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    扶正活血湯對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平64例的影響

    2016-03-10 15:16:00嚴(yán)波
    關(guān)鍵詞:胃腸功能胃癌

    嚴(yán)波

    【摘 要】 目的:研究自擬扶正活血湯內(nèi)服對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平的影響。方法:選取128例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各64例。對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等術(shù)后常規(guī)處理;治療組患者則加用自擬扶正活血湯內(nèi)服治療,觀察術(shù)后患者胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平的改善情況。結(jié)果:治療組患者的術(shù)后胃腸功能、T細(xì)胞亞群水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05),T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論:自擬扶正活血湯內(nèi)服有利于改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能,提高與機(jī)體免疫力相關(guān)的T細(xì)胞亞群水平,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 扶正活血湯;胃癌;胃腸功能;T細(xì)胞亞群水平

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0043-02

    胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位,具有病死率高的特點(diǎn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之多以手術(shù)為主,輔以化療等手段,但手術(shù)和化療都會(huì)傷及患者的臟腑和氣血功能,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。近年來(lái),中醫(yī)藥治療在胃癌術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中的作用逐漸凸顯,其不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少術(shù)后并發(fā)癥,還能減少化療毒副反應(yīng),促進(jìn)骨髓的造血功能,預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。本次研究筆者結(jié)合胃癌術(shù)后患者的病機(jī)特點(diǎn),以自擬扶正活血湯內(nèi)服進(jìn)行治療,并探討其對(duì)患者胃腸功能及機(jī)體免疫功能的影響,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的128例胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象,患者參照《外科學(xué)》[2]中有關(guān)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診?;颊呔形赴┦中g(shù),年齡35~75歲;術(shù)前未使用過(guò)影響胃腸功能的藥物;不存在其他器官的病變損害;自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū)。排除術(shù)前存在胃腸梗阻的患者;排除耐受性差、依從性差的患者;排除合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)病變的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者64例,男37例,女27例;年齡35~72歲,平均年齡(55.4±3.2)歲;發(fā)病部位:胃竇者27例,胃體者22例,賁門(mén)者15例。治療組患者64例,男39例,女25例;年齡35~75歲,平均年齡(56.2±3.5)歲;發(fā)病部位:胃竇者31例,胃體者23例,賁門(mén)者10例;兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等術(shù)后常規(guī)處理;營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后待患者肛門(mén)排氣后拔除胃管。術(shù)后24h給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),自鼻腸管開(kāi)始,第1天以65ml/h泵入250ml 5%葡萄糖生理鹽水,觀察不良反應(yīng),若無(wú),則術(shù)后第2天以50ml/h泵入500ml百普力,于術(shù)后第4天以100ml/h泵入1000ml能全力,術(shù)后7d待患者腸功能恢復(fù)后停止給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)患者納入流食。若患者嘔吐,則給予鹽酸托烷司瓊注射液(H20100738,Novartis Pharma Stein AG)5mg/d ,1次/d靜脈滴注;抑酸給予注射用泮托拉唑鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990170,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)40mg/次,1~2次/d靜脈滴注。

    治療組患者則于術(shù)后加用自擬扶正活血湯內(nèi)服治療,方藥組成如下:太子參15g,生黃芪20g,炒白術(shù)15g,山藥15g,白茯苓30g,仙鶴草8g,蒼術(shù)10g,厚樸15g,淡竹茹6g,莪術(shù)10g,半枝蓮10g,連翹12g,佛手15g,枳殼8g,山楂10g,甘草6g。隨癥加減,虛弱無(wú)力者將太子參換為人參;腹瀉甚者加入白蔻仁12g,白扁豆10g;心煩者加入丹皮8g,梔子6g;失眠者加入夜交藤30g,珍珠母20g;噯氣甚者加入干姜4g,黃連4g。1劑/d,兩組均連續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后患者胃腸功能,對(duì)肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì);②觀察機(jī)體免疫功能的改善情況,用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的CD4+、CD8+等水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn); P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組胃癌術(shù)后患者胃腸功能對(duì)比 治療組患者的術(shù)后胃腸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組胃癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能對(duì)比 治療前兩組患者的機(jī)體T細(xì)胞亞群水平對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療組患者術(shù)后與機(jī)體免疫功能相關(guān)的T細(xì)胞亞群水平提高明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    胃癌,屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“積聚”、“腹脹”等范疇。筆者認(rèn)為,“胃氣虧損,毒邪內(nèi)伏”是胃癌術(shù)后的主要病機(jī)特點(diǎn)。胃癌術(shù)后初期,癌性腫瘤雖已手術(shù)切除,但患者脾胃受損,運(yùn)化失常,失于健運(yùn),故氣血生化乏源,產(chǎn)生正氣虧損的病機(jī)特點(diǎn)?;颊呤中g(shù)后腸道失津,加之化療火熱傷陰,又因胃喜潤(rùn)而惡燥,臨床多見(jiàn)氣陰兩虛之證,故臨床治之須扶正為主,兼顧養(yǎng)胃陰,用藥切忌過(guò)燥熱。筆者臨床治療胃癌術(shù)后患者以扶正為主,主調(diào)氣機(jī),以清熱燥濕、化瘀通絡(luò)為輔,攻補(bǔ)兼施,重在恢復(fù)脾胃的功能,達(dá)到扶正抗癌之效。筆者自擬扶正活血湯方中太子參體潤(rùn)性和,氣陰雙補(bǔ),有補(bǔ)而不燥之功;生黃芪大補(bǔ)脾肺之氣,提高機(jī)體抵抗力;炒白術(shù)、山藥、白茯苓、仙鶴草均可健脾益氣,鼓舞氣機(jī);蒼術(shù)健脾燥濕,化濁祛邪,有標(biāo)本兼治之意;厚樸健脾和胃、降逆止嘔;淡竹茹善止嘔吐;莪術(shù)化瘀通絡(luò),因胃癌形成過(guò)程漫長(zhǎng),多纏綿難愈,結(jié)合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論,須加入活血通絡(luò)之品,以改善胃黏膜;半枝蓮、連翹有清熱祛濕、解毒抗癌之效;佛手、枳殼行氣寬中;山楂健脾消食、活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥、健脾和中。諸藥配伍,標(biāo)本兼治,全方補(bǔ)而不燥、潤(rùn)而不膩,共奏扶正抗癌、活血祛濕之效?,F(xiàn)代研究亦證實(shí),扶正培本法既能提高胃癌患者機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫,改善胃腸動(dòng)力,恢復(fù)骨髓造血功能,調(diào)整機(jī)體功能代謝,又能減輕放化療的毒副反應(yīng)[3]。本次研究顯示出加用自擬扶正活血湯治療的患者術(shù)后胃腸功能、機(jī)體免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05),T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

    由此可見(jiàn),自擬扶正活血湯內(nèi)服有利于改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能,提高機(jī)體免疫力,突顯出中醫(yī)辨證論治腫瘤術(shù)后疾病的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn),更有利于腫瘤術(shù)后患者的康復(fù),值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]林明生,王常松.中醫(yī)藥對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的辨治思路[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31 (2): 278-279.

    [2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:440-441.

    [3]董佳容,陸瑞峰,王俊.周阿高治療胃癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(3): 23.

    (收稿日期:2015.08.03)

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