腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及影響因素分析

明菊梅 程春青

腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及影響因素分析

明菊梅 程春青

目的總結(jié)腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)常見(jiàn)并發(fā)癥, 并分析并發(fā)癥的相關(guān)因素。方法150例腫瘤PICC置管患者, 對(duì)其資料進(jìn)行整理分析, 對(duì)PICC置管患者的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié),并分析并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果在150例患者中53例患者有并發(fā)癥發(fā)生, 占35.33%, 其中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者25例, 占16.67%, 導(dǎo)管相關(guān)性感染患者11例, 占7.33%, 導(dǎo)管破損患者8例, 占5.33%,導(dǎo)管堵塞患者6例, 占4.00%, 血栓形成患者3例, 占2.00%。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析, 腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生與不同的護(hù)理方式和穿刺時(shí)選擇的靜脈有顯著的關(guān)系。結(jié)論腫瘤PICC置管患者的主要并發(fā)癥是機(jī)械靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)性感染；在穿刺時(shí), 應(yīng)選擇肘正中靜脈或貴要靜脈, 同時(shí)對(duì)患者采取有效科學(xué)的護(hù)理, 以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥；影響因素

PICC是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺, 導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈的置管技術(shù)［1］。腫瘤患者的病程較長(zhǎng), 需要長(zhǎng)期接受化療和靜脈輸液, 所以應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管可以避免化療藥物以及靜脈輸液藥物對(duì)血管的損傷［2］。但臨床上使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者常會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生, 增加患者負(fù)擔(dān)和痛苦。本院就腫瘤患者PICC置管的主要并發(fā)癥以及其血管因素進(jìn)行分析總結(jié),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年4月收治的腫瘤患者150例, 其中男82例, 女68例, 所有患者均經(jīng)臨床診斷確診患有腫瘤。對(duì)其150例腫瘤患者的資料進(jìn)行回顧性分析, 年齡25～75歲, 平均年齡(53.56±3.17)歲, 其中肺癌46例, 胃癌16例, 腸癌33例, 惡性淋巴癌20例, 乳腺癌32例,其他惡性腫瘤3例。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管停留5～560 d, 平均停留時(shí)間(165.12±3.45)d, 所有患者的導(dǎo)管均采用三向瓣膜式(Groshong)式PICC(美國(guó)巴德公司), 所有導(dǎo)管均連接可來(lái)福無(wú)針密閉性輸液接頭, 封管液體均為生理鹽水。

1.2 方法 整理選取患者的資料, 包括患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生﹑并發(fā)癥類型﹑穿刺的靜脈﹑護(hù)理方式﹑導(dǎo)管留置時(shí)間等,對(duì)這些資料歸類統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率﹑并發(fā)癥的類型﹑所占比重以及其原因。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①機(jī)械性靜脈炎 ：符合靜脈炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②導(dǎo)管相關(guān)性感染：穿刺點(diǎn)處有紅﹑腫或者有膿性分泌物, 將分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染, 患者出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)。③導(dǎo)管破損：在連接翼與導(dǎo)管連接處有藥液外滲。④導(dǎo)管堵塞：患者輸液的速度受影響, 無(wú)法抽到回血, 不能沖管。⑤血栓形成：患者出現(xiàn)肌肉酸痛﹑腫脹等癥狀, 進(jìn)行血管B超證實(shí)有血栓形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150例患者在穿刺時(shí), 選擇貴要靜脈76例, 選擇肘正中靜脈45例, 選擇頭靜脈29例；護(hù)理方式的選擇中, 有90例患者選擇居家護(hù)理, 60例患者選擇住院護(hù)理。導(dǎo)管留置時(shí)間：＜70 d 21例, 70～110 d 99例, ＞110 d 30例。

2.2 在150例患者中53例患者有并發(fā)癥發(fā)生, 占35.33%, 其中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者25例, 占16.67%, 導(dǎo)管相關(guān)性感染患者11例, 占7.33%, 導(dǎo)管破損患者8例, 占5.33%, 導(dǎo)管堵塞患者6例, 占4.00%, 血栓形成患者3例, 占2.00%。腫瘤患者PICC置管的主要并發(fā)癥為機(jī)械性靜脈炎﹑導(dǎo)管相關(guān)性感染﹑導(dǎo)管破損﹑導(dǎo)管堵塞和血栓形成。見(jiàn)表1。

2.3 選擇居家護(hù)理的90例患者, 有40例有并發(fā)癥發(fā)生,占44.44%, 而選擇住院護(hù)理的60例患者, 有13例有并發(fā)癥發(fā)生, 占21.67%, 兩項(xiàng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；穿刺時(shí)選擇貴要靜脈的患者76例, 有22例發(fā)生并發(fā)癥, 占28.95%, 選擇肘正中靜脈的患者45例, 12例有并發(fā)癥發(fā)生,占26.67%, 選擇頭靜脈的患者29例, 有19例發(fā)生并發(fā)癥,占65.52%, 貴要靜脈和肘正中靜脈與頭靜脈的并發(fā)癥發(fā)生率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 150例患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

表2 150例患者穿刺時(shí)靜脈選擇和護(hù)理方式與并發(fā)癥的關(guān)系比較［n(%)］

2.4 ＜70 d 21例患者中, 有8例發(fā)生并發(fā)癥, 占38.10%；70～110 d 99例, 有34例發(fā)生并發(fā)癥, 占34.34%；＞110 d 30例,有11例發(fā)生并發(fā)癥, 占36.67%。不同導(dǎo)管留置時(shí)間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC可以避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸, 而且大靜脈的血流速度相對(duì)較快, 可以迅速?zèng)_稀化療藥物, 防止藥物對(duì)血管的刺激, 保護(hù)上肢靜脈［3］。PICC已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, 其操作簡(jiǎn)便, 安全可靠, 置管的成功率高［4］。在穿刺時(shí)可以選擇肘窩部的貴要靜脈﹑肘正中靜脈和頭靜脈其中一條, 患者也可以自由選擇居家護(hù)理或者住院護(hù)理［5］。在腫瘤患者PICC置管的同時(shí), 也有一些并發(fā)癥發(fā)生,這對(duì)患者的治療和生活質(zhì)量都有很大的影響［6］。

綜上所述, 腫瘤PICC置管患者的主要并發(fā)癥有機(jī)械性靜脈炎﹑相關(guān)性感染﹑導(dǎo)管破損﹑導(dǎo)管堵塞以及血栓形成,而并發(fā)癥的發(fā)生與患者穿刺時(shí)靜脈的選擇和護(hù)理方式有關(guān),選擇頭靜脈穿刺和居家護(hù)理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高。所以在臨床上給腫瘤患者PICC置管時(shí), 應(yīng)選擇肘正中靜脈或者貴要靜脈；在護(hù)理方法上應(yīng)首選住院護(hù)理。

［1］吳紅娟, 陳雪峰, 張美英, 等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(2):134-135.

［2］曹林英, 何紅梅, 李智, 等.胃腸惡性腫瘤患者置入PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥原因探討與護(hù)理干預(yù).激光雜志, 2013, 34(1):100-101.

［3］李美清, 史甲芬, 鄒翠蓮, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(11):20-22.

［4］葉連琴.基層醫(yī)院腫瘤患者PICC后并發(fā)癥的原因分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(14):76-77.

［5］李平.腫瘤患者化療中PICC常見(jiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(33):58-59.

［6］劉幼方, 向賢宏, 唐碧英, 等.腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014(9):15-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.173

2015-06-30］

100027 武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)四科(明菊梅), 內(nèi)二科(程春青)

程春青