婦科護(hù)理工作中患者隱私現(xiàn)狀的分析與保護(hù)對策

曾 菲 黃嫦娥

南京市建鄴醫(yī)院婦科，南京 210019

隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求和法律知識不斷提高，患者的維權(quán)意識也在不斷增強(qiáng)[1]。近年來，各地醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生，在婦科診療護(hù)理過程中因患者隱私泄露而引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多。由于婦科特殊的診療環(huán)境，在病史采集、檢查、治療和護(hù)理操作時(shí)，常會涉及患者生殖器官的暴露、既往史、婚育史等敏感問題，如未婚先孕、性傳播疾病、異?；橛贰⒉辉胁挥?，會引發(fā)大多數(shù)患者的情緒及心理變化[2]。在不適宜的環(huán)境下，很多患者在就診過程中，往往會隱瞞隱私問題，或者不配合治療，這些都會出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理安全隱患[3-4]。因此，婦科護(hù)理工作中保護(hù)患者的隱私是值得關(guān)注的問題。本文通過對100 例患者的隱私保護(hù)現(xiàn)狀和隱私泄露后反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合臨床工作中發(fā)生的患者隱私泄露引發(fā)的投訴糾紛事件進(jìn)行分析總結(jié)，以探討相應(yīng)的保護(hù)患者隱私的對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014 年7～12 月我院婦科診治的門診及住院患者100 例，年齡18～52 歲，平均35 歲。學(xué)歷情況：初中及以下學(xué)歷者23 例，高中及中專學(xué)歷者42 例，大專及以上學(xué)歷者35 例；已婚73 例，未婚27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均可配合完成此次調(diào)查，未患有影響認(rèn)知能力疾病。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷的方式，結(jié)合臨床工作中發(fā)生的患者隱私泄露引發(fā)的投訴糾紛事件，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。在患者門診就診結(jié)束或出院前1 d 進(jìn)行調(diào)查，事先向患者做好解釋并取得患者本人同意。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、對隱私認(rèn)知狀況、隱私是否被泄露以及對隱私泄露的態(tài)度等。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100 份，共回收100 份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者隱私認(rèn)知度的調(diào)查

不同年齡、文化水平、婚史患者關(guān)于身體、診斷相關(guān)信息、病情是否為隱私認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 100 名患者隱私認(rèn)知度的調(diào)查[n（%）]

2.2 患者隱私泄露途徑認(rèn)知情況的調(diào)查

最常見的隱私泄露途徑為詢問病史時(shí)泄露（占45.00%），其次為醫(yī)護(hù)溝通泄露（占28.00%），護(hù)理操作泄露（占22.00%），臨床診療泄露（占13.00%）。不同年齡、文化水平、婚史患者隱私泄露途徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 100 名患者隱私泄露途徑認(rèn)知情況的調(diào)查[n（%）]

2.3 患者隱私泄露后引起的反應(yīng)的調(diào)查

共發(fā)生隱私泄露事件52 例次，其中6 例產(chǎn)生了糾紛，11 例向院方或行政部門投訴，35 例采取忍耐處理。不同年齡、文化水平、婚史患者發(fā)生隱私泄露時(shí)反應(yīng)（糾紛、投訴）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 100 名患者隱私泄露后引起的反應(yīng)的調(diào)查[n（%）]

3 討論

目前，醫(yī)護(hù)人員對患者的隱私保護(hù)意識普遍不強(qiáng)，患者的自我監(jiān)督意識也不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員沒有意識到隱私泄露對患者的傷害。患者隱私泄露包含多種途徑，對患者隱私進(jìn)行保護(hù)須從各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行[5-6]。

3.1 婦科患者隱私現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查顯示大多數(shù)患者對隱私的泄露途徑認(rèn)知不一，出現(xiàn)隱私被泄露時(shí)，大部分患者還不知道該如何行使正確的維權(quán)措施?；颊唠[私泄露后表現(xiàn)出忍耐、屈從或害羞心理反應(yīng)，有的對醫(yī)護(hù)人員的行為十分不滿[7]。35 歲以下及文化水平較高、未婚患者隱私認(rèn)知意識較強(qiáng)；發(fā)生隱私泄漏時(shí)，35 歲以下、文化水平較高及已婚患者采取保護(hù)措施意識較強(qiáng)。3 種因素存在一定的關(guān)聯(lián)，與隱私意識及個(gè)人隱私權(quán)保護(hù)意識逐漸普及有關(guān)，年輕一代尤其是教師、公務(wù)員、專業(yè)技術(shù)人員對隱私的保護(hù)意識有了極大的提高。不同文化水平、年齡、婚史患者隱私泄露發(fā)生情況無顯著性差異，且隱私泄露率較高，可見醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中對患者隱私保護(hù)意識有待提高。

