陰道超聲多普勒在異位妊娠患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

華巧芹

江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院B 超室，江蘇興化 225721

異位妊娠是指孕卵著床異位，附著于子宮腔以外各個(gè)部分的妊娠，按照著床部位差異可分為卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠等不同類型，其中最為常見的為輸卵管妊娠，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在異位妊娠發(fā)病率中所占比重已超過90%。在婦產(chǎn)科臨床上，輸卵管妊娠也是極為常見的一種急腹癥，可導(dǎo)致輸卵管破裂或者流產(chǎn)，進(jìn)而引起腹腔大出血，若診治延誤則有可能對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。輸卵管妊娠發(fā)病部位大部分位于輸卵管壺腹部，該部位發(fā)病率已達(dá)60%[1]，輸卵管峽部以及傘部次之，而間質(zhì)部妊娠則屬于少見類型。對(duì)于異位妊娠患者而言，早期診斷并及時(shí)給予救治是挽救孕婦生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床多采取經(jīng)腹超聲檢測(cè)以及經(jīng)陰道彩超檢測(cè)兩種方法診斷異位妊娠，兩者對(duì)于本病早期診斷具有積極意義[2]。本研究主要探討陰道超聲多普勒對(duì)異位妊娠患者的早期診斷及臨床應(yīng)用，旨在為婦產(chǎn)科臨床提供一定的指導(dǎo)和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年4 月～2015 年4 月本院婦產(chǎn)科收治的60 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡24～36 歲，平均（28.4±3.5）歲；停經(jīng)時(shí)間為29～50 d，平均（35.5±3.4）d。臨床癥狀：28 例伴有少量陰道出血，12 例存在不同程度下腹痛，12 例合并陰道流血以及下腹痛癥狀，8 例無癥狀表現(xiàn)。將入選患者按照RevMan 5.0 軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。兩組的年齡、停經(jīng)時(shí)間以及癥狀表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所用的檢測(cè)儀器為美國通用電氣生產(chǎn)的GELOGIQP5 超聲診斷儀，陰道探頭頻率設(shè)定為5～9MHz，腹部凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。觀察組采用陰道超聲多普勒檢測(cè)，掃查前應(yīng)告知患者排空膀胱，常規(guī)取截石位，醫(yī)師將探頭經(jīng)陰道置于后穹隆，對(duì)患者盆腔展開全方位掃查，其中縱、橫、斜切狀態(tài)下角度應(yīng)保持為240°。在對(duì)包塊區(qū)域進(jìn)行掃查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)包塊內(nèi)是否存在妊娠囊、觀察胚芽以及心臟搏動(dòng)情況，根據(jù)包塊形狀、體積、內(nèi)部回聲情況確認(rèn)是否存在附件包塊，探查卵巢并觀察患者有無盆腔積液，評(píng)估子宮和附件區(qū)包塊兩者的相對(duì)關(guān)系。對(duì)照組采用經(jīng)腹超聲檢測(cè)，掃查前根據(jù)實(shí)際情況保持膀胱適度充盈，常規(guī)取仰臥位接受經(jīng)腹壁超聲切面掃查，掃查部位包括盆腔以及子宮附件，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)回聲、腹腔積液、子宮大小、附件包塊以及盆腔積液情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

超聲圖像表現(xiàn)為子宮體積稍有增大，或較為飽滿，探查并未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)妊娠囊圖像，可見子宮內(nèi)膜增厚，偶有宮腔內(nèi)積血以及積液現(xiàn)象，為假妊娠囊聲像圖，一般情況下盆腹腔無液性暗區(qū)。附件包塊：子宮一側(cè)表現(xiàn)為環(huán)狀高回聲現(xiàn)象，少數(shù)病例內(nèi)為液性暗區(qū)，可見胚芽與心搏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的診斷符合率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的附件包塊檢出率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組診斷符合率及附件包塊檢出率的比較[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中，異位妊娠是較為常見的一種急腹癥，多為受精卵著床于子宮以外的其他部位且不斷發(fā)育，本病多見于輸卵管內(nèi)部，多為患者輸卵管炎癥、輸卵管功能異常以及輸卵管發(fā)育不良等因素所致，其臨床表現(xiàn)與受精卵著床情況、腹腔出血時(shí)間、出血量存在密切關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)病，患者均存在停經(jīng)現(xiàn)象，痛經(jīng)時(shí)間一般為35～50 d，同時(shí)表現(xiàn)出陰道出血、休克或者腹痛等情況[5]，且有較大概率引起輸卵管破裂或者流產(chǎn)，嚴(yán)重者將損傷未生育女性的生育功能，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。異位妊娠病情往往起病較急，病情多較為嚴(yán)重，若臨床未及時(shí)救治，則難以有效保全患者生命，所以采取有效手段實(shí)現(xiàn)早期確診、掌握病情實(shí)況并給予及時(shí)救治、避免患者受到更多損傷成為現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床普遍關(guān)注的重要課題。一般情況下，臨床多采取介入治療或者保守治療方案，這有利于患者輸卵管的完整與健康，不會(huì)損傷患者的生育能力，使其有再次順利受孕的機(jī)會(huì)，同時(shí)也較好地控制了手術(shù)創(chuàng)傷。能否早期明確診斷對(duì)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者死亡率有至關(guān)重要的影響[7]。異位妊娠并無特異性癥狀，因此具有較大的診斷難度。目前，腹腔鏡檢查被視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。超聲監(jiān)測(cè)則屬于無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)中較為常見的一種，具有較強(qiáng)的重復(fù)性，因此在現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用于臨床常規(guī)檢查。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首次超聲檢測(cè)即明確診斷的異位妊娠患者已超過86%，而診斷準(zhǔn)確率則已超過90%[9]，因此超聲檢測(cè)可視為一種可行性較高且極為重要的檢測(cè)技術(shù)。對(duì)于診斷難度較大的病例，臨床一般會(huì)首選超聲檢測(cè)方法輔助檢查診斷，其通常會(huì)對(duì)患者子宮前壁瘢痕區(qū)域、宮內(nèi)妊娠囊以及血β-HCG 定量情況進(jìn)行重點(diǎn)檢測(cè)和觀察[10]，如果超聲檢測(cè)探及妊娠囊，而且妊娠囊內(nèi)可見胚芽、卵黃囊與心搏，則提示為宮內(nèi)妊娠；倘若掃查結(jié)果未見妊娠囊，則臨床應(yīng)高度警惕，在其他病理分析基礎(chǔ)上嚴(yán)密檢查，早期明確診斷異位妊娠[11]。

