主要有以下8種辨證類(lèi)型，同一張?zhí)幏匠霈F(xiàn)一種以上辨證類(lèi)型的分別計(jì)數(shù)，共計(jì)1081次。結(jié)果為肝腎陰虛型375次，占34.69%；肝郁脾虛型195次，占18.04%；血瘀型128次，占11.84%；氣血兩虛型94次，占8.70%；心腎不交型92次，占8.51%；脾腎陽(yáng)虛型81次，占7.49%；陰陽(yáng)兩虛型69次，占6.38%；精血虧虛型47次，占4.35%。其中又以前三種為常見(jiàn)類(lèi)型。我院名老中醫(yī)針對(duì)不同的辨證類(lèi)型和主要癥狀有各自的用藥規(guī)律及特點(diǎn)，整理如下：

2.1 肝腎陰虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)經(jīng)斷前后，經(jīng)行量少，甚至閉經(jīng)，發(fā)熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，情志異常，頭暈頭痛，兩目干澀，口干便結(jié)，易怒脅脹，舌紅，苔黃而少，脈弦數(shù)。我院中醫(yī)主要以滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱為主。常用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、左歸飲合二至丸、六味地黃丸、一貫煎為基礎(chǔ)方加減。合并高血壓的首選天麻鉤藤飲，原方中為朱茯神，我院中醫(yī)常加朱砂粉沖服以增加重鎮(zhèn)安神的作用；針對(duì)陰虛不寧的，加女貞子、墨旱蓮等補(bǔ)益肝腎，滋陰補(bǔ)血；虛喘而有潮熱盜汗的加醋五味子、麥冬等；陰虛火旺，骨蒸潮熱加知母、黃柏等苦寒瀉火的藥；兩目昏花，視物模糊，迎風(fēng)流淚，加枸杞子、菊花等補(bǔ)肝陰，清肝熱；另外，我院中醫(yī)針對(duì)肝腎陰虛的更年期綜合征，虛熱氣郁從而引起的咽炎、梅核氣常加入桔梗、甘草、陳皮、竹茹等利咽喉，祛痰藥，也有較好效果。

2.2 肝郁脾虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)胸脅脹悶，煩躁易怒，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，烘熱汗出，口干舌燥，神疲食少，乳房作脹，舌邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。我院中醫(yī)主要以清肝火、瀉心火為主。常選用逍遙散為基礎(chǔ)方加減。肝郁氣滯者，加香附、郁金、川芎等疏肝解郁；肝郁化火者加牡丹皮、炒梔子等清熱泄火；肝郁脾虛血瘀者加丹參、桃仁、紅花、三七粉等活血化瘀；神疲食少脾虛者一般加黨參，氣短厲害加黃芪，為了補(bǔ)而不壅，適當(dāng)加陳皮和枳殼。腰痛甚者加續(xù)斷；針對(duì)更年期綜合征合并肝炎的我院中醫(yī)也常選用此方加清熱燥濕的藥，如茵陳、焦梔子、車(chē)前子等。另外，甘麥大棗湯也是我院中醫(yī)治療心虛、肝郁所致的更年期綜合征常見(jiàn)基礎(chǔ)方。此方中甘草、小麥、大棗三味甘藥配伍，具有甘緩滋補(bǔ)、柔肝緩急、寧心安神之效?！督饏T要略》中原方記載“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭。象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。

2.3 血瘀型用藥分析

該型癥見(jiàn)胸痛，頭痛日久，痛如針刺且痛有定處，口唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。我院中醫(yī)主要以活血化瘀為主。常用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方加減。血府逐瘀湯是更年期合并冠心病者首選，桂枝茯苓丸是更年期合并子宮肌瘤者首選。乳房脹痛者加佛手、郁金、延胡索等；耳鳴、口干者加麥冬、菊花；項(xiàng)背緊痛者加葛根、桂枝；皮膚干燥瘙癢者加蒺藜、蟬蛻；眩暈頭痛者加天麻、石決明；腰膝酸痛者加狗脊、續(xù)斷。另外，更年期情緒不穩(wěn)定，肝失疏泄，膽胃不和，氣郁則痰逆，內(nèi)擾臟腑，臟腑功能失調(diào)[14]，常出現(xiàn)痰濕與瘀血夾雜，同時(shí)癥見(jiàn)痰多易咯，胸膈痞滿，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白滑或膩，脈緩或弦滑者，常加半夏、南星、陳皮等燥濕化痰藥。

2.4 氣血兩虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，四肢倦怠，氣短懶言，食欲減退，心悸怔忡，舌質(zhì)胖淡，苔薄白，脈細(xì)而虛。我院中醫(yī)治療常以氣血雙補(bǔ)為主，常用八珍湯為基礎(chǔ)方加減。氣血俱虛而又偏寒者加肉桂、黃芪，加強(qiáng)了補(bǔ)氣溫陽(yáng)的效果，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，從而加強(qiáng)補(bǔ)血功能。

2.5 心腎不交型用藥分析

該型癥見(jiàn)痞悶嘈雜，怔忡，失眠多夢(mèng)，心悸健忘，易驚，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌尖紅而苔燥少苔，脈細(xì)數(shù)。我院中醫(yī)治療主要以滋陰降火、交通心腎為主。常用交泰丸合知柏地黃湯為基礎(chǔ)方加減。交泰丸中黃連苦寒，降心火，制偏亢之心陽(yáng)，肉桂辛熱，暖水臟，溫補(bǔ)下元以扶不足之腎陽(yáng)，寒熱并用，配以知柏地黃湯加蓮子心、磁石等，滋陰降火，寧心安神，如此水火既濟(jì)，心腎相交。另外，黃連阿膠湯加減也是我院中醫(yī)治療心腎不交型更年期綜合征另一常見(jiàn)基礎(chǔ)方。

