胸段食管癌根治術(shù)改良切口的臨床效果分析

楊澤波

作者單位： 443000　湖北　宜昌，宜昌市中心人民醫(yī)院　胸外科

臨床與基礎(chǔ)研究

胸段食管癌根治術(shù)改良切口的臨床效果分析

楊澤波

作者單位： 443000湖北宜昌，宜昌市中心人民醫(yī)院胸外科

【摘要】目的探討改良切口胸段食管癌根治術(shù)的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年1月至2015年1月宜昌市中心人民醫(yī)院胸外科收治的72例胸段食管癌患者為研究對象，依據(jù)治療的不同方式將樣本分為對照組35例與觀察組37例。對照組患者接受常規(guī)的食管癌根治手術(shù)，觀察組患者接受改良切口的胸段食管癌根治手術(shù)。觀察兩組患者的術(shù)中與術(shù)后的基本情況及并發(fā)癥，并進(jìn)行比較與分析。結(jié)果兩組的切口長度、出血量、鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間、引流量、臥床時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.32，P=0.002)。結(jié)論改良切口的胸段食管癌根治手術(shù)，不但可獲得與傳統(tǒng)食管癌根治手術(shù)相同的臨床效果，而且能夠更有效地改善患者術(shù)后狀況，值得進(jìn)一步推廣與研究。

【關(guān)鍵詞】胸部小切口；食管癌；食管癌根治術(shù)；治療；并發(fā)癥；臨床療效

食管癌根治術(shù)包括食管切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建。由于胸段食管解剖位置特殊，涉及器官多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率居高不下。傳統(tǒng)開胸術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)50%[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，我科自2013年1月起對胸段食管癌根治術(shù)嘗試采用改良切口，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月我科收治的胸段食管癌患者，所有患者均病理確診，影像檢查無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或腹部轉(zhuǎn)移，未合并其他腫瘤，既往無胸部手術(shù)史。共72例入組，遵患者意愿，依據(jù)手術(shù)切口的不同將患者分為對照組35例與觀察組37例。對照組采用傳統(tǒng)切口，觀察組采用改良切口。對照組中男性24例，女性11例；年齡31～73歲，平均年齡(57.4±3.1)歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌9例，小細(xì)胞癌1例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。觀察組中男性24例，女性13例；年齡30～70歲，平均年齡(58.2±3.3)歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌10例；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組全麻后采取25～30 cm的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，將皮膚、皮下組織、肌肉群與肋骨全部切開，完整顯露食管以及腫瘤組織。沿瘤體上下各擴(kuò)展5 cm的面積將食管與周邊組織全部切除，并觀察食管周圍的淋巴結(jié)情況，將大小在5 mm以上的淋巴結(jié)全部摘除。

觀察組患者采取左側(cè)臥位，經(jīng)過全身麻醉后自腋前線至肩胛下角后2 cm處開展切口(與肋骨平行)，長度為10～15 cm，選擇第6肋間上緣為參照進(jìn)胸肋間，有效將皮膚與皮下組織切開，并將第6肋后方的1 cm肋骨切斷。術(shù)中采用牽開器，使肋骨得到有效地牽開，切開部分背闊肌和肋間肌，前后分別至肋弓旁與脊柱旁。充分暴露腫瘤組織后沿瘤體上下各擴(kuò)展5 cm行食管與周邊組織切除，并將大小在5 mm以上的淋巴結(jié)完全摘除。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價(jià)記錄兩組患者的術(shù)中基本情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、切口長度以及總出血量；同時(shí)觀察患者的術(shù)后基本狀況，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、臥床時(shí)間、引流量、肢體功能恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛類藥物的服用時(shí)間。同時(shí)依據(jù)患者術(shù)后相關(guān)檢查判定治療效果以及并發(fā)癥情況，并分別開展比較與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)組間以χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較由表1可見，觀察組在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間、引流量、臥床時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1　兩組胸段食管癌患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷，兩組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)病率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。而總并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3討論

目前，我國食管癌的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，其患病數(shù)僅次于胃癌，急需臨床給予更多的關(guān)注[2]。當(dāng)前，胸段食管癌的主要治療方式為外科根治手術(shù)切除腫瘤病灶，食管癌外科手術(shù)根治的徹底與否，直接影響到術(shù)后生存率，臨床廣泛開展的根治術(shù)，要求將癌變的食管連同周圍的結(jié)締脂肪組織和淋巴結(jié)等整塊切除，根治程度與手術(shù)入路的選擇密切相關(guān)，在手術(shù)路徑中選擇方案也較多[3]。

