雙能X 線在慢性腎臟病患者血管鈣化中的應(yīng)用

吳曉嬋 羅福漳 洪國(guó)保

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東佛山 528000

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3 個(gè)月以上，可以有或無(wú)腎小球?yàn)V過率（GFR）下降[1]，此病不僅可造成較高的死亡率，還可引起多種心血管并發(fā)癥[2]，其中血管鈣化是嚴(yán)重威脅患者生命健康的一大病癥，50%以上CKD 患者的死亡原因?yàn)樾难苁录3]，因此，加強(qiáng)對(duì)CKD 的早期診斷及治療，做好相應(yīng)干預(yù)措施，可有效控制病情惡化[4]。雙能X 線骨密度儀最初用于骨密度的測(cè)量[5]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，該技術(shù)已逐漸用于對(duì)血管鈣化的檢測(cè)[6-7]。我國(guó)關(guān)于雙能X 線在CKD中的文獻(xiàn)報(bào)道十分有限[8]，本研究選取本院接診的CKD 3～5 期患者作為研究對(duì)象，旨在探討雙能X 線的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月本院接診的42例CKD 3～5 期患者作為研究對(duì)象，其中男25 例，女17 例；年齡46～79 歲，平均（56.7±7.4）歲。所有患者均符合K/DOQI 指南中CKD 的相關(guān)定義，依據(jù)CKD 分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，CKD 3 期[30 ml/(min·1.73 m2）≤eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2）]9 例，CKD 4 期[15 ml/(min·1.73 m2）≤eGFR＜30 ml/(min·1.73 m2）]23 例，CKD 5 期[eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2）]10 例。所有患者均知悉本次研究目的并同意參與實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 及雙能X 線檢查，當(dāng)影像學(xué)顯示存在密度＞130 housefield 部位的面積＞1 mm2時(shí)，則判定為血管鈣化；若顯示存在少量非環(huán)形、非連續(xù)形鈣化，且95%以上鈣化不超過動(dòng)脈直徑的1/2，無(wú)動(dòng)脈整圈鈣化，則判定為輕度鈣化；若多區(qū)域鈣化累及超過動(dòng)脈直徑的1/2，存在少量相互孤立的整圈鈣化，為中度鈣化；若存在大面積彌漫性鈣化，且在較大范圍內(nèi)存在完整的動(dòng)脈整圈鈣化，則判定為重度鈣化[9]。采用Prodigy 型雙能X 線分析儀，通過測(cè)定患者腹主動(dòng)脈組織中礦鹽含量，評(píng)估血管的鈣化程度。將CT 診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合雙能X 線，對(duì)患者的血管鈣化情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者血管鈣化情況的診斷結(jié)果；②將螺旋CT 診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將雙能X 線檢測(cè)結(jié)果與其進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估檢測(cè)腹主動(dòng)脈鈣化的敏感度及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式下血管鈣化檢出率的比較

雙能X 線CKD 3 期、CKD 4 期、CKD 5 期的檢出率及總檢出率與螺旋CT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩種檢測(cè)方式下血管鈣化檢出率的比較[n（%）]

2.2 雙能X 線的敏感性和特異性

以螺旋CT 為金標(biāo)準(zhǔn)，雙能X 線檢測(cè)的特異性為100.0%，敏感度為84.0%（表2）。

表2 雙能X 線的敏感度和特異性（n）

2.3 螺旋CT 和雙能X 線檢測(cè)不同鈣化程度所占比例分析

螺旋CT 和雙能X 線檢測(cè)不同鈣化程度所占比例見表3、表4，因各分期內(nèi)兩組樣本比例均較小，無(wú)法進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析。

表3 螺旋CT 下不同鈣化程度所占比分析[n（%）]

表4 雙能X 線檢測(cè)下不同程度鈣化程度所占比分析[n（%）]

3 討論

血管鈣化又稱為營(yíng)養(yǎng)障礙性鈣化或尿毒癥性小動(dòng)脈鈣化，對(duì)CKD 患者的生命健康造成了極大威脅[10]。目前，血管鈣化已有多種診斷評(píng)估方式，螺旋CT 診斷可作為評(píng)估診斷準(zhǔn)確性的金標(biāo)準(zhǔn)[11]，然而CT 診斷價(jià)格較貴，不適用于基層醫(yī)院及普通民眾，因此不少臨床學(xué)者相繼提出了X 線片、超聲心動(dòng)圖、血管超聲檢測(cè)、脈搏波速度檢測(cè)等多種診斷手段，對(duì)CKD 患者的臨床診治做出了較大貢獻(xiàn)[12]。研究顯示，X 線片對(duì)血管鈣化診斷的敏感度及特異性較高，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)安全[13]，但多部位檢查費(fèi)用及患者接受射線均較高，且不宜用于檢測(cè)早期血管鈣化。超聲心動(dòng)圖在血管鈣化檢測(cè)中也具有較高的臨床意義，其價(jià)格便宜，普及性高，然而其準(zhǔn)確性卻容易受到操作人員技術(shù)水平等多種外界因素影響。脈搏波速度檢測(cè)主要是通過對(duì)動(dòng)脈僵硬度的測(cè)量來評(píng)估血管的硬化情況，快速、準(zhǔn)確，但是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素較多，除血管鈣化以外，還存在多種其他因素，因此其測(cè)量準(zhǔn)確性還有待深入研究。雙能X 線是通過對(duì)骨密度的測(cè)量來對(duì)患者血管的鈣化情況進(jìn)行評(píng)估，近年來在國(guó)外已得到大力推廣[7]。眾所周知，冠脈鈣化程度與心血管事件顯著相關(guān)，目前亦有較多研究的顯示，腹主動(dòng)脈鈣化與冠脈鈣化程度呈正相關(guān)[14]，故本研究選用雙能X 線骨密度儀檢測(cè)腹主動(dòng)脈鈣化。

本研究結(jié)果顯示，螺旋CT 的總檢出率為59.5%（25/42），雙能X 線的總檢出率為50.0%（21/42）；螺旋CT 在輕度、中度以及中度鈣化的比例分別為44.0%、32.0%、24.5%，雙能X 線檢測(cè)則分別為42.9%、28.6%、28.6%。雙能X 線的鈣化檢出者在螺旋CT 檢測(cè)中均有顯示，以螺旋CT 檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，雙能X 線的檢測(cè)特異性為100.0%，敏感度為84.0%（21/25）。雙能X 線檢測(cè)血管鈣化的敏感度隨血管鈣化程度及腎損害的加重（CKD 分期的增加）而增加，因此可臨床應(yīng)用于血管鈣化的檢測(cè)，亦可判定部分CKD 3～4 期的血管鈣化。本研究樣本量有限，而影響血管鈣化的因素很多，如鈣磷代謝、甲旁旁腺素、血壓、血糖、有否心臟病、腎衰病程、有無(wú)血透及血透時(shí)間等[15]，因此需臨床大樣本檢測(cè)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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