基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對農(nóng)村癲癇防治管理工作的影響效果評估

韓海峰 楊希晨 楊瑩

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對農(nóng)村癲癇防治管理工作的影響效果評估

韓海峰 楊希晨 楊瑩

目的 分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對滄州市農(nóng)村癲癇防治管理工作產(chǎn)生的影響，探索癲癇防治管理工作新方法。方法 將2014年管理的987例癲癇患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過與2013年癲癇防治工作管理情況相比較，對有效控制率、患者對治療管理滿意度以及遵從醫(yī)囑程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 苯巴比妥組和丙戊酸鈉組癲癇患者有效控制率分別為74.42%和57.14%，均高于上一年有效控制率。苯巴比妥組和丙戊酸鈉組患者治療管理滿意度分別為63.24%和70.96%，較上一年滿意度均有所提高。苯巴比妥組和丙戊酸鈉組隨訪次數(shù)大于等于12次遵從醫(yī)囑服藥率分別是91.56%和77.61%，均比隨訪9次及以下的患者遵從醫(yī)囑服藥率高。結(jié)論 在國家癲癇防治項(xiàng)目結(jié)束后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能有效帶動(dòng)癲癇防治工作的開展，對癲癇的治療管理起到促進(jìn)作用。

基本公共衛(wèi)生服務(wù);癲癇項(xiàng)目;效果評價(jià)

癲癇是患病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，50% ～60%的患者，經(jīng)過規(guī)范合理的治療管理，發(fā)作是完全可以控制的，由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要針對的是具有普遍性和嚴(yán)重性的主要公共衛(wèi)生問題［1］。2007年國家癲癇項(xiàng)目辦公室在河北省開始實(shí)施癲癇防治管理項(xiàng)目，主要目的是通過規(guī)范化的管理治療控制癲癇患者的病情，改善農(nóng)村癲癇患者缺醫(yī)少藥和有病亂投醫(yī)等現(xiàn)狀，讓患者盡可能的融入社會(huì)，減少患者的痛苦，減輕患者家屬及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］;并在項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)建立一支癲癇治療管理隊(duì)伍以及探索出適用于當(dāng)?shù)氐陌d癇防治方法。由于國家癲癇項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施五年，五年后由地方接管癲癇項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)施。滄州市泊頭、海興兩個(gè)縣(市)分別于2009年和2011年開展國家農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目，在國家癲癇項(xiàng)目結(jié)束前，滄州市要探索出合理有效的癲癇防治管理方法。2014年，將現(xiàn)管理的987名癲癇患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行規(guī)范化管理，本研究對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在滄州市農(nóng)村防治癲癇管理工作效果進(jìn)行評估，以探索較好的方法繼續(xù)開展農(nóng)村癲癇防治管理工作。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 滄州市癲癇防治項(xiàng)目由滄州市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，滄州市中心醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)。選擇開展過國家癲癇項(xiàng)目的泊頭市、海興縣作為與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合的試點(diǎn)，兩地總?cè)丝诤嫌?jì)為81萬余人，占全市總?cè)丝诘谋壤秊?1.57%。截止2013年底，苯巴比妥組癲癇患者858例，隨訪管理765例，丙戊酸鈉組癲癇患者70例，隨訪管理55例;截止到2014年底，苯巴比妥組癲癇患者903例，隨訪管理808例，丙戊酸鈉組癲癇患者84例，隨訪管理84例。

