某醫(yī)院體檢人群高血壓危險(xiǎn)因素研究

上海市東方醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科（200120） 蒲 琳

某醫(yī)院體檢人群高血壓危險(xiǎn)因素研究

上海市東方醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科（200120） 蒲 琳

1991年和2002年全國(guó)調(diào)查分析，高血壓患者的知曉率提高了3.9%，治療率提高了12.6%，控制率提高了3.3%，但是高血壓的知曉率、治療率和控制率依然偏低［1］。據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，其中男性20.2%，女性18.0%；而按照2006年我國(guó)人口數(shù)量，估算大約有至少2億高血壓患者，也就是說(shuō)每10個(gè)成年人就有2人患高血壓［1-2］。我國(guó)人群高血壓的預(yù)防及控制工作任重而道遠(yuǎn)。我們通過(guò)對(duì)某醫(yī)院的868名體檢人員的病史資料進(jìn)行匯總分析，初步探討高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為高血壓防治工作提供一定的參考依據(jù)。

資料與方法

1.研究資料

2010-2011年對(duì)某醫(yī)院體檢中心的體檢人群進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷868份，回收問(wèn)卷832份，有效問(wèn)卷800份，有效率96.15%。所有體檢者均有完整、詳細(xì)的病歷資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。

2.高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素

采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)該人群人口學(xué)特征（如年齡、性別、學(xué)歷等）、生活方式（如吸煙、飲酒、咸食等）、高血壓史、高血壓家庭易感史（父親或母親有高血壓即為具有家族易感史）以及實(shí)驗(yàn)室血液生化檢測(cè)指標(biāo)（如空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）等方面進(jìn)行調(diào)查。

吸煙：截止本次調(diào)查時(shí)，累及吸煙超過(guò)100支，無(wú)論是否連續(xù)吸煙［3］。

飲酒：每周至少1天且持續(xù)1年以上飲酒者［4］。

空腹血糖＜6.1mmol／L為正常血糖，6.1mmol／L≤空腹血糖＜7.0mmol／L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0mmol／L為糖尿?。?］。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg［1］。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。定性資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；不同組間高血壓患病單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析確定高血壓的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果與分析

1.體檢人群的基本情況

本次調(diào)查有效問(wèn)卷800份，其中男性702人（占87.75%），女性98人（占12.25%）；年齡分布在25～91歲，平均年齡（61.21±15.82）歲；高中及以下學(xué)歷78人（占9.75%），高中以上學(xué)歷722人（占90.25%）；高血壓患者267人，非高血壓患者533人，患病率為33.38%（見(jiàn)表1）。

表1 高血壓患病影響因素的單因素分析

2.高血壓患病影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、不同學(xué)歷、是否吸煙、是否飲酒、不同空腹血糖濃度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他影響因素的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡較大者高血壓患病率高于年齡較低者；高中以上學(xué)歷者高血壓患病率高于高中及以下學(xué)歷者；吸煙者高血壓患病率高于不吸煙者；飲酒者高血壓患病率高于不飲酒者；高血壓患病率隨空腹血糖濃度升高而逐漸增加。

3.高血壓患病影響因素的多因素分析

以是否患高血壓為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡、吸煙、咸食、高血壓家族史的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他變量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡較大者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是年齡較小者的1.06倍（95%CI：1.05～1.08）；吸煙者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.46倍（95%CI：1.02～2.09）；有高血壓家族史者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)高血壓家族史者的1.90倍（95%CI：1.28～2.83）；吃咸食者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不吃咸食者的1.50倍（95%CI：1.02～2.21）。

表2 高血壓患病影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，此次調(diào)查人群25～91歲成年人高血壓患病率為33.38%，遠(yuǎn)高于2002年全國(guó)成年人高血壓的患病率［2］，提示隨著時(shí)間的推移，我國(guó)成年人群的高血壓患病率呈逐漸增加的趨勢(shì)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、咸食和高血壓家族史是高血壓患病的危險(xiǎn)因素。

