新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量量表的編制及信效度評(píng)價(jià)

郭 敏邵英梅趙 萍冉 博李波霖溫 浩，△

新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量量表的編制及信效度評(píng)價(jià)

郭 敏1邵英梅2趙 萍2冉 博2李波霖3溫 浩2，3△

目的編制一份適合測(cè)定新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的量表。方法利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、主成分分析等方法對(duì)量表項(xiàng)目進(jìn)行分析，最終形成正式的生存質(zhì)量量表。結(jié)果效度分析結(jié)果表明，量表由生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域5個(gè)維度構(gòu)成，其累積解釋變異量為58.285%；信度分析結(jié)果表明，總量表的克朗巴赫系數(shù)為0.868，各分量表的克朗巴赫系數(shù)分別為0.723、0.676、0.812、0.780、0.626。結(jié)論該量表有較高的信度和效度，可以用于包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的測(cè)量。

包蟲病 生存質(zhì)量 量表編制

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體和動(dòng)物體內(nèi)所引起的一種人畜共患寄生蟲病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者通常具有多年患病史，病程呈漸進(jìn)性發(fā)展，主要以慢性消耗為主，往往使患者喪失勞動(dòng)能力，對(duì)人體危害極大［1］。特別是肝泡型包蟲病，多為肝臟原發(fā)病灶，生長(zhǎng)方式類似腫瘤，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯周圍組織，同時(shí)可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確診時(shí)大部分患者已失去根治性切除機(jī)會(huì)［2］。目前包蟲病的治療主要以外科手術(shù)為主，藥物治療為輔［3-4］，有些病人在包蟲病術(shù)中選擇切除膽囊，且術(shù)后還會(huì)存在殘腔原位復(fù)發(fā)、播散種植、膽漏或殘腔感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量甚至危及生命［5］。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是：宏觀上，單純的生物醫(yī)學(xué)模式正向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的與健康的概念不再單純是生命的保存和延長(zhǎng)，而同時(shí)要提高生存質(zhì)量，即促使和保持個(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能諸方面的完好狀態(tài)［6］。在這種情況下，醫(yī)院在治病救人的同時(shí)，更應(yīng)以提高生存質(zhì)量為核心。

生存質(zhì)量是一個(gè)和疾病性質(zhì)、患者文化背景、心理因素緊密相關(guān)的概念［6］，其核心是設(shè)計(jì)出適宜的生存質(zhì)量量表。通過查閱文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外尚無包蟲病患者生存質(zhì)量相關(guān)研究的報(bào)道。包蟲病是新疆的一種地方病，患者多數(shù)來自于農(nóng)牧區(qū)或有牧區(qū)生活史，現(xiàn)有的生存質(zhì)量量表不能全面反映包蟲病患者的生存質(zhì)量，本文在前期研究的基礎(chǔ)上，試圖開發(fā)出具有新疆文化特色的、適合新疆包蟲病患者的生存質(zhì)量量表。

研究方法

1.評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建 根據(jù)文獻(xiàn)資料，參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表、SF-36等量表，通過對(duì)包蟲病住院患者、患者家屬及有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生的訪談，提取反映生存質(zhì)量的高頻詞匯并結(jié)合專家咨詢初步擬定了生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系草案；然后利用德爾菲法初步形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，體系包括5個(gè)維度（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域）30條項(xiàng)目。采用李克特態(tài)度量表法，選項(xiàng)為“非常好”、“好”、“不一定”、“不好”、“非常不好”，依次記為5分、4分、3分、2分、1分，患者得分越高，說明患者生活質(zhì)量越高，反之得分越低，說明患者生活質(zhì)量越低。研究者采用該量表對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院的包蟲病手術(shù)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，其排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除曾患精神或神經(jīng)疾病者；排除合并嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)為：無認(rèn)知障礙的、可按切身感受如實(shí)填寫調(diào)查問卷的包蟲病手術(shù)患者。

2.統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS17.0，利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、主成分分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象 依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院的包蟲病手術(shù)患者作為研究對(duì)象。量表由研究者本人親自發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，共發(fā)放量表153份，回收有效量表148份，有效回收率96.73%，其中男性88人，女性65人。

2.項(xiàng)目分析 將被試對(duì)象按總分高低排列，把得分最高的27%視為高分組，得分最低的27%視為低分組，對(duì)高分組和低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，求得決斷值（CR），其中顯著性檢驗(yàn)概率P值大于0.05，然后對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。其中判標(biāo)準(zhǔn)則［7］為CR≥3，題項(xiàng)與總分相關(guān)≥0.4，題項(xiàng)刪除后的α值≤0.866（注：0.866為生存質(zhì)量量表內(nèi)部一致性α系數(shù)值），共同性≥0.2，因素負(fù)荷量≥0.45。依據(jù)判標(biāo)準(zhǔn)則，刪除的條目為4、6、10、11、12、23、24、28、29。