1.2 方法 調(diào)查2013年至少有過2次全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的癲癇患者，首先對患者或其家屬及監(jiān)護(hù)人講清楚管理治療的目的和意義，經(jīng)宣傳和教育并征得其認(rèn)可，由負(fù)責(zé)隨訪的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院主管醫(yī)師與其簽訂知情同意書，采用苯巴比妥免費(fèi)治療，稱苯巴比妥組;對苯巴比妥有嚴(yán)重藥物的不良反應(yīng)或苯巴比妥劑量已達(dá)到使用上限(成人用量每日達(dá)210 mg，兒童用量達(dá)5 mg/kg)，病情仍未得到有效控制，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生復(fù)核診斷，采用丙戊酸鈉免費(fèi)治療，稱丙戊酸鈉組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)有效控制判定:當(dāng)患者藥物劑量達(dá)到維持量后，患者的發(fā)作次數(shù)與前12個(gè)月相比，減少50%～74%為有效控制。發(fā)作次數(shù)沒減少或減少50%以下為無變化。排除治療管理小于12個(gè)月的患者及中間死亡的患者。(2)滿意度判定:調(diào)查患者自我感覺及滿意度，分為滿意、一般和無變化。(3)遵從醫(yī)囑程度判定:遵從醫(yī)囑程度是依據(jù)給患者藥物數(shù)量和剩余藥物數(shù)量判斷患者是否遵從醫(yī)囑，還可根據(jù)病情變化、治療效果、不良反應(yīng)以及按時(shí)復(fù)診等情況判斷。通過比較與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合前后的有效控制率、患者治療管理滿意度及遵從醫(yī)囑程度，評價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對滄州市農(nóng)村癲癇防治管理工作效果的影響。

1.4 建檔和隨訪 按照癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)首先確診癲癇患者，然后經(jīng)縣級及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生按發(fā)作類型進(jìn)行分組，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行分類建檔，包括基本情況、診斷、知情同意書、隨訪記錄等幾部分，癲癇患者按照嚴(yán)重慢性病每月隨訪患者1次的標(biāo)準(zhǔn)，每年至少12次為規(guī)范隨訪，隨訪6～9次為基本規(guī)范，隨訪6次以下為達(dá)不到隨訪要求。

1.5 質(zhì)量控制 經(jīng)過國家癲癇項(xiàng)目辦公室培訓(xùn)合格的縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)鼗颊叩闹委熀碗S訪。市、縣、鄉(xiāng)成立技術(shù)專家組和督導(dǎo)組，市級每季度督導(dǎo)1次;縣級結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)每月督導(dǎo)1次，并負(fù)責(zé)患者自我感覺及滿意度調(diào)查;鄉(xiāng)級根據(jù)患者需求隨時(shí)對患者提供服務(wù)。各級資料采取平行雙錄入方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者的有效控制率比較 2013年苯巴比妥組有效控制率為68.65%，2014年苯巴比妥組有效控制率是74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2013年丙戊酸鈉組有效控制率為34.29%，2014年丙戊酸鈉組有效控制率是57.14%，2年有效控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)。見表1、2。

2.2 癲癇患者對治療管理的滿意度比較 兩縣癲癇患者按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式隨訪、治療、管理，2013年苯巴比妥組患者對治療管理滿意度為56.08%，2014年苯巴比妥組患者對治療管理滿意的

表1 不同年份苯巴比妥組癲癇患者控制情況 例(%)

表2 不同年份丙戊酸鈉組癲癇患者有效控制情況 例(%)

表3 不同年份苯巴比妥組癲癇患者治療管理滿意度例(%)

表4 不同年份丙戊酸鈉組癲癇患者治療管理滿意度例(%)

2.3 遵從醫(yī)囑服藥程度比較規(guī)范管理和癲癇患者發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計(jì) 2014年隨訪≥12次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為91.56%，隨訪6～9次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為87.13%，隨訪＜6次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為71.21%。2014年隨訪≥12次的丙戊酸鈉組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為77.61%，隨訪6～9次的丙戊酸鈉組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為33.33%，隨訪＜6次的丙戊酸鈉組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為36.36%。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表5、6。

表5 不同隨訪次數(shù)苯巴比妥組癲癇患者遵從醫(yī)囑服藥程度例(%)

