參保小學(xué)生決策人對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度及其影響因素研究*

羅明明莫顯昆史靜琤△雷世岳林 茜郭燕芳

參保小學(xué)生決策人對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度及其影響因素研究*

羅明明1莫顯昆2史靜琤1△雷世岳1林 茜1郭燕芳3，4

目的了解小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、參保小學(xué)生決策人滿意度及其影響因素，為進(jìn)一步完善并推廣長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供政策建議。方法采用二階段隨機(jī)整群抽樣方法對小學(xué)生家長進(jìn)行問卷調(diào)查，通過聚類分析、多水平模型、logistic回歸分析了解參保小學(xué)生決策人滿意度的主要影響因素。結(jié)果參保小學(xué)生決策人對長沙市目前實(shí)施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度得分為50.13分，總體滿意度中等偏上；小學(xué)生年平均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、家庭人均月收入、決策人的性別、決策人對醫(yī)保政策的了解程度、從政府部門獲取醫(yī)保信息難易程度和對獲取醫(yī)保信息清楚程度是影響其滿意度的主要因素。結(jié)論城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)對小學(xué)生家長的宣傳，積極引導(dǎo)小學(xué)生參保及合理利用，提高滿意度。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 滿意度 影響因素 小學(xué)生

目前已有國內(nèi)外學(xué)者論述醫(yī)保滿意度研究的重要性和意義［1-2］，并有文獻(xiàn)對醫(yī)保滿意度的評價(jià)體系［3］和模型［4］進(jìn)行構(gòu)建。為了打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、體現(xiàn)社會公平及促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展［5-7］，我國政府于2007年開始城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居醫(yī)保）試點(diǎn)［8］。長沙市城鄉(xiāng)居醫(yī)保按市級統(tǒng)籌進(jìn)行“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理經(jīng)辦、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一待遇支付、統(tǒng)一基金調(diào)劑。小學(xué)生是城鄉(xiāng)居醫(yī)保參保對象之一，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)牽動著每個(gè)家庭。本文對長沙市參保小學(xué)生決策人的滿意度及其影響因素進(jìn)行調(diào)查與分析，為進(jìn)一步完善長沙市城鄉(xiāng)居醫(yī)保提供參考。

研究對象和方法

1.調(diào)查對象

采用二階段隨機(jī)整群抽樣方法，抽取分布于長沙市6個(gè)區(qū)的10所小學(xué)，然后在每所學(xué)校各年級隨機(jī)抽取2個(gè)班級并發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生帶回家中，其參保最主要的決策人填寫問卷。

2.調(diào)查方法及內(nèi)容

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專家討論和預(yù)調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括小學(xué)生及其參保決策人的基本情況、決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保的認(rèn)知情況和滿意度。滿意度指數(shù)模型［4］已被證實(shí)有較好的信度和效度。本文滿意度得分為該維度包含的3個(gè)條目得分的總和，并經(jīng)Z轉(zhuǎn)換和T轉(zhuǎn)換T＝50＋Z×10，T分為本文用的滿意度得分（標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)）。條目分別為：（1）就您孩子目前的城鄉(xiāng)居醫(yī)保參保經(jīng)歷，您的滿意程度如何？（2）城鄉(xiāng)居醫(yī)?，F(xiàn)況與您之前的期望滿足程度如何？（3）假設(shè)有一種理想的小學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，您認(rèn)為目前的城鄉(xiāng)居醫(yī)保與其相接近程度如何？在刻有（0～10分）的標(biāo)尺上劃記。

現(xiàn)場調(diào)查前制定調(diào)查手冊、培訓(xùn)調(diào)查員。收取問卷當(dāng)天再次復(fù)查數(shù)據(jù)。

4 數(shù)據(jù)處理與方法

采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙份錄入并核對。運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、聚類分析、有序logistic回歸分析，采用HLM 6.06進(jìn)行多水平模型分析。

結(jié) 果

本次研究共發(fā)放1750份問卷，回收1507份，回收率為86.11%；已參加長沙市城鄉(xiāng)居醫(yī)保的小學(xué)生有896人，未參保的有611人，參保率為59.46%。剔除缺失條目超過20%的66份問卷后，對已參保的830份有效樣本進(jìn)行分析。