隱私泄露狀況不容樂觀的原因除醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者隱私意識不足之外，還與患者在診療護(hù)理過程中未能及時(shí)表達(dá)隱私保護(hù)的訴求、未能加強(qiáng)監(jiān)督，對醫(yī)護(hù)人員督促不夠有關(guān)[8]。

3.2 婦科患者的隱私涉及的方面

①病史方面的隱私：性傳播疾病史、不孕不育癥史、性生活史、某些先天性生理缺陷如先天性無陰道等，這些均會對患者的夫妻生活、家庭穩(wěn)定、社會交往以及名譽(yù)等帶來直接的影響，通?；颊卟辉副挥H友、家人等知曉。②身體部位的隱私：女性生殖系統(tǒng)往往是婦科疾病的部位，比如乳房、臀部、肛門、外陰等，患者不愿被他人看見，而婦科診療護(hù)理常會涉及這些身體隱私部位。③特殊的生活經(jīng)歷：患者的個(gè)人生活中婚前曾與他人同居、未婚先孕、婚外性行為、有多個(gè)性伴侶等特殊的經(jīng)歷，這些隱私患者通常不愿被他人知道[9]。④特殊的疾?。好范?、尖銳濕疣、淋球菌陰道炎等性傳播疾病，未婚先孕，未婚異位妊娠，不孕等疾病。

3.3 隱私被暴露的原因、途徑

①病房房間床位多，沒有安裝隔簾。②在檢查室給患者做婦科檢查時(shí)，有無關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出。③診室患者及陪人較多，甚至有男性陪人，沒有“一人一診一室”的診療環(huán)境。④床頭牌上顯示疾病診斷。⑤病歷管理不善：病歷中有許多隱私信息，如產(chǎn)次、孕次、婚姻、性生活及病情診斷等，病歷保管不當(dāng)，易被他人翻閱查看，而造成隱私泄露。⑥詢問病史、進(jìn)行健康教育時(shí)，有其他人員在場。⑦患者在進(jìn)行診療護(hù)理手術(shù)操作時(shí)有男性醫(yī)務(wù)人員在場，部分患者或其丈夫會很在意，產(chǎn)生不愉快心理甚至引發(fā)投訴、糾紛的發(fā)生。⑧在給患者隱私部位進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，沒有提供保護(hù)隱私的環(huán)境，房門關(guān)閉不嚴(yán)、沒有使用屏風(fēng)遮擋。⑨醫(yī)護(hù)人員由于工作習(xí)慣，對隱私保護(hù)意識淡薄，沒有意識到患者的隱私泄露。受傳統(tǒng)觀念的影響，在醫(yī)護(hù)人員面前沒有什么隱私，只要患者配合檢查治療就可以了，而忽略了患者的心理感受[10]。⑩部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)較低，隨便談?wù)摶颊卟∏?、隱私，如醫(yī)務(wù)人員在不適宜的場合談?wù)摬±膬?nèi)容。

3.4 保護(hù)患者隱私的措施與對策

婦科是個(gè)特殊的環(huán)境，對患者的體檢、病史采集及各項(xiàng)操作和治療中會常常涉及患者的隱私，許多患者存在不同的心理變化和情緒反應(yīng)，普遍存在羞澀、難為情、焦慮、緊張等心理。隱私泄露會給患者的心理造成一定的壓力和傷害，對患者的情緒造成負(fù)面影響，甚至?xí)靷颊叩淖宰鹦?，進(jìn)而使患者感到人格遭到傷害及侵犯；同時(shí)影響患者的身體恢復(fù)情況及診療的配合程度。對于隱私保護(hù)需求強(qiáng)烈的患者可能會引發(fā)投訴、糾紛事件的發(fā)生[11]?；诨颊咴卺t(yī)院就診過程中處于被動(dòng)的接受地位，在婦科診療護(hù)理工作中，為了避免發(fā)生無意的侵權(quán)現(xiàn)象，護(hù)理人員需要從根本上提高對患者隱私的保護(hù)意識，采取人性化的護(hù)理措施，滿足患者的心理要求，減輕患者思想上的壓力，以利于患者主動(dòng)積極地配合診療。

3.4.1 強(qiáng)化保護(hù)患者隱私的意識。《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定“患者在診療過程中擁有保護(hù)自身隱私部位、病史、特殊經(jīng)歷、身體缺陷及遭遇等隱私不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利”?！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》也明確規(guī)定“為患者保守醫(yī)密，不泄露患者的隱私和秘密”。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士法制教育，平時(shí)多組織對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，建立保護(hù)患者隱私的制度，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)維護(hù)患者隱私權(quán)的意識，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的言語和行為，使尊重患者隱私的意識自覺轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具體行動(dòng)。