傳統(tǒng)常規(guī)的食管癌根治術(shù)多選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口，切口長達(dá)30 cm以上，術(shù)中需將大量的肌肉與肋骨的切斷，雖然能使手術(shù)視野暴露清晰，但過大的切口對患者造成了較大損傷。此外，傳統(tǒng)手術(shù)還需要對肩胛骨進(jìn)行牽拉，這加重了術(shù)后肢體功能的受限程度，影響了患者的預(yù)后[4]。我們通過長期臨床實(shí)踐，將縱切口改為橫切口，縮小了切口長度，同時(shí)肌肉組織與肋骨的切斷面積較小，明顯降低了胸壁組織破壞程度。通過對小切口胸段食管癌根治術(shù)患者與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行的一系列臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小切口組(觀察組)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間、引流量、臥床時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間，均較傳統(tǒng)大切口組(對照組)患者減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者的肢體恢復(fù)、臥床與鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間縮短，多由于手術(shù)切口較小，使組織的損傷程度得到降低，減少了術(shù)后的疼痛；同時(shí)，小切口手術(shù)并不依賴肩胛骨牽拉，減少了對患者術(shù)后上肢功能的抑制性影響。由于患者臥床時(shí)間減短，下床活動時(shí)間提前，也有效降低了肺部感染的發(fā)生幾率。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組間的比較可以發(fā)現(xiàn)，小切口手術(shù)未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率相比(表2)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。國內(nèi)李杰[5]報(bào)道了食管癌術(shù)后少見并發(fā)癥如功能性胃排空障礙、胸腔胃穿孔、遠(yuǎn)期膈疝及吻合口主動脈瘺在1 035例中的發(fā)生情況，發(fā)生率為0.09%~0.87%。本研究中無論是小切口組還是傳統(tǒng)切口組均未發(fā)生上述少見并發(fā)癥，這可能與樣本量偏小有關(guān)。

杜澤森等[6]開展了針對胸段食管癌患者外科手術(shù)后淋巴結(jié)數(shù)目與預(yù)后效果的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示，術(shù)后殘余的淋巴結(jié)數(shù)目是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，可作為效果判定依據(jù)。本組通過對手術(shù)時(shí)

間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較發(fā)現(xiàn)，改良切口入路并未對手術(shù)正常進(jìn)行與預(yù)后產(chǎn)生不同的影響。

綜上，改良切口的胸段食管癌根治手術(shù)，不但可獲得與傳統(tǒng)食管癌根治手術(shù)相同的臨床效果，而且能夠更有效地改善患者術(shù)后狀況，值得進(jìn)一步推廣與研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kinjo Y, Kurita N, Nakamura F, et al．Effectiveness of combined thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy: comparison of postoperative complications and midterm oncological outcomes in patients with esophageal cancer[J]. Surg Endosc, 2012, 26(2):381-390.

[2]楊忠義,黃堅(jiān).經(jīng)左胸食管胃頸內(nèi)器械吻合在胸段食管癌切除中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2013, 32(9):3-4．

[3]周源, 汪棟, 呂毛估, 等. 螺旋CT增強(qiáng)掃描在胸段食管癌手術(shù)路徑選擇中的意義[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 52(16):59-62．

[4]王禹冰, 蔡瑞君, 韓亞娟.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除經(jīng)胸骨后胃-食管頸部器械吻合術(shù)后患者生活質(zhì)量的評價(jià)?[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(6):428-431 .

[5]李杰.食管癌切除術(shù)后少見并發(fā)癥的診斷與治療[J].中國腫瘤外科雜志,2013, 5(4):261-263.

[6]杜澤森, 吳智勇, 鄭春鵬, 等.陰性淋巴結(jié)數(shù)目對胸段食管癌患者預(yù)后的影響[J]. 癌變·畸變·突變, 2012, 24(1): 64-67．

[收稿日期：2015-09-21] [本文編輯：李慶]

文章編號：1674-4136(2015)06-0374-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.06.009

通訊作者：楊澤波，E-mail:tougao136@163.com

作者簡介：楊澤波，男，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事胸外科臨床診治工作，E-mail:tougao136@163.com