1.基本情況及參保決策人的滿意度得分

（1）參保小學(xué)生及其決策人的基本情況和參保決策人的滿意度得分

調(diào)查結(jié)果顯示18.31%的參保小學(xué)生戶口不在長沙，說明長沙市城鄉(xiāng)居醫(yī)保覆蓋到了非本市戶籍人口。超過一半的小學(xué)生年平均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用低于500元，提示大部分小學(xué)生身體健康狀況較好。63.85%的家庭人均月收入在1 000～5 000元之間，49.04%的家庭常住人口數(shù)小于等于3人，61.68%的參保決策人為母親。

參保決策人的滿意度得分在小學(xué)生健康狀況（t＝2.691，P＝0.007）、年平均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用（t＝3.898，P＜0.001）、小學(xué)生調(diào)查前兩周是否患?。╰＝-2.542，P＝0.011）、家庭人均月收入（F＝4.172，P＝0.016）和決策人不同的文化程度（F＝45.179，P＝0.006）組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿意度得分在其他因素各水平間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 參保小學(xué)生及其決策人的基本情況和滿意度得分

（2）參保決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保的認(rèn)知情況和滿意度得分

調(diào)查結(jié)果顯示87.23%的參保決策人認(rèn)為小孩參加城鄉(xiāng)居醫(yī)保是必要的；對城鄉(xiāng)居醫(yī)保一般了解和了解一點(diǎn)的決策人分別占31.81%和35.54%；60.96%的決策人接受過學(xué)校進(jìn)行的相關(guān)城鄉(xiāng)居醫(yī)保的宣傳；26.02%的決策人認(rèn)為獲取城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息較困難，而認(rèn)為容易的只占32.77%；29.40%的決策人認(rèn)為從政府部門獲取的城鄉(xiāng)醫(yī)保信息是不清楚的，而清楚的只占26.99%。

參保決策人的滿意度在以下組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：對城鄉(xiāng)居醫(yī)保的不同了解程度（F＝16.698，P＜0.001）、學(xué)校是否對家長進(jìn)行過城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)的宣傳（t＝4.520，P＜0.001）、獲取城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息的難易程度（F＝10.787，P＜0.001）、從政府部門獲取的城鄉(xiāng)居醫(yī)保信息的清楚程度（F＝45.179，P＜0.001），詳情見表2。

表2 參保決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保的認(rèn)知情況和滿意度得分

參保小學(xué)生決策人滿意度的多因素分析

將滿意度得分通過聚類分析結(jié)果分層，低分值組得分為22.51±1.61，賦值為1；中等分值組得分為42.97±5.47，賦值為2；高分值組得分為58.41± 5.90，賦值為3。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，三組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝632.369，P＜0.001）。將分層所劃分的多分類變量作為因變量，上述信息作為自變量，進(jìn)行多因素分析，賦值見表3。

表3 多因素分析變量賦值表

為了了解參保決策人的滿意度是否在學(xué)校層級中具有聚集性或相似性，將學(xué)校設(shè)為水平2單位，小學(xué)生個(gè)人設(shè)為水平1單位，將分層所劃分的多分類變量作為因變量，進(jìn)行兩水平多層累積logistic回歸空模型［9-10］擬合，-2對數(shù)似然值為8001.07，空模型的水平2方差可知數(shù)據(jù)無層級結(jié)構(gòu)。

有序logistic回歸結(jié)果顯示，A5、A7、B1、C2、C4、C5這6個(gè)因素影響參保決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保的滿意度。包含以上6個(gè)自變量的模型擬合優(yōu)度好于僅包含常數(shù)項(xiàng)的模型（似然比＝159.466，P＜0.001），且Pearson和Deviance的卡方值分別為1213.355、1099.712，P值均大于0.05，說明模型擬合效果良好。小學(xué)生年平均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用越低，家庭人均月收入越高（A7＝2與A7＝3的決策人滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）、決策人為女性、決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策越了解（C2＝4與C2＝5的決策人滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）、越容易獲取城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息（C4＝2與C4＝3的決策人滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），決策人從政府衛(wèi)生部門獲取城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息越清楚，滿意程度越高，見表4。