3.4.2 注意服務(wù)技巧，提高服務(wù)質(zhì)量。要善于觀察患者，及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，對其精神壓力要耐心進(jìn)行心理開導(dǎo)來緩解。詢問病史時(shí)應(yīng)回避家屬及他人在場，以防隱私暴露引起家庭矛盾和社會問題。

3.4.3 注意診療護(hù)理過程中的隱私保護(hù)，需要暴露患者的隱私部位時(shí)，如導(dǎo)尿、灌腸、會陰沖洗等，應(yīng)先與患者及家屬溝通，取得配合，并提供相對隱私的環(huán)境如關(guān)上房門或用屏風(fēng)遮擋，讓他人回避等。

3.4.4 在臨床帶教活動(dòng)中體現(xiàn)出對患隱私的保護(hù)。應(yīng)先向患者解釋，說明臨床教學(xué)的重要性，讓患者認(rèn)識到患者有支持醫(yī)院教學(xué)，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)，取得患者及家屬同意，才可進(jìn)行操作。凡是對暴露患者隱私的操作及涉及患者隱私的病情講解，都應(yīng)事先征得患者的同意[12]。

3.4.5 對于一些易引起隱私泄露、患者不愿公開的診斷，床頭卡上最好不寫診斷，這樣做既保護(hù)了患者的隱私，又減輕了患者思想上的壓力。

3.4.6 加強(qiáng)病歷的監(jiān)管，禁止他人翻看病歷。

3.4.7 維護(hù)良好的就醫(yī)環(huán)境?；颊咴跈z查室、手術(shù)室、診療室、住院病房等場所接受診療服務(wù)時(shí)，除直接從事診療護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員外，其他人員（包括與診治無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員）禁止進(jìn)入[13-14]。

3.4.8 目前大多數(shù)麻醉醫(yī)生是男性，婦科手術(shù)麻醉、門診無痛人流手術(shù)需要麻醉師在現(xiàn)場，應(yīng)盡量安排女性麻醉師進(jìn)行麻醉，如安排男性麻醉師進(jìn)行，應(yīng)事先告知患者及家屬，征得理解與支持。

尊重患者的人格尊嚴(yán)和保護(hù)患者隱私是婦科臨床護(hù)理工作不可或缺的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循的法定義務(wù)。婦科護(hù)理人員應(yīng)自覺增強(qiáng)自身的法律意識和保護(hù)患者隱私的意識，將保護(hù)患者隱私變成一種習(xí)慣、責(zé)任和實(shí)施護(hù)理行為的基本準(zhǔn)則[15]。應(yīng)本著以人為本的原則，設(shè)身處地為患者著想，自覺尊重患者隱私，以減少患者就醫(yī)時(shí)的尷尬，使患者保持健康的心理和積極樂觀的情緒，積極配合治療，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，樹立醫(yī)院良好的服務(wù)形象[16]。

[1]吳英.婦科體檢人群隱私保護(hù)護(hù)理對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（10）：952-954.

[2]張曉紅，趙愛平，余俊娟，等.婦產(chǎn)科住院患者隱私保護(hù)需求的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9B）：16-18.

[3]張萍.婦科護(hù)理過程中患者隱私保護(hù)的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：242-243.

[4]伍麗艷，朱琳.淺談婦科護(hù)理中患者隱私權(quán)的保護(hù)[J]中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：304.

[5]蔣進(jìn)，賴?yán)?護(hù)理工作中患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：666-669.

[6]龔月香.婦科患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：4201-4202.

[7]張蔚卿，蔡群喜，李雪芳.對婦科護(hù)理工作中患者隱私保護(hù)的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，11（20）：2865-2866.

[8]余俊娟，趙愛平，袁曉玲.婦產(chǎn)科患者隱私保護(hù)意識與情感反應(yīng)調(diào)查分析[J].上海護(hù)理，2009，9（2）：5-7.

[9]夏小云.論如何保護(hù)婦科護(hù)理中患者隱私權(quán)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：266-267.

[10]趙衡文.醫(yī)療活動(dòng)中患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2009，32（4）：54-56.

[11]屈燕.淺談婦科護(hù)理中患者隱私權(quán)的保護(hù)[J].健康必讀，2013，12（10）：98-99.

[12]郭銀花，毛淑芬.教學(xué)醫(yī)院中婦科患者的隱私保護(hù)[J].護(hù)理研究，2005，12（19）：2722-2723.

[13]陳耐珍.婦科護(hù)理中患者隱私保護(hù)情況的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（25）：58-59.

[14]謝利，周俊英，羅敏.婦科患者在手術(shù)室期間的隱私保護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：65-66.

[15]劉海召.淺談婦科護(hù)理中患者隱私權(quán)的保護(hù)[J].大家健康，2013，7（12）：126-127.

[16]李小紅，許湛珠，阮華娟.人文關(guān)懷在婦科體檢護(hù)理中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1675-1676.