表1 量表項(xiàng)目分析

3.效度分析 項(xiàng)目分析后的量表，包括5個(gè)維度21個(gè)項(xiàng)目。本文利用結(jié)構(gòu)效度來評(píng)價(jià)量表的合理性，結(jié)構(gòu)效度最常用的考評(píng)方法是因子分析［8］，采取主成分分析法提取公因子，配合最大變異法正交旋轉(zhuǎn)。量表的KMO值為0.818，Bartlett球形檢驗(yàn)的卡方值為1136.015（自由度為210），達(dá)到0.05顯著水平，代表變量間及總體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適合進(jìn)行因素分析，提取了5個(gè)特征值大于1的公因子，其累積解釋變異量為58.285%。項(xiàng)目的判標(biāo)準(zhǔn)則為共同性≥0.2，因素負(fù)荷量≥0.45。見表2，5個(gè)公因子與原先的構(gòu)念相符合，第一個(gè)公因子的構(gòu)念名為“獨(dú)立性領(lǐng)域”，第二個(gè)公因子的構(gòu)念名為“社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域”，第三個(gè)公因子的構(gòu)念名為“環(huán)境領(lǐng)域”，第四個(gè)公因子的構(gòu)念名為“生理領(lǐng)域”，第五個(gè)公因子的構(gòu)念名為“心理領(lǐng)域”，結(jié)果見表2。

表2 量表效度分析

4.信度分析 本文利用Cronbachα系數(shù)反映量表的內(nèi)部一致性，結(jié)果見表3。

表3 量表信度分析

討 論

通過查閱文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外尚無包蟲病患者生存質(zhì)量相關(guān)研究的報(bào)道，需要設(shè)計(jì)出適宜的生存質(zhì)量量表。研究者依據(jù)文獻(xiàn)資料，參考其他疾病生存質(zhì)量量表，通過訪談包蟲病患者、患者家屬及臨床醫(yī)生并提取訪談中的高頻詞匯完成生存質(zhì)量量表的初步構(gòu)建，進(jìn)而利用德爾菲法篩選指標(biāo)，初步形成包蟲病手術(shù)患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，此體系包含5個(gè)維度30條項(xiàng)目，5維度劃分參考世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表WHOQOL-100，分別命名為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。這五個(gè)維度基本包括了生存質(zhì)量的所有范疇，但剔除了與性有關(guān)的事件，這是基于手術(shù)患者這一特殊群體的考慮。

項(xiàng)目分析的結(jié)果與原先的構(gòu)想存在一定差異，根據(jù)判標(biāo)準(zhǔn)則，題項(xiàng)4、6、11、12、23、24、29有三個(gè)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，題項(xiàng)10有四個(gè)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，題項(xiàng)28有五個(gè)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)且顯著性P＞0.05，將這些未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的題項(xiàng)刪除，其他達(dá)標(biāo)題項(xiàng)保留。有些題項(xiàng)的因素負(fù)荷量過低，將予以刪除，造成這種現(xiàn)象的原因可能是由于患者的個(gè)體差異，題項(xiàng)設(shè)置比較主觀化，患者對(duì)題項(xiàng)的理解及主觀感受不同。刪除不達(dá)標(biāo)題項(xiàng)后，再次對(duì)量表進(jìn)行因素分析，提取了5個(gè)特征值大于1的公因子。

本研究對(duì)編制量表的內(nèi)部一致性信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，信度分析結(jié)果顯示：總量表的克朗巴赫系數(shù)為0.868，各分量表的克朗巴赫系數(shù)分別為0.723、0.676、0.812、0.780、0.626，依據(jù)分量表信度的判別準(zhǔn)則，生理領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域分量表信度處于“佳”的狀態(tài)，心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域分量表信度處于“尚可”的狀態(tài)，獨(dú)立性領(lǐng)域分量表信度處于“甚佳”的狀態(tài)，說明包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。

通過信效度分析，構(gòu)建的量表具有較好的信度和效度，形成了包含5個(gè)維度21條項(xiàng)目的量表，可以用于今后包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的測(cè)量。我們會(huì)在后續(xù)工作中不斷完善量表，使其能全面系統(tǒng)的反映新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的狀況，為更好地評(píng)價(jià)臨床治療方案、制定有效的健康教育措施提供理論依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

長(zhǎng)江學(xué)者和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)發(fā)展計(jì)劃（IRT1181）

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（830054）

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽包蟲外科

3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究中心新疆包蟲病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

△通信作者：溫浩，E-mail：Dr.wenhao＠163.com