自擬調(diào)經(jīng)湯與西藥人工周期療法聯(lián)合治療月經(jīng)后期的臨床觀察

王志影，李曉紅，丁寧

(1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

月經(jīng)后期是婦科臨床較為常見、多發(fā)的疾病，又稱為“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”，是指月經(jīng)周期延后7天以上，可伴有經(jīng)量或經(jīng)期的異常［1］。月經(jīng)后期可導(dǎo)致閉經(jīng)、影響內(nèi)分泌及生育功能，給患者帶來沉重的心身負(fù)擔(dān)［2］。中醫(yī)藥具有明顯的多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的作用優(yōu)勢，在改善月經(jīng)后期臨床癥狀方面具有一定的特色［3］。筆者2013年9月以來，采用自擬調(diào)經(jīng)湯與西藥人工周期療法聯(lián)合治療月經(jīng)后期，并與西藥人工周期療法治療作平行對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診或病房就診的月經(jīng)后期患者60例。采用隨機(jī)字母表將其隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30例，年齡18歲～37歲，平均年齡(28.62±3.57)歲;病程7個(gè)月～5年，平均病程(2.41±1.15)年;已婚22例，未婚8例。對照組30例，年齡16歲～39歲，平均年齡(29.26±3.39)歲;病程5個(gè)月～6年，平均病程(2.65±1.62)年;已婚19例，未婚11例。兩組患者一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》(第2版)中有關(guān)“月經(jīng)后期”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。即:月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，且持續(xù)連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上;育齡期婦女排除早孕;婦科檢查、B超檢查、子宮輸卵管造影術(shù)排除卵巢、子宮器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述“月經(jīng)后期”的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～45周歲;患者自愿參加，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 季經(jīng)者，或絕經(jīng)期、青春期;經(jīng)檢查證實(shí)由生殖器官器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)者;患有其他內(nèi)分泌疾病(先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、垂體腫瘤、高催乳素血癥、糖尿病)者;近3個(gè)月用過激素類藥物者;妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

對照組:給予西藥人工周期療法。即:月經(jīng)第1天開始服用戊酸雌二醇片2mg，1次/d，連續(xù)服用11天;從第12天開始服雌二醇環(huán)丙孕酮片1片(含醋酸環(huán)丙孕酮1mg、戊酸雌二醇片2mg)，1次/d，連續(xù)服用10天。

治療組:在西藥人工周期療法基礎(chǔ)加用自擬調(diào)經(jīng)湯治療。調(diào)經(jīng)湯方藥組成:柴胡25g，白芍25g，香附20g，枳殼20g，郁金25g，丹參25g，當(dāng)歸25g，牡丹皮15g，雞血藤25g，川芎15g，生地黃15g，甘草10g。以上諸藥水煎，取汁約200ml。每次月經(jīng)來潮前7天(按正常月經(jīng)周期規(guī)律)開始服藥，每日1劑，早晚分服，每個(gè)月經(jīng)周期服用7劑。

兩組療程:均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后月經(jīng)周期及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。于兩組治療前后(月經(jīng)前1～3天)行超聲檢查測量子宮內(nèi)膜厚度。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈:月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且能維持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但未能維持3個(gè)月以上。未愈:月經(jīng)周期未能恢復(fù)正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

治療組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(29.42±4.25)天，對照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為(32.04±4.58)天，兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。與治療前比較，兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加，具有顯著性差異(P＜均0.01)。治療后，治療組子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較()

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較()

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前(mm) 治療后(mm)治療組 30 7.24±0.87 8.26±0.65*#對照組 30 7.18±0.85 7.83±0.72*

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率86.7%，對照組總有效率66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌的激素的調(diào)節(jié)，而呈周期性子宮腔流血。如果丘腦下部-垂體-卵巢三者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系失于平衡，則導(dǎo)致其功能失常而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)與肝、脾、腎關(guān)系密切，腎氣旺盛，肝脾調(diào)和，沖任脈盛，則月經(jīng)按時(shí)而下［6］。如《素問·上古天真論》指出:“……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！痹陆?jīng)后期古時(shí)被稱為“月水至期不來”，最早見于《金匱要略》所載。月經(jīng)后期的病因病機(jī)雖較為復(fù)雜，但不外乎虛、實(shí)兩個(gè)方面［7-8］。虛者可因久病體虛，陰血虧虛，或久病傷陽，運(yùn)血無力，或飲食勞倦傷脾，使化源不足［9］;實(shí)者可因外感寒邪，寒凝血脈，或肝氣郁結(jié)，血脈失常。目前，已明確“腎氣-天癸-沖任-胞宮”在月經(jīng)產(chǎn)生中起重要作用［10］。筆者認(rèn)為，月經(jīng)后期的病因病機(jī)主要涉及肝脾腎三臟功能失調(diào)，致使“腎-天癸-沖任-胞宮”軸功能系統(tǒng)紊亂。其中“婦人室女以肝氣為主”，“肝既受病，經(jīng)候衍期，或多或少”?？梢姼螝庖子粢诇?，影響月經(jīng)周期。故月經(jīng)病的治療應(yīng)以“治本調(diào)經(jīng)”為治則。自擬調(diào)經(jīng)方，方中柴胡升陽疏肝解郁;白芍可斂陰養(yǎng)血和營，長于調(diào)肝脾經(jīng)血、舒經(jīng)降氣;香附能理氣解郁，調(diào)經(jīng);枳殼可破滯氣;郁金行氣解郁;丹參活血化瘀，調(diào)經(jīng);當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng);牡丹皮活血散瘀，清熱涼血;雞血藤補(bǔ)血，活血;川芎活血止痛，行氣開郁;生地黃養(yǎng)陰、清熱涼血、生津;甘草緩和，調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之功。本組研究結(jié)果提示，在西藥人工周期療治療基礎(chǔ)上采用自擬調(diào)經(jīng)湯治療月經(jīng)后期臨床療效肯定，能夠增加月經(jīng)后期患者子宮內(nèi)膜厚度，縮短月經(jīng)周期，使月經(jīng)正常來潮。

［1］周瓊，張玉.安奠二天湯加味治療月經(jīng)后期30例臨床觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10(3):17-18.

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［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:59-64.

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