多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)

武志勇 朱青峰

多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)

武志勇 朱青峰

目的 探討臨床確診和實(shí)驗(yàn)室檢查支持確診的多發(fā)性硬化(MS)患者特異性磁共振表現(xiàn)。方法 回顧性分析13例臨床確診或?qū)嶒?yàn)室檢查支持確診的MS患者腦和脊髓磁共振矢、冠、軸平掃與增強(qiáng)掃描結(jié)果。結(jié)果 所有患者腦或脊髓MRI平掃均發(fā)現(xiàn)病灶，病灶多發(fā)于側(cè)腦室體部及三角區(qū)周?chē)踪|(zhì)，尖指向側(cè)腦室，不與室管膜相連;腦干與脊髓亦常受累;部分病灶有增強(qiáng)。結(jié)論 MRI是診斷MS的敏感指標(biāo)。

多發(fā)性硬化;磁共振;檢查

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)病因未明，是一種自體免疫性疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多數(shù)患者的病程表現(xiàn)為緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生，而且不斷進(jìn)展。傳統(tǒng)的診斷方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)診斷，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MS診斷的準(zhǔn)確性有了極大的提高。本文將收治的13例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年4月至2009年4月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治病例中于本科室影像學(xué)檢查并最終證實(shí)為MS的患者的病歷資料男4例，女9例;年齡16～62歲，平均年齡39歲;其中40歲以下7例，40歲以上6例。

1.2 臨床表現(xiàn) MS的主要表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力和走路不穩(wěn)等，部分病例出現(xiàn)視力障礙、頭痛、復(fù)視、頭暈。查體多為不對(duì)稱(chēng)性痙攣性輕癱、眼震、感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等。

1.3 檢查方法 利用日本東芝公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀和美國(guó)GE公司生產(chǎn)的3.0T磁共振掃描儀，掃描的常規(guī)掃描序列為矢狀位、橫軸位的T1WI、T2WI和FLAIR、冠狀位 FLAIR;掃描參數(shù):東芝1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(T1-WI:AXI、SAG SE序列 TR/TE500/15MS;T2-WI AXI FSE序列TR/TE 4000/108MS;FLAIR:AXI IR-FSE序列TR/TE/TI 10000/120/2200MS;CE-T1-WI:AXI、COR、SG SE 序列 TR/TE 500/15MS)及GE3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀(T1-WI:AXI、SAG T1flair序列;T2-WI:AXI FSE-prop序列;FLAIR:CE-T1-WI:AXI、SAG、COR T1flair序列)。增強(qiáng)掃描:釓噴酸葡胺劑量為15 ml靜脈注射，采用橫狀位、矢狀位和冠狀位。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 病灶主要位于側(cè)腦室周?chē)哪X白質(zhì)區(qū)、半卵圓中心以及皮層下區(qū)等部位，呈多發(fā)，且分布不對(duì)稱(chēng)。脊髓病灶以頸髓多見(jiàn)。其中大腦半球6例，腦干3例，小腦1例，脊髓7例，胼脂體1例。

2.2 病灶形態(tài) 病灶形態(tài)以卵圓形、圓形為主，部分呈斑點(diǎn)狀、斑片狀，邊界大多清晰，病變大小不一，0.3～3.5 cm不等。

2.3 病灶 急性期呈低或略低T1WI信號(hào)，邊界欠清，T2WI中心呈高信號(hào)、周?chē)鸀樯愿咝盘?hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)改變;慢性期呈等或低T1WI信號(hào)，邊界相對(duì)清晰，T2WI、FLAIR呈高信號(hào)改變。增強(qiáng)掃描:急性期及慢性期呈均勻強(qiáng)化，病變邊緣呈不均勻強(qiáng)化或不明顯強(qiáng)化。見(jiàn)圖1～3。

圖1 側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)圓形或卵圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、高FLAIR信號(hào)，邊界清晰;a T2像雙側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)內(nèi)多發(fā)圓心或卵圓形高信號(hào);b T1像呈等或低信號(hào)，邊界較輕;c相應(yīng)層面下LAIR呈高信號(hào)