2.6 脾腎陽(yáng)虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色暗淡，或崩中漏下，畏寒肢冷，面浮足腫，腰膝酸軟，少腹冷痛，納差腹脹，泄瀉，白帶稀薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。我院中醫(yī)治療主要以溫補(bǔ)脾腎、益氣滲濕為主。常用右歸飲、金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方加減。氣虛血脫，多汗短氣者，常加人參、紅參、白術(shù)等；嘔噦吞酸者，加炮姜；陽(yáng)衰中寒、泄瀉腹痛者，加人參、煨肉豆蔻；小腹痛，加制吳茱萸；淋帶不止者，加鹽補(bǔ)骨脂；血少血滯腰膝軟痛者，加當(dāng)歸、川芎；畏寒等腎陽(yáng)虛癥狀明顯者則加用仙靈脾、仙茅、巴戟天。

2.7 陰陽(yáng)兩虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或量多，眩暈耳鳴、烘熱汗出、焦慮抑郁、心悸失眠等陰虛癥狀，又有畏寒肢冷、浮腫便溏等陽(yáng)虛癥狀。我院中醫(yī)治療以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主。常用二仙湯為基礎(chǔ)方加減。二仙湯集寒熱補(bǔ)瀉于一方，雖然寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，但卻有“溫而不燥”“剛?cè)嵯酀?jì)”之妙用，有溫潤(rùn)補(bǔ)虛之能而無(wú)苦寒傷正之弊[15-19]。不寐者加首烏藤、炒酸棗仁、龍骨、牡蠣、茯神等；心胸?zé)炚呒映礂d子、淡豆豉；情緒極度抑郁，煩躁欲哭者加石菖蒲、郁金、合歡皮、合歡花等；怕冷畏寒者去黃柏、知母加干姜或炮姜；便溏者合參苓白術(shù)散；浮腫者加豬苓、茯苓、澤瀉等；經(jīng)量過(guò)多者加阿膠、海螵蛸。另外，我院中醫(yī)常在此方中加入枸杞子、熟地黃、紫河車(chē)、制何首烏等益腎填精之品，精充腎陰腎陽(yáng)皆可得功。

2.8 精血虧虛型用藥分析

該型癥見(jiàn)面色暗黑或萎黃，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，骨節(jié)酸楚，肌膚麻木刺痛或瘙癢如蟻行感，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)弱。我院中醫(yī)治療主要以益精養(yǎng)血為主。常用小營(yíng)煎、四物湯為基礎(chǔ)方加減。心悸、怔忡，失眠多汗者，加炒酸棗仁、浮小麥、茯神以養(yǎng)心安神；氣滯疼痛者加醋香附、丹參以行氣止痛；營(yíng)虛兼寒者加生姜或炮姜；火盛煩躁者加龜板膠烊化沖服；陰虛火旺者加青蒿、知母、黃柏、地骨皮等以清虛熱。

2.9 主要癥狀用藥特點(diǎn)探討

針對(duì)不同癥狀用藥也各有規(guī)律：烘熱汗出，常用浮小麥、龍骨、牡蠣、炒梔子、牡丹皮等清熱收斂藥；心煩易怒，善悲欲哭，常選用大棗、浮小麥、炙甘草、百合、知母、郁金等安神開(kāi)竅通；心悸、怔忡、失眠，常選用炒酸棗仁、茯神、首烏藤、生龍骨、生牡蠣等寧心安神藥；上熱下寒癥狀，常選用炙淫羊藿、仙茅、肉桂、黃連、附子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥；肢體麻木刺痛，常選用雞血藤、川芎、丹參、桃仁等活血行氣化瘀藥；腰膝酸軟，常選用枸杞子、女貞子、地黃、續(xù)斷等滋補(bǔ)肝腎藥；皮膚有蟻行感，常選用牡丹皮、赤芍、防風(fēng)、蒺藜、蟬蛻等清熱涼血祛風(fēng)藥；浮腫，常選用茯苓、澤瀉、玉米須等利水滲濕藥；崩漏，出血期益氣固脫，常選用炭類(lèi)等止血藥，血止后常選用當(dāng)歸、炒白術(shù)、黃芪、炒棗仁等養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾藥。凡治崩漏，必止血以塞其流，同時(shí)更需清熱涼血以清其源，而后補(bǔ)氣血以復(fù)其舊[20-21]。

3 討論

更年期綜合征是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重困擾婦女身心健康，由于激素替代療法的風(fēng)險(xiǎn)受益一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)，所以迫切地需要尋求一種更安全有效的治療方法。中醫(yī)中藥治療更年期綜合征具有優(yōu)勢(shì)，副作用小，顯示了很好的前景。近年來(lái)隨著對(duì)其研究的不斷深入，多認(rèn)為肝腎虧虛是主要病機(jī)。綜合我院處方的分型與用藥，我院名老中醫(yī)治療上以調(diào)理先天為主，后天為輔，根據(jù)主病和主癥針對(duì)性地遣方用藥，臨方加減，輔以調(diào)理脾胃、疏肝健脾、活血化瘀藥，可以有效解除更年期綜合征一系列的癥狀，為臨床更好地治療此病提供了方法。

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（收稿日期：2014-09-22 本文編輯：張瑜杰）