理中湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效觀察

申珊

(北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100031)

慢性胃炎是一種消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，由于本病起病較輕，發(fā)病較緩，多不易引起人們重視。目前隨著人們生活水平的改善和社會環(huán)境的不斷變化，不良生活習慣逐年增多，導致慢性胃炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］。中醫(yī)學認為，本病屬于“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”等范疇，本研究通過在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者口服理中湯臨證加減治療脾胃虛寒型慢性胃炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月期間由我中心接收并確診為脾胃虛寒型胃炎的患者120例，隨機分為2組。觀察組60例，男34例，女26例;年齡24～66歲，平均年齡(43.06±5.11)歲;病程最短6個月，最長15年，平均病程(2.86±1.32)年。對照組60例，男32例，女28例;年齡23～65歲，平均年齡(42.76±5.03)歲;病程最短5個月，最長16年，平均病程(3.12±1.52)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較，兩組比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］中有關(guān)胃脘痛、慢性胃炎等內(nèi)容擬定脾胃虛寒型(慢性胃炎)的中醫(yī)診斷標準:主要癥狀:1)胃痛隱隱，空腹為甚;2)喜溫喜按;3)胃胺脹滿。次要癥狀:1)食少納呆;2)大便稀溏;3)神疲倦怠;4)惡心欲吐或泛吐清水;5)舌淡、苔薄白;6)脈沉細。診斷:2項主癥+1項次癥或1項主癥+3項次癥均可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

所有病例均經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查，并參照2012年由中華醫(yī)學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》［3］中慢性胃炎的診斷標準進行診斷。

1.3 納入標準

1)符合上述西醫(yī)診斷標準;2)符合慢性胃炎-脾胃虛寒型證的中醫(yī)診斷標準;3)年齡在23～66歲之間;4)停服治療上述病癥的中西藥物及其他任何治療手段;5)自愿參加本研究并簽署之情同意書的患者。

1.4 排除標準

1)不符合上述慢性胃炎的西醫(yī)診斷標準者;2)不符合慢性胃炎-脾胃虛寒證的中醫(yī)診斷標準者;3)年齡＜23歲或＞66歲者;4)合并消化性潰瘍或病理診斷疑有惡變者;5)合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者;6)合并神經(jīng)及精神疾病或不愿意合作者;7)正在妊娠或準備妊娠的婦女及哺乳期婦女;8)過敏體質(zhì)或?qū)λo處方中的中藥有過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字17250)，每次1g(2片)，每日3次，餐后1小時咀嚼后服用，連續(xù)服用21天觀察療效。

1.5.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上給予理中湯加味口服，方藥如下:黨參30g，干姜10g，白術(shù)15g，陳皮10g，茯苓15g，木香15g，黃芪25g，白芍10g，炙甘草10g，并根據(jù)癥狀進行隨癥加減，其中肝胃不和者加柴胡、枳殼;泛酸者加吳茱萸、瓦楞子;胃陰虧虛患者加麥門冬、石斛;疼痛嚴重者加延胡索;大便稀溏者加山藥、石榴皮;以上藥物日1劑，水煎服，分2次服用，7天為1個療程，共治療3個療程(21天)。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評價標準。1)臨床痊愈:臨床癥狀及體征消失，胃鏡復查顯示胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生以及異型增生。2)顯效:臨床主要癥狀及體征消失，胃鏡復查顯示黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸化及異形增生恢復正?；蛘邷p輕2度。3)有效:臨床主要癥狀及體征明顯減輕，胃鏡復查顯示胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查顯示慢性炎癥減輕1度，腺體萎縮、腸腺上皮化生及異型增生減輕。4)無效:達不到有效標準或病情惡化者?？傆行?%)=(臨床痊愈+顯效+有效)/n×100%。

2 結(jié)果

觀察組60例患者，治療總有效59例，總有效率為98.33%;對照組60例患者中，治療總有效50例，總有效率為83.33%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