圖2 病變區(qū)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化

圖3 病變區(qū)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化

3 討論

MS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為以白質(zhì)受累為主的脫髓鞘疾病，發(fā)病機(jī)制不清，目前數(shù)認(rèn)為與病毒感染、免疫障礙、遺傳因素以及環(huán)境因素有一定的關(guān)系。MS早期的病理特點(diǎn)是髓鞘溶解、病灶周?chē)[以及病灶邊緣的血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致局部血腦屏障(BBB)的破壞，晚期以膠質(zhì)細(xì)胞增生為主，形成纖維疤痕［1］。MS病灶主要分布在大腦半球白質(zhì)，以側(cè)腦室旁腦白質(zhì)、半卵圓中心和胼胝體多見(jiàn)，MRI特征表現(xiàn)是病灶長(zhǎng)軸垂直于側(cè)腦室分布，稱(chēng)為“直角脫鞘征”，其中胼胝體的病變對(duì)MS診斷有較高的價(jià)值，胼胝體為兩側(cè)大腦半球的主要聯(lián)絡(luò)通路，而MS更易累及胼胝體［2］。MR信號(hào)能反映MS的不同病理的變化過(guò)程。MS早期病理主要表現(xiàn)為髓鞘溶解及炎性反應(yīng)，因而早期T1WI信號(hào)呈稍低或等信號(hào)改變，T2WI呈高信號(hào)，邊界欠情，同時(shí)伴有血管源性水腫;晚期病理表現(xiàn)為膠質(zhì)細(xì)胞增生，瘢痕組織形成，T1WI呈較低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界較清晰。MRI增強(qiáng)檢查可以觀(guān)察MS活動(dòng)性，增強(qiáng)掃描可以反映病灶周?chē)难X屏障受損情況，病變強(qiáng)化提示急性炎癥階段，而環(huán)形強(qiáng)化則被認(rèn)為是舊病灶再活動(dòng)的影像表現(xiàn)。見(jiàn)圖4、5。

圖4 側(cè)腦室周?chē)牟≡铋L(zhǎng)軸多與側(cè)腦室長(zhǎng)軸垂直，此征象稱(chēng)為“直角脫鞘征”;a軸位T2像顯示側(cè)腦室周?chē)∑瑺铋L(zhǎng)T2信號(hào);b矢狀位T1顯示病灶與側(cè)腦室垂直;c冠狀位顯示病灶長(zhǎng)軸多與側(cè)腦室長(zhǎng)軸垂直

圖5 病變區(qū)提示老病灶再活動(dòng);a矢狀位部分病灶可見(jiàn)片狀強(qiáng)化;b軸位顯示病變區(qū)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化;c冠狀位顯示病變區(qū)垂直于側(cè)腦室的環(huán)形強(qiáng)化

MS的鑒別診斷:MR信號(hào)具有較高的特異性，Arnold等［3］認(rèn)為不典型MS的MRI表現(xiàn)應(yīng)與以下疾病鑒別:(1)腦室周?chē)难苄圆∽?表現(xiàn)為T(mén)2WI多發(fā)高信號(hào)，但病變一般較小，而且分布更隨機(jī)，同時(shí)可有深部或皮質(zhì)下的白質(zhì)受累，多見(jiàn)于50歲以上的患者，病變?cè)赥1WI上一般顯示不清，當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)可表現(xiàn)為腦室周?chē)瑺畹托盘?hào)，可以?xún)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)活不對(duì)稱(chēng);而MS大部分(約2/3)發(fā)病在20～40歲，個(gè)別可以50歲以后發(fā)病，MS病灶一般不融合成片，在側(cè)腦室周?chē)憩F(xiàn)為串珠狀病灶，病灶可累及幕上和(或)幕下。(2)急性播散性腦脊髓炎(ADEM):病變有時(shí)類(lèi)似早期MS的表現(xiàn)，主要鑒別點(diǎn)為ADEM病灶的病程相同，而MS呈不同的病程階段，間隔3個(gè)月以上掃描出現(xiàn)新病灶對(duì)MS診斷有特異性。(3)腔隙性腦梗死:FLAIR序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，多見(jiàn)于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，較少累及胼胝體;而MS為高信號(hào)，胼胝體受累較常見(jiàn)。(4)其他:如周期性偏頭痛、脈管炎、SLE也見(jiàn)到腦白質(zhì)深部的病變，但這些病灶分布更向外周。某些傳染性或感染性疾病也可出現(xiàn)腦白質(zhì)病變，可通過(guò)臨床資料進(jìn)行鑒別。(5)個(gè)別MS表現(xiàn)為巨大的脫髓鞘病變，而類(lèi)似于腦腫瘤，需要與良性腦腫瘤鑒別，利用MRI的彌散、灌注和波譜成像可助鑒別。

總之，常見(jiàn)的MS臨床特征多樣化，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、視力受損和腦干、小腦功能不全為特征，MS的MR具有特征性，MRI能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，并指導(dǎo)治療方案的制定，動(dòng)態(tài)觀(guān)察MS病灶的進(jìn)展、消退和轉(zhuǎn)歸。

1 史玉泉主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.858-864.

2 王鴻幗，陸健.腦多發(fā)性硬化的MRI征象分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18:937-939.

3 Arnold DL，Matthews PM.MRI in the diagnosis and management of multiple sclerosis.Neurology，2002，58:23-31.

R 445.2

A

1002-7386(2015)23-3633-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．042

053000 河北省衡水市第二人民醫(yī)院CT室(武志勇);河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(朱青峰)

2014-10-17)