吻合器痔上粘膜環(huán)切術治療痔瘡53例臨床觀察

梁高華　廖麗云　王玉燕

【摘 要】 目的：觀察吻合器痔上粘膜環(huán)切技術的應用效果。方法：選取106例痔瘡患者作為研究對象，將其分為探究組和對照組。探究組患者使用吻合器痔上粘膜環(huán)切技術進行治療，對照組采用傳統(tǒng)痔瘡切除術治療痔瘡，對比兩組的治療效果。結果：探究組的治療總有效率為96.2%，高于對照組治療總有效率的84.9%（P<0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率為26.41%，低于對照組的41.51%（P<0.05）。結論：吻合器痔上粘膜環(huán)切技術可以提高痔瘡的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

【關鍵詞】 痔瘡；吻合器痔上粘膜環(huán)切；臨床觀察

【中圖分類號】R657.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0095-01

痔瘡是一種常見的肝腸疾病，在手術治療過程中容易發(fā)生直腸粘膜外翻、大出血等現(xiàn)象，在治療上有較大難度。近年來，吻合器痔上粘膜環(huán)切技術可以有效的治療痔瘡，是治療痔瘡較先進的方法之一[1]。研究對我院2014年1月至12月痔瘡患者分別采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術和傳統(tǒng)痔瘡切除術進行治療，并對治療的臨床效果進行比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至12月收治的105名痔瘡患者為研究對象，將其分為探究組和對照組。其中，探究組52例，男27例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；病程為5個月至15年，平均病程（8.3±2.2）年；中度患者32例，重度患者20例。對照組53例，男30例，女23例；年齡20～60歲，平均年齡（43.2±2.5）歲；病程為7個月至14年，平均病程為（7.3±2.1）年；中度者35例，重度患者18例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)痔瘡切除術 對照組患者在手術前對患者進行清潔灌腸，并且進行局部的麻醉。選擇膀胱截石位，在患者的齒線旁，使用組織鉗將患病位置提起，切口用反V形，把患病處頂端的皮膚切開，剝離痔組織，然后在內(nèi)痔的底端進行雙重結扎，切除部分痔核，最后修整三角形皮瓣，將頂端和結扎的痔底進行縫合，如果痔核較大，可以分為兩次結扎，術后要對患者進行常規(guī)的導尿，使用抗生素防止患者術后感染。

1.2.2 吻合器痔上粘膜環(huán)切術 探究組在術前利用生理鹽水了解患者的情況，對患者的腸道進行相關的準備，對患者進行腰部麻醉，使用無創(chuàng)性鉗翻開直腸和痔瘡下粘膜。把擴張器插入患者的肛管里，充分的擴肛，之后取出內(nèi)芯，把肛門鏡和縫扎器一起放入，用縫扎器進行縫合。縫合結束后取出縫扎器，擴張吻合器，讓吻合器的前端進入環(huán)扎的上部，同時對縫合線進行收縮和打結，要控制好縫合線的松緊程度，不可以太松也不可以太緊，使用持線器拉出吻合器，取出吻合器，對患者進行止血。

1.3 療效標準 治愈：痔塊基本消除，患者便血的癥狀明顯消失；好轉：脫垂的痔塊基本回縮，患者會一定時期內(nèi)出現(xiàn)便血現(xiàn)象；無效：脫垂的痔塊并未有明顯的回縮，便血情況未被改善[2]。治療總有效率為治愈率及好轉率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后治愈情況比較 由表1可知，探究組的治愈率是94.23%，對照組的治愈率是84.91%，探究組的治愈率明顯比對照組高（P<0.05）。表明在痔瘡治療中，吻合器痔上粘膜環(huán)切術可以提高患者的有效率。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 由表2可知，探究組并發(fā)癥發(fā)生率是26.92%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是41.5%，探究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。

3 討論

痔瘡主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。內(nèi)痔又分為Ⅰ-Ⅳ度，I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需要手動還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。通常將Ⅱ度設置為中度標準，將Ⅳ度設置為重度標準。吻合器痔上黏膜環(huán)切術可以保留肛管內(nèi)括約肌和肛門襯墊間的平滑肌，降低對患者括約肌的損傷，避免組織發(fā)生脫垂和下移的現(xiàn)象。痔上粘膜環(huán)切術術后可導致血流量減少，盡管沒有傷害組織細胞，但極其容易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，所以術后水腫率高于傳統(tǒng)手術[3]。

吻合器痣上粘膜環(huán)切術是在環(huán)狀切除痔區(qū)上方的直腸粘膜組織，使用吻合器讓直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊，回復到正常的手術位置，因為動脈分支已經(jīng)被切斷，血流量減少，導致痔核慢慢的萎縮。研究表明，探究組的治療總有效率為96.2%，對照組的治療總有效率84.9%，探究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率為26.41%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的41.51%（P<0.05）。表明吻合器痔上粘膜環(huán)切術具有明顯的治療效果。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，痔瘡的診斷、治療方式都有了很大的進步。研究表明，吻合器痔上粘膜環(huán)切術的治療效果好、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快等優(yōu)點；但因切斷動脈分支導致血流量降低，也會發(fā)生水腫現(xiàn)象。綜上，使用吻合器痔上粘膜環(huán)切術可以提高手術的安全性，幫助患者擺脫病痛的折磨，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]郝東鵬，閆新雍.吻合器痣上粘膜環(huán)切術與傳統(tǒng)痔瘡切除術治療痔瘡的臨床效果對比研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（21）：19-20.

[2]陳志青.吻合器痔上黏膜環(huán)切術與傳統(tǒng)治療效果對比[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（13）：64-65.

[3]宋學力.吻合器痔瘡上粘膜環(huán)狀切除術38例臨床治療體會[J].大家健康，2013，7（10）：139-140.

（收稿日期：2015.08.20）