表4 參保決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保滿意度多因素分析（α＝0.05）

討 論

本次研究結(jié)果表明，小學(xué)生城鄉(xiāng)居醫(yī)保的參保率不高，一部分原因在于參保繳費(fèi)機(jī)制不夠完善，城鄉(xiāng)居醫(yī)保除高校學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保外，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民都是以家庭為單位參保，并且其參保是自愿的［11］，從而導(dǎo)致一些小學(xué)生未參加城鄉(xiāng)居醫(yī)保；再者，針對小學(xué)生這一特殊群體，其參保意愿主要來自家長，學(xué)生身體健康的家長對其健康投入意識不足，缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和互助共濟(jì)意識［12］。此次調(diào)查結(jié)果還表明，有39.04%的決策人表示學(xué)校并未對其宣傳城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息，可能與部分學(xué)校對城鄉(xiāng)居醫(yī)保的認(rèn)識不足和現(xiàn)行醫(yī)保政策未對學(xué)校做出相應(yīng)的職責(zé)有關(guān)。然而，學(xué)校幫助家長來完善小學(xué)生參保是很有必要的［13］，這對于充分保障小學(xué)生的身體健康至關(guān)重要。本研究多因素分析結(jié)果顯示，參保小學(xué)生年平均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用越低、家庭人均月收入越高，滿意度越高，這也與相關(guān)研究結(jié)果［14-15］一致；女性決策人滿意度高于男性；對城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策的了解程度越高、從政府部門越易獲取醫(yī)保信息且清楚明了的參保小學(xué)生決策人的滿意度越高。就調(diào)查所得結(jié)果，參保小學(xué)生決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息的了解程度不夠，提示城鄉(xiāng)居醫(yī)保的宣傳力度有待提高。按現(xiàn)有政策要求，城鄉(xiāng)居醫(yī)保參保在社區(qū)，繳費(fèi)在銀行，報(bào)銷在醫(yī)院，并未對學(xué)校賦予相應(yīng)的職責(zé)。分析結(jié)果顯示，滿意度得分沒有呈現(xiàn)預(yù)期的在學(xué)校內(nèi)聚集的層次結(jié)構(gòu)，也再次印證了長沙市小學(xué)缺乏對城鄉(xiāng)居醫(yī)保相關(guān)信息宣傳的普遍性?？梢娔壳暗某青l(xiāng)居醫(yī)保對于小學(xué)生的政策宣教尚存不足，而以學(xué)校為單位開展宣教可能是可行而有效的途徑之一。因此，有必要采取有效措施，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策的宣傳，提高小學(xué)生參保決策人對城鄉(xiāng)居醫(yī)保政策的認(rèn)知度、小學(xué)生參保率和參保小學(xué)生決策人的滿意度。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

Satisfaction and its Determinants of Decision Makers on Primary School Students′Basic Medical Insurance for Rural and Urban Residents

Luo Mingming，Mo Xiankun，Shi Jingcheng，et al.（Department of Epidemiology and Health Statistics，Central South University（410078），Changsha）

ObjectiveTo get a comprehensive understanding about the status of primary school pupils participating in basic medical insurance for urban and rural residents（BMIURR）and the decision-makers′satisfaction as well as its influencing factors about this health insurance，thus to provide policy recommendations for further improvement of BMIURR in Changsha.MethodsSubjects were chosen with random two-stage cluster sampling method.Those selected need to receive a questionnaire survey.Data were analyzed through clustering analysis，multi-level model and logistic regression analyses to explore the main factors influencing decision-makers′satisfaction.ResultsThe score of respondents′satisfaction about the BMIURR in Changsha was 50.13，which was above the average level of overall satisfaction.The pupils′annual average cost of health care，family monthly income per capita，decision-makers′gender，the extent of decision-makers′understanding about the insurance policy，convenience to get healthcare information from government and whether the message they got were clear enough were the major factors that influencing respondents′satisfaction.ConclusionIn order to improve satisfaction of BMIURR，it is of great importance to strengthen policy advocacy，actively enhance enrollment rate of primary school students and make full use of health care resources.

Basic medical insurance for urban and rural residents；Satisfaction；Influencing factors；Primary school pupils

*：本研究在2011美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）種子基金和湖南省自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號：13JJ6001）的共同資助下完成

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（410078）

2.湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局（410004）

3.BORN Ontario

4.Ottawa Hospital Research Institute

△通信作者：史靜琤，E-mail：jingzhengs＠126.com