2013年泰興市蔣華社區(qū)預防接種副反應原因分析及防制對策

鞠暉

摘要：目的 分析探討泰興市虹橋鎮(zhèn)蔣華社區(qū)預防接種的副反應原因及防制對策。方法 根據(jù)該社區(qū)預防接種的副反應報表和個案調查表，分析該社區(qū)2013年1月1日～12月31日預防接種后發(fā)生的副反應情況。結果 在2013年1月1日～12月31日該社區(qū)共接種疫苗3500針次，出現(xiàn)預防接種副反應的有14人次，副反應發(fā)生率為400/10萬。發(fā)生副反應后，經(jīng)過相關處理和干預，受種者均安全，未造成嚴重后果。結論 正確使用高質量的疫苗，并做好接種過程中各個環(huán)節(jié)的操作，能夠有效提高預防接種的安全性。

關鍵詞：預防接種；副反應；原因分析；防制對策

近年來，隨著國家免疫規(guī)劃的不斷推進，公眾接受程度日益提高。山西疫苗事件、康泰乙肝事件等在社會上有較大影響的案件相繼發(fā)生后，公眾對預防接種安全非常關注。預防接種副反應（AEFI）是指在預防接種的過程中或者接種后，機體在產(chǎn)生有益免疫反應同時或之后，所發(fā)生的和預防接種相關的損害機體的反應[1]。任何疫苗的預防接種副反應對家長及兒童身心健康都會帶來極大的負擔，因此對預防接種副反應（AEFI）的原因分析及處理是醫(yī)務人員亟待解決的課題。

1 預防接種副反應（AEFI）原因分析

1.1非操作者因素

1.1.1疫苗本身因素 疫苗的本身就是一種異體蛋白質，具有生物學活性，可導致機體產(chǎn)生接種反應。

1.1.2個體因素 受種者的身體狀況、免疫功能、精神因素等都會對接種反應產(chǎn)生一定的影響，如一些過敏體質的兒童容易發(fā)生變態(tài)反應，肥胖兒童容易發(fā)生局部不良反應。

1.2冷鏈因素 大部分疫苗要求在2℃～8℃運輸儲存，疫苗的冷鏈供應過程中，必須全程維持合適溫度，疫苗不可反復凍融。如冷鏈管理不嚴格，疫苗儲存運輸過程中未能做到全程冷鏈，副反應發(fā)生率會較大升高。"山西疫苗事件"就是因為冷鏈系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞而導致了嚴重后果。

1.3計免門診因素

1.3.1健康教育 健康教育工作不力，無固定人員進行健教，由登記者兼職，門診繁忙時無法兼顧。家長不固定，每次接種時陪同家長不同，對免疫知識不了解，增加門診人員工作量，容易出現(xiàn)宣教空白。

1.3.2門診問題 基層社區(qū)計免門診基本由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保組承擔，人員較少，每周僅開放1～2d，接種人次多，門診繁忙，使接種者無充足時間詢問受種者病史和過敏史。

1.3.3接種者操作不規(guī)范 接種者未嚴格掌握接種禁忌癥，未按無菌操作規(guī)范接種，接種劑量、接種途徑、注射方法不正確，吸附疫苗接種前未充分搖勻，均會使注射部位發(fā)生紅腫、硬結甚至無菌性化膿的發(fā)生。

1.3.4接種后因素 由于低月齡兒童不能表達個體感受，同時家長疏于觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)副反應。在夏秋炎熱季節(jié)，接種處暴露，受塵土臟物的污染或汗液刺激容易誘發(fā)副反應；或家長按壓接種部位不當使接種后不良反應增多。

1.4臨床醫(yī)生處理不當因素 家長接種疫苗后出現(xiàn)不適后，先找臨床醫(yī)生咨詢診斷。而臨床醫(yī)生在診斷中，未查出其他原因的，主觀把那些在時間上和接種疫苗偶然聯(lián)系的事件歸于疫苗接種反應，隨意答復患者家長，患者家長由此和疫苗接種單位發(fā)生糾紛。

2 不良反應的防制

2.1計劃免疫數(shù)字化門診 建立計劃免疫數(shù)字化門診，在取號、分診、簡單問診、登記、體檢、接種、留觀的全過程中均建立制度并規(guī)范執(zhí)行。實際工作中，大部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構免疫規(guī)劃人力資源均有不足。這就需要社區(qū)衛(wèi)生服務機構適當增加人員、延長工作時間，科學規(guī)劃接種預約人次，避免人員一次性集中。每位接種員全程規(guī)范操作，不應為了加快速度而降低接種質量，每天每人接種數(shù)不應超過80針次。

