兩種不同體位下閉合復(fù)位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)照

余永波 張兆德 王海虎 李軍

兩種不同體位下閉合復(fù)位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)照

余永波 張兆德 王海虎 李軍

目的對(duì)比兩種不同體位下(仰臥位牽引床和側(cè)臥位)閉合復(fù)位、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果, 為臨床選擇提供依據(jù)。方法100例進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療的患者, 其中46例采用側(cè)臥位閉合復(fù)位PFNA治療, 將其定為對(duì)照組, 54例采用仰臥位閉合復(fù)位PFNA治療, 將其定為觀察組, 通過對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、出血量、固定準(zhǔn)確性三個(gè)方面研究?jī)煞N方法治療轉(zhuǎn)子間骨折的效果。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間以及出血量上, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在固定準(zhǔn)確性方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用仰臥位牽引下閉合復(fù)位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 有利于患者骨折的更好復(fù)位以及后期的快速恢復(fù), 可在臨床上進(jìn)行廣泛普及。

不同體位;閉合復(fù)位；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。受傷后, 轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、下肢活動(dòng)受限, 檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子區(qū)壓痛, 下肢外旋畸形明顯, 可達(dá)90°, 有軸向叩擊痛, 測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮[1]。目前臨床上主要進(jìn)行的治療有牽引復(fù)位后絕對(duì)臥床休息并通過石膏、支具進(jìn)行有力的外固定, 固定時(shí)間大約8周；或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 其效果更佳, 且可以減少相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文主要討論在仰臥位和側(cè)臥位兩種不同體位下進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的差別, 對(duì)比二者之間的治療效果, 為臨床診療提供選擇依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2010年10月～2015年1月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用手術(shù)復(fù)位的患者100例, 其中46例采用側(cè)臥位閉合復(fù)位PFNA治療, 將其定為對(duì)照組, 患者平均年齡62.4歲, 平均住院時(shí)間10.4 d；54例采用仰臥位閉合復(fù)位PFNA治療, 將其定為觀察組, 平均年齡63.2歲, 平均住院時(shí)間10.2 d。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折,平時(shí)身體狀況良好, 無嚴(yán)重肝腎疾病以及腫瘤等慢性消耗性疾病, 術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡, 血壓160 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 心室率100次/min以下, 所有患者傷后48 h內(nèi)完成手術(shù), 以減少應(yīng)激狀態(tài)損害。兩組患者的疾病分型、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者在全身麻醉或者硬脊膜外麻醉下施術(shù),在C臂X光機(jī)的透視下為患者進(jìn)行骨折復(fù)位, 復(fù)位成功后在大轉(zhuǎn)子上方3～5 cm的位置進(jìn)行切口, 逐層筋膜分離直至在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前、中1/3進(jìn)行導(dǎo)針穿刺或直接開孔、擴(kuò)髓, 擴(kuò)髓成功后適當(dāng)調(diào)整角度準(zhǔn)備主釘植入, 主釘進(jìn)入的深度以X 線正位像上其螺旋刀片的槽孔對(duì)準(zhǔn)股骨頭的下半部分為宜。其中, 側(cè)臥位的擺放方法為：患者患肢在上, 側(cè)臥于手術(shù)床上,雙上肢放置于擱手板上, 妥善固定, 與身體長(zhǎng)軸呈90°, 胸前使用特質(zhì)軟枕固定, 健側(cè)肢體髖部與膝部分別固定成90°,形成兩個(gè)直角, 注意保護(hù)患側(cè)肢體以及側(cè)壓部位皮膚狀況。側(cè)臥體位下正位像需墊膝關(guān)節(jié)糾正髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋, 側(cè)位像需采用蛙式位結(jié)合C臂移位傾斜來完成；仰臥體位下透視采用常規(guī)方法轉(zhuǎn)動(dòng)C臂機(jī)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 通過統(tǒng)計(jì)手術(shù)中患者的出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)后檢驗(yàn)患者內(nèi)固定的準(zhǔn)確性(通過尖頂矩來判斷)來評(píng)估兩種不同體位下手術(shù)治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的準(zhǔn)確性要高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在手術(shù)時(shí)間和出血量方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組體位下尖頂矩、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組體位下尖頂矩、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 尖頂矩(cm)觀察組 54 164±20a 57±2.6a 16.28±0.24b對(duì)照組 46 158±28 62±2.3 21.76±0.45 t 0.013 0.008 2.153 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

PFNA屬于一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng), 是新改進(jìn)的PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)系統(tǒng), 一方面繼承了原有PFN的優(yōu)點(diǎn),另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新, 主釘設(shè)計(jì)為空心, 只需一小切口, 令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后, 即可順利完成后續(xù)操作, 置入主釘, 主釘具有6°外偏角, 方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入, 進(jìn)入髓腔。此種固定更為有效, 操作也更加簡(jiǎn)單[3]。

閉合復(fù)位PFNA術(shù)的主要手術(shù)切口在髖關(guān)節(jié)近端外側(cè),常規(guī)在仰臥位下行閉合復(fù)位PFNA手術(shù)并不方便術(shù)者進(jìn)行相關(guān)操作, 因此加大了手術(shù)的難度。但是患者取仰臥位時(shí)進(jìn)行C臂X光機(jī)透視時(shí)比較方便, 能夠十分透徹地了解到斷端復(fù)位情況及螺旋刀片在股骨頸內(nèi)的前傾角匹配情況, 有利于手術(shù)者進(jìn)行準(zhǔn)確定位[4]。可以使固定準(zhǔn)確性得到有效保障, 有利于患者的預(yù)后及恢復(fù)；而采取側(cè)臥位行閉合復(fù)位PFNA時(shí),有利于手術(shù)視野的充分暴露, 極大地為手術(shù)人員的操作提供方便, 但是側(cè)臥位時(shí)進(jìn)行C臂X光機(jī)透視效果不佳, 尤其是側(cè)位像, 期間可能需要多次改變患者體位以達(dá)到透視效果,多次反復(fù)變化體位時(shí)可能導(dǎo)致透視角度不標(biāo)準(zhǔn), 其次, 可能導(dǎo)致骨折移位加重或再發(fā)生損傷, 即為醫(yī)源性損傷。在手術(shù)時(shí)要注意患者肢體的擺放方法, 這樣能有利于C臂X光機(jī)為患者進(jìn)行充分的透視, 相應(yīng)減少搬動(dòng)患者的機(jī)會(huì), 有效地控制手術(shù)時(shí)間。

由表1可知, 觀察組的準(zhǔn)確性要高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在手術(shù)時(shí)間和出血量方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 仰臥位下閉合復(fù)位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的固定準(zhǔn)確性較側(cè)臥位更高, 更有利于患者術(shù)后早期功能鍛練, 可以作為首選方案在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]何維棟, 厲雷明, 劉建, 等.閉合復(fù)位PFNA 治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 36(4):46-47.

[2]傅玉萍, 郭健凌, 李霞, 等.不同體位在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(1): 62-63.

[3]王建坤. PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的臨床研究.福建醫(yī)科大學(xué), 2014.

[4]劉建敏, 周亞凈, 曹建明, 等.不同體位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折肥胖患者效果觀察.解放軍醫(yī)藥雜志, 2014, 11(3):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.030

2015-06-25]

221011 徐州市賈汪區(qū)礦務(wù)集團(tuán)二院骨科