研究顯示高血壓的患病隨年齡增加而呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這提示年齡是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，一方面機(jī)體的心血管系統(tǒng)功能減退，血管發(fā)生重塑，增厚、纖維化，血管的彈性程度降低，出現(xiàn)不同程度的硬化［6］，管腔逐漸變窄，這種病理改變會(huì)引起血壓升高；另一方面機(jī)體機(jī)能的衰退，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能也隨之減弱，腎素分泌量減少的同時(shí)血管緊張素含量也出現(xiàn)明顯降低，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用減弱［7］。高血壓患者的吸煙率和咸食食用率較高，提示這種不健康的生活方式增加了高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期大量吸煙，香煙中的尼古丁會(huì)刺激心臟和腎臟釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，小動(dòng)脈血管收縮引起血壓升高，但也有研究認(rèn)為尼古丁的代謝產(chǎn)物可地寧有降低血壓的可能［8］。居民食用咸食過(guò)多易患高血壓，可能與水鈉潴留、個(gè)體鹽敏感度有關(guān)。食鹽攝入量過(guò)多易引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量上升，又可以引起細(xì)胞水腫，使血管腔變窄，阻力增加最終使血壓升高［8］。有高血壓家族史的人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加，提示高血壓與遺傳因素有關(guān)。其可能原因是高血壓患病與線粒體tRNAMet基因突變、胰島素抵抗等因素有關(guān)。高血壓患者可能存在母系遺傳的特點(diǎn)，李宗斌等人［9］通過(guò)基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)tRNA突變的患者易患高血壓，而家系遺傳圖譜分析發(fā)現(xiàn)大多tRNA突變患者來(lái)自于母系遺傳。全珊珊等人認(rèn)為高血壓患者和有高血壓家族史者血清中存在一種激素樣物質(zhì)，可能會(huì)引起細(xì)小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，血管反應(yīng)性增強(qiáng)也會(huì)導(dǎo)致血壓升高［10］。綜上所述，高血壓的發(fā)病是環(huán)境因素和遺傳因素等多方面共同影響的結(jié)果。針對(duì)性別、年齡、家族史等不可改變的因素我們目前尚無(wú)良策，但是對(duì)于吸煙、飲酒、食鹽攝入量等可控因素我們可以通過(guò)人為干預(yù)來(lái)改變不良的生活習(xí)慣和行為，通過(guò)戒煙、戒酒和限鹽等措施及早、持久有效地預(yù)防高血壓，降低高血壓的發(fā)病，改善我國(guó)人群的生命質(zhì)量。本研究?jī)H代表體檢人群的高血壓發(fā)病情況，外推存在一定的局限性；再者研究對(duì)象的性別比例較大，可能影響性別對(duì)高血壓的作用，這需要進(jìn)一步研究。

1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

2.李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.

3.Giovino GA，Schooley MW，Zhu BP，et al.Surveillance for selected tobacco-use behaviors-United States，1900-1994.MMWR CDC Surveill Summ，1994，43（3）：1-43.

4.楚潔，王臨虹，徐愛(ài)強(qiáng)，等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（1）：12-17.

5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（基層版）.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（8）：675-696.

6.徐國(guó)昌，范迎，楊雷.南陽(yáng)市城鄉(xiāng)40歲以上漢族人群高血壓影響因素的回歸分析.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：637-639.

7.華偉，胡衛(wèi)列，汪幫琦，等.年齡因素對(duì)外科治療腎上腺增生性高血壓療效的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：1338-1339.

8.周超，雷燕，楊春霞，等.飲酒、吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓發(fā)病關(guān)聯(lián)的Meta分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（4）：488-490.

9.李宗斌，劉昱圻，李彥華，等.中國(guó)漢族原發(fā)性高血壓患者線粒體tRNAMet基因突變.遺傳，2011，33（6）：601-606.

10.全珊珊，陳丹丹，劉媛，等.鄭州市管城區(qū)居民高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，48（4）：511-513.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）