3 討論

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性病，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，癲癇患病率5% ～11.2‰，我國癲癇患病率約為7‰，全國約有癲癇患者900萬，活動(dòng)性癲癇有500～600萬，并且每年還新增40萬個(gè)癲癇患者［3］。經(jīng)最新調(diào)查研究，河北省農(nóng)村癲癇病治療缺口為74.70%。農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員缺乏對癲癇病的認(rèn)識(shí)，癲癇患者病情常常得不到有效的控制，患者往往與社會(huì)隔離，不能融入社會(huì)，增加就業(yè)以及婚姻等方面的困難，患者和家屬承受著精神、身體和經(jīng)濟(jì)等多重困難，也相應(yīng)增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。因此，加強(qiáng)癲癇患者治療管理，探索高效的管理模式成為了預(yù)防控制癲癇的關(guān)鍵。

表6 不同隨訪次數(shù)丙戊酸鈉組癲癇患者遵從醫(yī)囑服藥程度例(%)

本研究發(fā)現(xiàn)，2014年滄州市將現(xiàn)管理的癲癇患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，苯巴比妥組有效控制率為74.42%高于2013年的68.65%，丙戊酸鈉組有效控制率為57.14%高于2013年的34.29%，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對癲癇的有效控制率有一定的促進(jìn)作用。苯巴比妥組患者滿意度為63.24%高于2013年的56.08%，丙戊酸鈉組患者滿意度為70.96%高于2013年的45.45%，表明利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式管理治療癲癇患者，患者較為滿意。2014年隨訪大于等于12次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為91.56%，丙戊酸鈉組遵從醫(yī)囑服藥率為77.61%，2組遵從醫(yī)囑服藥率分別與隨訪次數(shù)9次及以下的患者相比，遵從醫(yī)囑服藥率有所提高。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求嚴(yán)重慢性病每月隨訪1次患者，每年至少隨訪患者12次，而2個(gè)縣又將癲癇列入嚴(yán)重慢性病，所以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對癲癇患者遵從醫(yī)囑起到了重要作用。

泊頭、海興以國家癲癇防治項(xiàng)目為依托，借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目平臺(tái)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式隨訪、治療、管理癲癇患者，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐作用，成立以院長、防疫醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科大夫?yàn)槌蓡T的癲癇防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科為技術(shù)指導(dǎo)組的組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)、各司其職。神經(jīng)內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)患者治療計(jì)劃的調(diào)整，隨訪記錄的填寫，密切觀察在治療隨訪過程中可能出現(xiàn)的癥狀、體征及藥物反應(yīng)等;防疫醫(yī)生負(fù)責(zé)藥品的保存和發(fā)放，保存隨訪記錄表和醫(yī)生處方，按時(shí)宣傳癲癇防治知識(shí)，教育患者及家屬服從癲癇治療方案;公共衛(wèi)生組在完成其他十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，還對癲癇防治工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)量控制及考核。

滄州市癲癇項(xiàng)目縣開展的農(nóng)村癲癇治療管理模式值得借鑒?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作執(zhí)行主要在基層，做好癲癇防治管理工作及其他慢性病防治工作也要依靠基層，將癲癇防治管理工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相結(jié)合，既可以提高基層醫(yī)務(wù)人員的防治水平和工作效率，又可以有效控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展。目前，隨著人們生活方式的改變，慢性病的防控形勢越來越嚴(yán)重［5］，在慢性病防治工作中腫瘤登記、死因監(jiān)測等工作項(xiàng)目也可以與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，這將是一個(gè)很好的舉措。

1 衛(wèi)生部主編.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版).

2 張俊玲，相鳳蘭，夏瑞雪，等.苯巴比妥規(guī)范治療農(nóng)村地區(qū)癲癇患者療效觀察.臨床薈萃，2009，26:25-27.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編.臨床診療指南癲癇病分冊.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.1-2.

4 陳桂生，戴秀英，杜彥輝，等.寧夏農(nóng)村地區(qū)癲癇防治和管理模式探討.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29:601-602.

5 叢革新，賈鑫，杜秀芬.2003～2012年天津市河北區(qū)居民死因監(jiān)測分析.中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22:255-256.

R 195

A

1002-7386(2015)18-2844-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．18．044

061001 河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心

2015-03-11)