2009－2013年某院3372例住院死亡病例分析*

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院（241000） 馬麗娟

2009－2013年某院3372例住院死亡病例分析*

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院（241000） 馬麗娟

某院為衛(wèi)生部首批三級(jí)甲等醫(yī)院，是皖南及皖江地區(qū)最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、急救為一體的省級(jí)醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心。本文對(duì)2009－2013年間在某院住院治療后死亡的3372例病例的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解和掌握近年來(lái)某院住院病人的死亡情況及其原因，從而更好的提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

資料與方法

1.資料來(lái)源 以2009－2013年某院出院病人病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

2.方法 利用某院今創(chuàng)病案管理系統(tǒng)和統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，回顧性調(diào)查2009－2013年住院死亡病例3372例，對(duì)其死亡疾病及死因進(jìn)行相關(guān)分析。同一患者有兩種或兩種以上疾病診斷時(shí)，以出院第一診斷（即該患者的主要診斷）作為其死因分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)《國(guó)際疾病分類》（ICD-10）進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計(jì)。所得數(shù)據(jù)利用Excel軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.總體情況 2009－2013年，某院出院病人共306820例，其中男性147930例，女性158890例；死亡病例3372例，其中男性2166例，女性1206例；5年總的住院病死率1.10%，男性住院病死率1.46%，女性住院病死率0.76%。2009年收治病人43440例，自2009年以后收治病人數(shù)量逐年遞增，到2013年收治的病人數(shù)達(dá)79843例。5年間某院的住院病死率呈逐漸下降趨勢(shì)。（見(jiàn)表1、2）。

表1 2009－2013年住院病死率

表2 住院死亡病例的性別及年齡構(gòu)成

2.住院死亡病例的性別、年齡構(gòu)成 由表2可知，2009－2013年，某院住院死亡病例中，60歲以上住院死亡病例占總住院死亡病例的62.61%，60～75歲（不包括60、75歲）之間的住院死亡病例最多。其中年齡最大為101歲。本研究的死亡病例組主要集中在老年人群中。3372例住院死亡病例中，男性所占比例遠(yuǎn)高于女性（男64.23%，女35.77%），男女性別比是1.80∶1。

3.住院死亡病例的死因構(gòu)成及順位 由表3可知，2009－2013年，在某院的3372例住院死亡病例中，腫瘤居死因順位的第一位（32.44%），而循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病分別居第二、三、四、五位（22.48%、14.56%、11.00%、5.84%），這五種疾病占全部死因構(gòu)成比的86.32%。腫瘤死亡病例中，絕大部分是因?yàn)閻盒阅[瘤（95.80%），而在惡性腫瘤中，累及消化器官的約占所有惡性腫瘤的一半（44.80%），其次主要累及呼吸和胸腔內(nèi)器官和淋巴、造血器官（見(jiàn)表4）。在758例因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的病例中，絕大部分是因?yàn)楦鞣N類型的腦血管病和心臟病（分別占循環(huán)疾病系統(tǒng)的54.88%和33.51%）。

表3 住院死亡病例的死因構(gòu)成及順位

表4 腫瘤的分布情況

討 論

在某院2009－2013年間的3372例住院死亡病例中，男性病死率明顯高于女性，這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果一致［2－3］，考慮可能與男性的職業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度以及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。本研究的3372例住院死亡病例中，死亡病例主要集中于45歲以后，此年齡段的死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的83.75%，而60歲以后死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的一半以上（62.61%），此階段是老年病的易發(fā)多發(fā)時(shí)期，應(yīng)積極開(kāi)展老年人衛(wèi)生保健工作，同時(shí)，老年人也應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，從內(nèi)部和外部共同努力促進(jìn)老年人身心健康，降低其死亡率。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院患者惡性腫瘤死亡所占比例最高，具有絕對(duì)“優(yōu)勢(shì)”，惡性腫瘤的發(fā)病原因與個(gè)人的生理因素、生活習(xí)慣、環(huán)境污染有關(guān)［4］。本組住院死亡病例中的惡性腫瘤以涉及消化器官及呼吸和胸腔內(nèi)器官為主，累及消化系統(tǒng)的惡性腫瘤與現(xiàn)代人們的飲食習(xí)慣和飲食衛(wèi)生有著密不可分的關(guān)系，而累及呼吸和胸腔內(nèi)器官的惡性腫瘤與現(xiàn)在的空氣污染和吸煙等因素有著直接的聯(lián)系，已有相關(guān)資料證明大氣污染物會(huì)對(duì)居民死亡率造成一定影響［5－6］。樹(shù)立良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，做到從身邊做起，從小事做起，改善我們的生存環(huán)境，可有效的減少惡性腫瘤的發(fā)病。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，做好疾病一級(jí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高疾病生存率。

本組研究結(jié)果顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病是住院病人死亡的第二大原因。這與近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的變化有著密切的關(guān)系。隨著物質(zhì)生活水平的提高，高熱量、高油脂、高糖分的食物在人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)中的比例有較大提高。同時(shí)老年人又易患心腦血管疾病，而我國(guó)的老年人口以每年3%的速度遞增［7］。加強(qiáng)心腦血管疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育，尤其是對(duì)老年人教育，改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)健身遠(yuǎn)動(dòng)，做到防治相結(jié)合，可以有效降低循環(huán)系統(tǒng)疾病造成的死亡。

另外，損傷與中毒也是本組死亡病例的重要原因。其中交通事故和自殺為主要死亡原因，交通事故的增加與近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，車輛增長(zhǎng)迅速有著直接的關(guān)系。1999年以來(lái)，我國(guó)民用汽車總擁有量進(jìn)入高速增長(zhǎng)期［8］。面對(duì)日益增長(zhǎng)的汽車總量，應(yīng)普及全民交通安全意識(shí)，同時(shí)努力改善道路交通運(yùn)輸狀況，減少因交通事故而造成的死亡。近年來(lái)，物質(zhì)生活雖然有大幅度的提高，但是人們精神生活提升的步伐還遠(yuǎn)跟不上，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，人們內(nèi)心壓力較大，而自殺已成為人們釋放壓力的一種消極的極端手段，它往往是不可逆轉(zhuǎn)的。豐富人們精神生活，提高精神衛(wèi)生健康，減輕心理壓力，以減少自殺這種極端的釋放手段。

1.李麗星，梁瑜，洪嘉銘，等.10年住院育齡婦女死因分析.中國(guó)病案，2012，13（1）：46-47.

2.韓寶泉.2003年至2013年某醫(yī)院5334例死亡病例分析.中國(guó)病案，2013，10（14）：63.

3.楊櫻.2768例住院死亡病例的前10位死因分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，1（30）：150-153.

4.張海平，張聰.2004年-2009年住院患者死亡情況分析.中國(guó)病案，2010，11（8）：27.

5.黃曉量，戴靈真，盧萍，等.廣州市2004-2008年大氣污染對(duì)城區(qū)居民每日死亡率影響的時(shí)間序列分析.中華流行病雜志，2012，33（2）：210-214.

6.宋佳香，江莉莉，陳國(guó)海，等.上海市大氣氣態(tài)污染物與居民每日死亡關(guān)系的時(shí)間序列研究.環(huán)境與健康雜志，2006，23（5）：390-393.

7.于曉歐，耿秀華，李軍.1991－2000年某院16809例老年住院病人統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2002，19（2）：109-110.

8.鄧文，胡思繼.民汽車擁有量非線性時(shí)空組織預(yù)測(cè)模型.交通運(yùn)輸系統(tǒng)工程與信息，2010，10（6）：103-108.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

△通信作者：馬麗娟，Email：mljqjr＠163.com