孕期相關血清蛋白A與妊娠期糖尿病之間關系

孕期相關血清蛋白A與妊娠期糖尿病之間關系

金曄,郭紅

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 臨床檢驗中心，北京100050)

妊娠期糖尿病(GDM)可以增加母體和兒童在孕期及嬰兒出生事情患并發(fā)癥的風險。研究顯示，早期檢測與治療GDM可以改善母體及嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。最近研究表示，一定濃度的血糖水平與不良妊娠具有相關性[4,5]。目前有多種方法評估GDM的風險[6-8]，但是大部分預測值均偏低。

孕期關聯血漿蛋白(PPAP-A)是一種鋅結合基質金屬蛋白，由孕期滋養(yǎng)層產生，存在于懷孕28天的母體血液中，降低PAPP-A濃度可以影響非整倍體和不良產科并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是孕婦的PAPP-A濃度降低時刻增加自發(fā)性病態(tài)妊娠，新生兒低體重，宮內生長受限等疾病[9-12]。因此，本研究旨在探討PAPP-A水平與GDM及不良產科并發(fā)癥間的相關性。

1資料與方法

1.1資料來源

隨機抽取2012年1月至2015年1月在北京友誼醫(yī)院連續(xù)性診斷為妊娠期糖尿病孕婦病例307例，血糖正常孕婦366例作對照組。在24-28周期間進行再次GDM篩查確認。GDM診斷標準為3 h內100 g糖耐受水平，之后進行2 h 75 g糖耐受水平檢測[5]。

GDM的評判：100 g無水葡萄糖糖耐量試驗，餐后1、2、3 h監(jiān)測，標準為95 mg/dl，180 mg/dl，155 mg/dl，140 mg/dl；75 g無水葡萄糖糖耐量試驗，餐后1、2 h監(jiān)測，92 mg/dl，180 mg/dl，153 mg/dl。對照組同時依據該方法進行檢測，同一天血糖水平正常組作為選用對照組。并排除多胎妊娠，前期妊娠糖尿病，母體前期妊娠高血壓，母體非整倍體病例。病人根據標準均簽署知情同意書

1.2病例隨訪

本研究中采用病案調查方法，搜索納入患者病歷信息，進行病案復習并記錄以下內容：①是否發(fā)生妊娠期相關并發(fā)癥，主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和胎兒宮內生長受限等。②分娩情況，主要包括分娩方式、新生兒評分等。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1GDM患者與對照組患者血清PAPP-A水平比較

GDM患者年齡、體重和BMI顯著高于對照組，而血清PAPP-A水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　GDM患者和對照組患者臨床和生物學特征比較

2.2不同血清PAPP-A水平患者發(fā)生GDM和不良產科并發(fā)癥百分比比較

根據血清PAPP-A水平將650例患者分為PAPP-A水平減低組和PAPP-A水平正常組，比較兩組患者發(fā)生GDM、妊娠期高血壓、早產兒和宮內生長受限百分比差異性。由表2可見，PAPP-A減低組發(fā)生GDM、妊娠期高血壓、早產兒和宮內生長受限的百分比顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　PAPP-A水平與分娩結果相關性比較

3討論

本研究中，低濃度的PAPP-A與GDM的發(fā)生密切相關。另外，研究表明，孕初期低水平PAPP-A與GDM和不良產科并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。

目前為止，PAPP-A在孕婦體中的生物學功能并不清楚。有證據表明，PAPP-A是胰島素生長因子結合蛋白-4的蛋白酶[13,14]。因此PAPP-A具有通過自分泌或旁分泌調節(jié)胰島素生長因子的功能。PAPP-A敲除鼠或抑制其胚胎發(fā)育及生育[15]。PAPP-A可由滋養(yǎng)層生成并促進釋放胰島素生長因素II從而起到維持胎盤營養(yǎng)作用。因此，在早期妊娠中，PAPP-A的缺乏會影響到胎盤的作用。

該研究的主要方向為GDM病人在PAPP-A水平降低時的發(fā)展情況，過低水平的PAPP-A具有較高的胰島素治療風險。此結果與之前的研究一致[16]。因此，低濃度的PAPP-A會直接影響GDM病人的病情。另一方面，PAPP-A也可作為一種預測及早期治療孕婦發(fā)生GDM的有效指標。

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(收稿日期：2015-04-09)

文章編號：1007-4287(2015)12-2088-03