急性上呼吸道感染使用抗生素的處方調(diào)查

岳惠玲

江蘇省響水縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇響水 224600

隨著抗生素種類的增多，其使用范圍亦在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)成為目前臨床使用最廣泛的藥物類別之一。但是，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響下，多數(shù)醫(yī)院門診未能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，存在不合理使用甚至濫用抗生素現(xiàn)象，同時(shí)，由于醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不完善，對(duì)抗生素濫用的警惕性不高及對(duì)抗生素使用監(jiān)控不周等因素，造成目前嚴(yán)重的抗生素使用不合理甚至濫用現(xiàn)象[1]。抗生素不合理應(yīng)用在美國(guó)占24%～26%，在我國(guó)部分城市占40%左右[2]。為此，本研究觀察2012 年1 月～2014 年12 月本院門診抗生素的動(dòng)態(tài)應(yīng)用情況，主要對(duì)門診的抗生素的種類、用藥情況加以分析，以考察臨床抗生素的濫用程度。1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2012 年1 月～2014 年12 月門診開(kāi)具治療急性上呼吸道感染的處方，共計(jì)63 694 張；其中含抗生素類藥物處方9997 張，占全部處方的15.7%；其中男5760 例，女4237 例；年齡1～65 歲，平均（34.3±13.2）歲；病程1～5 d，平均（1.4±0.8）d；體溫＞37.5℃者8132 例，體溫≤37.5℃者1865 例。血常規(guī)示：白細(xì)胞升高4921 例，白細(xì)胞正常5024 例，另52例未查血常規(guī)。

1.2 方法

對(duì)全部處方的情況進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，從中找出應(yīng)用抗生素的處方以及抗生素應(yīng)用不合理的處方，分別統(tǒng)計(jì)患者姓名、性別、年齡、原患疾病、住院時(shí)間、手術(shù)類型和愈合情況、抗生素使用情況、使用藥物的名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥方式及不良反應(yīng)等，同時(shí)分析其合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用描述分析法，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的使用情況統(tǒng)計(jì)

本研究調(diào)查的2012 年1 月～2014 年12 月門診開(kāi)具治療急性上呼吸道感染的抗生素處方共計(jì)63 694 張，其中含抗生素類藥物處方9997 張，占全部處方的15.70%。用藥合理2765 例（27.66%），基本合理5005 例（50.06%），不合理2227 例（22.28%）。2227 例抗生素應(yīng)用不合理處方中超說(shuō)明書(shū)劑量使用164 張（7.36%），用法用量不符說(shuō)明書(shū)規(guī)定248 張（11.14%），給藥頻次不恰當(dāng)206 張（9.25%），單次劑量過(guò)大305張（13.70%），重復(fù)給藥92 張（4.13%），診斷不明確333張（14.95%），應(yīng)用無(wú)指征524 張（23.53%），大處方99 張（4.45%），給藥途徑不恰當(dāng)121 張（5.43%），超適應(yīng)證使用42 張（1.86%），藥物相互作用6 張（0.27%），劑量缺失83 張（3.73%），禁忌證4 張（0.18%）。

2.2 抗生素類處方藥物種類的比較

2 種抗生素藥物應(yīng)用明顯低于應(yīng)用1 種抗生素藥物數(shù)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；抗生素類藥物處方9997 張中與抗病毒藥物聯(lián)用處方數(shù)為2133張，與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)用的處方數(shù)為1733 張，抗生素藥物與抗病毒藥物聯(lián)用處方數(shù)明顯高于抗生素藥物與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)用處方數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 抗生素類處方藥物種類的構(gòu)成

3 討論

急性上呼吸道感染是急診科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，最常見(jiàn)的病因是病毒感染，少部分病例可直接或繼病毒感染后發(fā)生細(xì)菌感染[3]。故大部分患者不需抗生素治療，但事實(shí)上抗生素使用非常普遍甚至于濫用[4-7]。本院3 年間使用的抗生素仍然以頭孢類為主。然而，用藥的方式卻并不合理?？傮w說(shuō)來(lái)，本院的抗生素應(yīng)用仍然以第一代抗生素為主，但是卻并未呈現(xiàn)出良好的過(guò)渡，第二代應(yīng)用的抗生素量過(guò)少，而第三代抗生素則使用過(guò)多，是明顯抗生素濫用的特征[8-10]。大部分醫(yī)生還是能夠遵循抗生素的用藥原則，向患兒家屬提供正確的用藥指導(dǎo)，但是部分患兒家屬過(guò)分相信第三代抗生素的療效，從而導(dǎo)致在藥物的應(yīng)用過(guò)程中被動(dòng)使用了第三代抗生素。一般而言，各代頭孢均有相應(yīng)的臨床特點(diǎn)[11-12]，因此這就要求臨床醫(yī)生必須耐心向患兒家屬解釋用藥原則，遵循抗生素的使用方法，從而避免臨床耐藥性的發(fā)生。其他抗生素的應(yīng)用相對(duì)比較穩(wěn)定。自2014 年6 月開(kāi)始，本院開(kāi)展了大規(guī)模的抗生素使用教育，隨著本院門診量雖然大幅攀升，相應(yīng)的抗生素使用量卻并未明顯增加，抗生素的應(yīng)用量則處于較為合理的區(qū)間，表明本院開(kāi)展的抗生素合理應(yīng)用教育及相應(yīng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通報(bào)，對(duì)于抗生素的合理使用效果明顯。與之相對(duì)，雖然醫(yī)院開(kāi)展了大規(guī)模的教育，且取得了初步的成效，但是抗生素的應(yīng)用量仍然處于不合理的狀態(tài)，雖然抗生素的用量顯著降低，但是仍然遠(yuǎn)高于臨床標(biāo)準(zhǔn)的用量。且此趨勢(shì)并未有顯著緩解的跡象，臨床醫(yī)生一般在應(yīng)用抗生素?zé)o效或者療效較差之后，往往會(huì)改變抗生素種類或者增加藥量，而不是代數(shù)越高抗菌效果越強(qiáng)[13-15]，這種情形必須加以注意。本院的抗生素存在過(guò)量使用的問(wèn)題，開(kāi)具的9997 份處方中不合理給藥的處方高達(dá)22.28%（2227/9997）。部分處方是由于初次給藥的濃度過(guò)低，且為進(jìn)行相應(yīng)的濃度補(bǔ)充，給藥過(guò)多過(guò)頻。一般臨床給藥的原則要充分滿足血藥濃度的需要，如果長(zhǎng)時(shí)期低劑量的給藥極易增加菌株的耐藥強(qiáng)度；同時(shí)，過(guò)量開(kāi)具抗生素不但易引起患者臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。抗生素聯(lián)用的問(wèn)題臨床也較為常見(jiàn)，本院門診病房抗生素聯(lián)用的問(wèn)題也較為嚴(yán)重，開(kāi)具的處方簽中有大量的二聯(lián)甚至三聯(lián)用藥。從藥理及藥代動(dòng)力學(xué)角度出發(fā)，聯(lián)合用藥并不能增強(qiáng)療效，反而顯著增加了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生[16-20]。因此，需要在臨床上盡量避免聯(lián)合用藥的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)門診抗生素不合理使用情況的分析，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識(shí)，提高臨床醫(yī)師使用抗生素的合理性，從而達(dá)到合理使用抗生素的目的。

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