左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的效果觀察

黃新橋 周穎蘭

左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的效果觀察

黃新橋 周穎蘭

目的探討分析左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的臨床療效。方法94例呼吸道感染患者, 將其隨機分為治療組和對照組, 各47例。治療組應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療；對照組應(yīng)用左氧氟沙星治療。比較兩組療效、細菌清除率以及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后, 治療組的總有效率為93.62%, 高于對照組的78.72%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的細菌清除率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的臨床療效顯著, 具有推廣價值。

左氧氟沙星；阿奇霉素；呼吸道感染

難治性呼吸道感染是一種因人體中的細菌形成生物被膜, 使其耐藥性增強, 抗生素治療超過療程也未取得良好效果的疾病。目前, 該病單藥治療效果不顯著, 常采取多種藥物聯(lián)用的方法治療[1]。本研究將2012年2月～2014年6月間在本院進行治療的47例呼吸道感染患者應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年6月間在本院進行治療的94例呼吸道感染患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及咳膿性痰等；實驗室檢查可見外周血中性粒細胞水平上升；肺部有濕啰音, X線檢查肺部可見斑樣陰影；抗生素應(yīng)用時間＞3周, 且未良好控制呼吸道感染；多于連續(xù)2次痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌或不動桿菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重精神疾病, 肝、腎疾病患者；喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物過敏史患者。將其隨機分為治療組和對照組, 各47例。治療組中男27例, 女20例；年齡58～82歲, 平均年齡(71.63±7.18)歲。對照組中男29例, 女18例；年齡55～79歲, 平均年齡(70.57±8.92)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組靜脈滴注左氧氟沙星(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990324), 取500 mg加至250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 靜脈滴注9 d后改為口服, 0.5 g/次, 1次/d；同時靜脈滴注阿奇霉素(青島金峰制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051818), 取0.5 g加至250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 治療4 d后改為口服, 0.5 g/次, 1次/d。對照組僅給予左氧氟沙星, 用法用量同治療組。治療2周后, 比較兩組療效、細菌清除率以及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評估依據(jù)總后衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒發(fā)的抗生菌藥物臨床試驗技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)治療后, 患者的癥狀、體征均消失, 影像學(xué)檢查結(jié)果及實驗室相關(guān)指標(biāo)也均恢復(fù)正常時為治愈；當(dāng)其癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn), 影像學(xué)檢查結(jié)果和實驗室相關(guān)指標(biāo)僅有1項異常時為顯效；當(dāng)其癥狀、體征有所改善, 影像學(xué)檢查結(jié)果和實驗室相關(guān)指標(biāo)均有改善時為有效；當(dāng)其癥狀、體征無改善, 影像學(xué)檢查結(jié)果和實驗室相關(guān)指標(biāo)也無變化時為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后, 治療組的總有效率為93.62%,高于對照組的78.72%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3742, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組細菌清除情況比較 治療組治療前痰培養(yǎng)細菌數(shù)52株, 治療后14株, 細菌清除率為26.92%；對照組治療前痰培養(yǎng)細菌數(shù)48株, 治療后27株, 細菌清除率為56.25%,兩組細菌清除率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.8745, P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療過程中, 兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng), 治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率14.89%高于對照組8.51%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

難治性呼吸道感染的高發(fā)人群為老年人, 他們常合并肝腎疾病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等,機體抵抗力較弱；加之其體弱年老, 氣道黏液纖毛系統(tǒng)功能喪失, 中樞咳嗽反射下降, 氣道凈化能力降低, 炎性分泌物無法順利排出, 且氣道中的病原菌表面存在生物被膜, 治療時增加抗生素劑量也難以取得良好效果[2,3]。該病的主要病原體為銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌等, 其細胞膜可分泌藻酸鹽多糖蛋白復(fù)合物, 這種復(fù)合物可將細菌粘連成可在病灶表面附著的膜狀物, 因細菌表面具有藻酸鹽保護層, 常規(guī)抗菌藥物不易穿透生物被膜而徹底殺菌。停止治療后, 機體便再次感染而復(fù)發(fā), 引起難治性感染[4]。

本研究主要探討分析了左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的臨床療效。左氧氟沙星是氟氧沙星的左旋體, 可穿透病原菌表面的生物被膜, 抑制細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性, 阻礙病菌核酸的復(fù)制和合成, 從而發(fā)揮殺菌作用[5]；其進入機體后可迅速被吸收, 不良反應(yīng)輕微, 抗菌譜廣泛,可強力殺滅革蘭陰性菌, 并可良好分布于鼻旁竇、痰和氣管黏膜中[6]。阿奇霉素衍生自半合成紅霉素, 可結(jié)合細菌核糖體50 S亞基而抑制蛋白質(zhì)合成, 對淋球菌和流感嗜血桿菌的殺滅作用更強；其組織滲透性良好, 可穿透細胞壁, 抗菌持續(xù)、高效[7]。研究結(jié)果顯示, 治療組的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可有效治療難治性呼吸道感染, 可迅速控制病菌, 不良反應(yīng)輕微, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6]蒲純.莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療伴有吸入性危險因素社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究解讀.中國實用內(nèi)科雜志, 2014, 34(9):929-930.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.073

2015-01-29]

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