2.2健康教育 門診人員應教育家長做好接種前后兒童的保護，接種前后不要讓兒童過分活動，避免局部受汗液刺激或受涼而出現(xiàn)副反應。接種后當天，不要讓兒童室外玩耍，尤其是炎熱季節(jié)，穿短袖時要避免由于接種暴露而受灰塵和臟物的污染，教育兒童不要觸摸接種部位。健康教育工作可以因地制宜。

2.3冷鏈 嚴格執(zhí)行冷鏈技術規(guī)范。運輸、儲存疫苗的所有冷鏈設備都必須符合要求并專用，由經(jīng)過培訓的人員管理，建立必要的冷鏈工作管理制度，對出現(xiàn)故障或老化失效的設備要及時維修保養(yǎng)和更新。冷鏈必須每日早晚進行兩次測溫，保證疫苗在合適的溫度下貯存。

2.4接種操作

2.4.1操作者須持有當?shù)匦l(wèi)生行政部門頒發(fā)的接種員資格證書，同時使用符合國家規(guī)定的一次性注射器，用后即毀形處理。接種全過程應嚴格遵循無菌操作原則。

2.4.2使用疫苗前，接種者必須認真檢查疫苗標簽和安瓿，如發(fā)現(xiàn)安瓿標簽不清、疫苗超過保質期、瓶內容物性狀改變、疫苗變色或有異物，應廢棄。

2.4.3嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，正確選擇接種部位和接種途徑。國家免疫規(guī)劃疫苗有11種，接種途徑各異，存在皮內注射、皮下注射、肌肉注射、口服等不同接種途徑。不同疫苗應安排相應人員分工進行注射，如皮內注射、皮下注射、肌肉注射各安排專人操作，避免接種途徑錯誤。在條件許可的情況下，盡可能減少一個接種員接種不同疫苗的種類。

2.4.4吸附制劑如百白破疫苗、白破疫苗等接種時較易產(chǎn)生副反應，必須深部肌肉注射，免疫規(guī)程要求連續(xù)多次接種吸附制劑疫苗時，接種員應注意更換接種部位，可在兩上臂三角肌輪換注射。

2.4.5盡可能一次接種只安排一種注射途徑的疫苗。如不能避免與其他疫苗同時接種，應分別用不同的注射器和針頭抽取并在不同的部位進行注射，絕對禁止將不同疫苗混合接種，亦絕對禁止將不同疫苗接種于同一部位。嚴格接種部位的消毒，并做好接種前后的健康教育工作。

2.4.6嚴格掌握禁忌癥。接種前一定要進行問診，如有急性傳染病、發(fā)熱等情況，當天不可接種，應將該針次延后。如注射后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況或嚴重的不良反應，應停止以后針次的接種。

2.4.7留觀 接種疫苗后，受種兒童必須由家長陪同，在接種現(xiàn)場觀察至少30min后方可離開，避免萬一發(fā)生嚴重過敏反應后無搶救措施導致嚴重后果。

2.4.8早期干預 接種后囑接種者局部保持清潔，并于接種后第2d無論局部有無副反應，均給予早期溫開水濕熱敷1w。方法：紗布用開水煮過后，浸泡于溫水中，撈出后擰干，溫度以不燙手為宜，然后折疊數(shù)層敷于注射部位上，每3～5min更換1次，時間15～30min，每天數(shù)次，并隨時注意觀察以防燙傷。

2.4.9部分疫苗應按規(guī)定適當推遲接種。如7～9月應適當推遲乙腦減毒活疫苗的接種時間。

2.5加強與門診醫(yī)生的溝通，對門診醫(yī)生進行免疫規(guī)劃和副反應診斷處理知識的培訓，避免門診醫(yī)生隨意診斷副反應，減少糾紛的發(fā)生。

3 小結

在預防接種過程中，免疫規(guī)劃門診工作應全程規(guī)范操作，注意核對受種信息，詳細詢問兒童病史、不良反應史，嚴格掌握接種禁忌癥，履行告知義務。接種員應認真檢查疫苗，嚴格無菌操作，做好安全注射，能極大的減少預防接種副反應的發(fā)生。同時接種者應改善服務態(tài)度，提高服務質量，以減少糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王隴德.預防接種實踐和管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.編輯/哈濤