慢性胃炎是由多種原因?qū)е碌囊晕葛つさ难仔约毎櫈樘攸c的胃黏膜的慢性炎癥［4］。慢性胃炎的本質(zhì)是由于胃黏膜具有特異的再生功能，當胃黏膜的上皮細胞受到損傷后，胃黏膜便會再生重建，在重建的過程中因為其他因子的影響而導致胃黏膜改變，甚至導致胃黏膜發(fā)生萎縮消失或出現(xiàn)癌前組織學病變。西醫(yī)學認為本病的發(fā)病主要與幽門螺旋桿菌感染(HP)、十二指腸反流和自身免疫有關(guān)。Hp分泌的空泡細胞毒素和細胞毒素相關(guān)蛋白是導致慢性胃炎的最主要的致病因子，Hp產(chǎn)生的毒素及其他致病因子共同導致胃黏膜產(chǎn)生空泡樣變性，繼而導致腺體分泌的增多或減少，最終導致胃黏膜的炎性病變［5-7］。十二指腸液中含有膽汁和胰液，膽汁中的膽鹽和磷脂以及胰液中的磷脂酶A對胃黏膜均有較強的損害作用，它們通過破壞胃黏膜的屏障功能，使H+通過胃黏膜的屏障從而腐燭胃黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)［8-9］。自身免疫反應(yīng)也是慢性胃炎發(fā)生的一個重要原因。當胃黏膜受到刺激或損害時，在神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)下胃黏膜可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體(IFA)和壁細胞抗體(PCA)，這些自身抗體在消滅病原的同時還會破壞壁細胞，從而導致胃黏膜受損最終發(fā)生炎癥反應(yīng)［10］。胃黏膜的屏障功能只有在功能和結(jié)構(gòu)完整的條件下才會起到保護胃黏膜的作用，不良的飲食習慣、吸煙和飲酒均會直接導致胃黏膜的屏障功能受損，從而產(chǎn)生一些炎性反應(yīng)［11-12］。精神因素也是導致慢性胃炎發(fā)生的一個重要因素，消化道內(nèi)具有腸神經(jīng)系統(tǒng)，健康情況下腸神經(jīng)系統(tǒng)可接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，之后調(diào)控胃腸道的運動，通過調(diào)控胃活動從而使胃內(nèi)黏膜的分泌、血液平衡以及水和電解質(zhì)的穩(wěn)定達到一個和諧的狀態(tài)。但若受到過度的精神刺激則會導致全身的交感神經(jīng)持續(xù)處于過度興奮狀態(tài)，故而導致交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，最后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，無法作出正確的神經(jīng)傳導，從而導致胃內(nèi)神經(jīng)功能紊亂，胃黏膜血管收縮功能異常，胃內(nèi)血流量減少，從而破壞胃黏膜的防御功能引起一系列的炎性反應(yīng)［13］。此外，本病還與環(huán)境、藥物、遺傳、性別年齡等因素有關(guān)［14］。

慢性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，多由憂思惱怒或飲食失調(diào)所引起，辨證以急慢、寒熱、虛實、氣血為要點。邪氣犯胃多以急性疼痛的實證為主，而疼痛日久，臟腑失調(diào)，反復發(fā)作，則以虛證為主。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛寒型胃脘痛是胃脘痛的一種常見證型，寒氣犯胃，或久病損傷脾陽，致使脾陽不振，同時累及胃陽，導致脾胃陽虛;或貪食生冷，損傷脾陽，致使脾陽虛，從而不能溫煦胃腸，寒自內(nèi)生，故胃寒隱痛、喜溫喜按、食少便溏;陽氣損傷，運化無力，導致氣血生化乏源，則納差、面色萎黃、神疲乏力;進食后因陽虛運化乏力，則飽脹不適、口淡流涎，舌淡有齒痕、舌苔薄白、脈沉細遲皆為陽虛有寒之證?！端貑枴づe痛論》曰:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！闭f明胃脘痛的病因及發(fā)病機制是寒凝胃絡(luò)，絡(luò)脈拘急，氣血運行失暢。故治療脾胃虛寒型胃脘痛，當用溫中散寒之藥。本研究中采用理中湯加減治療本病，方中黃芪性甘，微溫，補氣固表;黨參、白術(shù)健脾益氣，溫運脾陽;干姜味辛，性熱，溫中散寒，回陽通脈;茯苓健脾利水滲濕;陳皮和木香健脾理氣;白芍和甘草滋陰柔肝，緩中止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒、理氣止痛之功。此外根據(jù)癥狀進行隨癥加減，其中肝胃不和者加柴胡、枳殼以疏肝理氣和胃;泛酸者加吳茱萸、瓦楞子以制酸;胃陰虧虛患者加麥門冬、石斛以滋養(yǎng)胃陰;疼痛嚴重者加延胡索以增加止痛功能;大便稀溏者加山藥、石榴皮以健運脾氣。現(xiàn)代藥理學研究證實，吳茱萸所含吳茱萸次堿，有保護胃黏膜、抗黏膜損傷的作用;黨參具有抑制胃液和胃酸的分泌及胃蛋白酶活性的作用，與白術(shù)合用，能夠調(diào)整胃腸運動，改善炎癥狀態(tài)，同時還能提高胃黏膜屏障功能，具有抗氧化以及清除自由基的作用［15］;木香具有抑制胃腸蠕動，降低胃腸的緊張性和節(jié)律性收縮，還能促進內(nèi)源性胃動素的釋放，減少細胞脂質(zhì)過氧化從而緩解炎癥，此外還有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、擴張外周血管、改善微循環(huán)的作用;白芍中含的白芍總甙可增強細胞免疫以及非特異性免疫［16］;甘草中含的甘草酸有抗炎和保護細胞膜結(jié)構(gòu)的功效［17］。

本研究結(jié)果顯示，理中湯聯(lián)合西藥可以明顯提高脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療的總有效率，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，此外臨床觀察尚未發(fā)現(xiàn)理中湯有明顯毒副反應(yīng)。綜上所述，理中湯聯(lián)合西藥治療能明顯改善脾胃虛寒型慢性胃炎患者的臨床癥狀和體征，且毒副作用較小，值得進一步臨床推廣。

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