吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度混合痔55例臨床觀察

王智彪　夏勇

【摘 要】 目的：對重度混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（ Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）治療的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察對比。方法：選取108例重度混合痔患者作為研究對象， 55例患者應(yīng)用PPH治療（觀察組），53例行外剝內(nèi)扎術(shù)治療（對照組），治療后對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及肛門疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療有效率、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：治療重度混合痔患者應(yīng)用PPH，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 重度混合痔；PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0065-01

混合痔為臨床肛腸科的多發(fā)疾病，臨床治療重度混合痔主要采取手術(shù)療法。目前，臨床常用術(shù)式有外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH術(shù)。有報(bào)道指出[1]，外剝內(nèi)扎術(shù)具有肛墊損傷大、創(chuàng)面大、并發(fā)癥發(fā)生率高以及愈合速度慢的特點(diǎn)，PPH以其手術(shù)治療時(shí)間短、術(shù)后痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。筆者對在我院接受治療的重度混合痔患者分別應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH治療，對比兩組臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2013年9月收治的108例重度混合痔患者作為研究對象，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)術(shù)式不同將其分為觀察組（55例）和對照組（53例）。觀察組：男33例，女22例，年齡最小26歲，最大55歲，平均年齡（45.3±6.4）歲；分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期21例。對照組：男30例，女23例，年齡最小27歲，最大56歲，平均年齡（45.6±6.5）歲；分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期17例。所有患者均不同程度伴有肛門阻塞墜脹感、排便不暢、肛門出血以及肛門腫塊突出等臨床癥狀。兩組患者性別、年齡、分期以及癥狀等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，所有患者均常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，實(shí)施腰麻，取膀胱截石位。對照組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，應(yīng)用組織鉗夾將痣核切除，于外痔兩側(cè)皮膚作 “V”字形切口，尖端朝外；沿著內(nèi)括約肌表面朝上進(jìn)行剝離，直到痔塊根部，對根部應(yīng)用“8”字縫合結(jié)扎處理，最后對痔塊組織進(jìn)行切除縫合結(jié)扎；觀察組患者應(yīng)用PPH治療，首先進(jìn)行擴(kuò)肛，確保能夠容納四指大小，然后將PPH肛管擴(kuò)張器置入，在皮膚位置應(yīng)用7號線和圓針進(jìn)行固定；經(jīng)肛管擴(kuò)張器置入肛鏡縫扎器，對肛鏡縫扎器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對齒狀線上2.5～4cm、3點(diǎn)以及9點(diǎn)位置應(yīng)用3.0可吸收線進(jìn)行縫合；應(yīng)用碘伏消毒處理，將吻合器旋開至最大限度；如患者為女性，則需要進(jìn)行陰道指診；最后對吻合口進(jìn)行檢查，如出現(xiàn)搏動性出血，則應(yīng)用電凝止血或者“8”字縫扎處理，并將縫合結(jié)扎的痔塊組織切除。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 療效判定[2] 痊愈：患者臨床癥狀明顯消失，傷口愈合；顯效：患者臨床癥狀改善明顯，傷口良好愈合；有效：患者臨床癥狀有所改善，傷口愈合延遲；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，傷口未愈合?？傊委熡行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 觀察組總治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；對照組住院費(fèi)用明顯少于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 術(shù)后，觀察組發(fā)生2例尿潴留，3例肛門疼痛，1例肛門感覺障礙，并發(fā)癥率為10.9%；對照組發(fā)生7例肛門疼痛，5例尿潴留，8例肛門感覺障礙，并發(fā)癥率為37.7%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

混合痔為肛腸外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病受到年齡、腹瀉、便秘、妊娠以及生產(chǎn)等因素影響。關(guān)于痔的發(fā)病機(jī)理主要包括肛墊移位學(xué)說、直腸海綿體學(xué)說以及竇狀靜脈擴(kuò)張說等三種理論體系[3]。治療重度混合痔需堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：①如無癥狀，則不需要進(jìn)行處理；②如癥狀較重，則要以緩解或者消除癥狀為原則；③治療優(yōu)先考慮非手術(shù)療法。

以往臨床治療重度痔患者主要應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)，治療以切除痔核為原則，不注重處理脫垂黏膜，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率；另外，其換藥時(shí)間長，治療損傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易發(fā)生肛門狹窄；PPH術(shù)和現(xiàn)代肛腸外科治療方向相符合，治療主要對病變肛墊組織進(jìn)行復(fù)位處理，且不會給肛門精細(xì)控便功能產(chǎn)生影響。在應(yīng)用PPH治療重度痔患者的過程中，要注意控制荷包縫合數(shù)量、位置、深度以及縫合結(jié)扎松緊度等，旨在能夠大大降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。但和其他術(shù)式相比，PPH術(shù)所需治療費(fèi)用較昂貴，臨床應(yīng)用受到一定限制。本文觀察組住院費(fèi)用明顯高于對照組；但治療時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低。

綜上所述，PPH治療重度混合痔能夠顯著提高治療有效率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李安云，蘇芹芹，王洪波，等.外剝內(nèi)扎加肛墊懸吊固定術(shù)與PPH術(shù)治療重度痔遠(yuǎn)期療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（08）：648-649.

[2]馬新蓉. PPH術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（32）：104-105.

[3]陳志軍，張斌，劉曲匯，等.PPH加外痔切除術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的推廣應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（01）：11-14.

（收稿日期：2015.08.11）