腹部超聲檢測(cè)由于需要穿透皮下脂肪組織以及整個(gè)腹壁，而且容易受到腸道積氣以及機(jī)體氣能減弱等因素的影響與干擾，圖像質(zhì)量均有不同程度降低[12]。與經(jīng)陰道超聲檢測(cè)相比，經(jīng)腹超聲檢測(cè)探頭頻率相對(duì)較低，同時(shí)探頭位置與子宮及其附件區(qū)域距離較遠(yuǎn)，所以對(duì)于早期異位妊娠患者的掃查結(jié)果不佳，很難給出準(zhǔn)確圖像，有較大概率導(dǎo)致漏診。經(jīng)陰道超聲檢測(cè)方法可有效規(guī)避皮下脂肪以及腸道積氣等因素的干擾[13]，而且陰道超聲檢測(cè)探頭頻率及成像質(zhì)量較高，探頭與子宮及其附件區(qū)域距離較近，整體盆壁較為清晰，因此具有較高的檢查準(zhǔn)確率，能夠?qū)Σ∽兦闆r給予清晰顯示。本研究中，對(duì)照組有1 例接受經(jīng)腹超聲檢測(cè)，掃查圖像中可見不均質(zhì)回聲包塊，直徑為1.9 cm×2.3 cm，隱約可見孕囊回聲。后期經(jīng)陰道超聲掃查獲得清晰圖像，提示包塊內(nèi)有環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，同時(shí)可見心臟搏動(dòng)以及胚芽閃爍，因此確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，由此可見陰道超聲掃查在異位妊娠中的診斷價(jià)值。

值得注意的是，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)也有可能發(fā)生誤診現(xiàn)象，通常情況下其會(huì)受到受精卵著床情況、受精卵生長情況、異位妊娠狀態(tài)下胚芽發(fā)育不良以及炎癥反應(yīng)等因素影響而導(dǎo)致誤診[14]，此外還會(huì)受到病灶過深、與陰道探頭之間的距離＞10 cm 或者子宮位置異常等因素干擾而導(dǎo)致漏診。本研究中，觀察組有2 例漏診，其中1 例伴有停經(jīng)史，且并無典型臨床癥狀表現(xiàn)；另1 例屬于卵巢妊娠，但臨床均以卵巢黃體囊腫而誤診。此外，孕4～6 周時(shí)期可視為“妊娠盲區(qū)”，超聲無法對(duì)此階段的異位妊娠患者予以有效識(shí)別與正確診斷[15-16]。近年來，隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展與完善，臨床漏診及誤診率也隨之降低，而彩色多普勒超聲檢測(cè)的廣泛應(yīng)用，在很大程度上提高了異位妊娠的檢出率及診斷準(zhǔn)確率[17-18]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)腹部超聲檢測(cè)后，20 例確診為異位妊娠，另有10 例未檢出，診斷符合率為66.7%；觀察組接受經(jīng)陰道超聲多普勒檢測(cè)，其中28 例被確診為異位妊娠，未檢出者僅為2 例，診斷符合率高達(dá)93.3%。此外，對(duì)照組附件包塊檢出率為70.0%（21/30），觀察組附件包塊檢出率為96.7%（29/30）。觀察組附件區(qū)包塊檢出率以及疾病診斷正確率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示陰道超聲檢測(cè)技術(shù)較腹部超聲檢測(cè)更優(yōu)，且準(zhǔn)確性更高，通過陰道超聲檢測(cè)可有效降低漏診等問題的發(fā)生率。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，陰道超聲是其中較為有效的方法，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷異位妊娠病情具有積極意義，臨床應(yīng)在經(jīng)腹超聲檢測(cè)的基礎(chǔ)上充分參考經(jīng)陰道彩超診斷，以確保診斷正確率。

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