血糖控制對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結局的影響

揭小軍

江西省廣豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西廣豐 334600

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕進入妊娠期）和妊娠期出現(xiàn)糖尿病[1]。有關調(diào)查顯示，1%～14%的孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于處于妊娠期這一特殊的生理時期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種合并多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利結局發(fā)生率高于健康孕產(chǎn)婦[3]，對產(chǎn)婦和新生兒的危害較大。有關研究表明，妊娠期糖尿病患者的妊娠結局與其妊娠期的血糖控制情況存在較為密切的關系[4]。本研究選取88 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產(chǎn)前對其采取血糖控制措施，以探討妊娠期糖尿病患者進行血糖控制對母嬰妊娠結局的影響，為妊娠期糖尿病患者的血糖控制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年10 月～2014 年10 月入住我院的88例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，產(chǎn)前對其采取血糖控制措施，并根據(jù)患者血糖控制情況，將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=58），對照組為血糖控制不佳的患者，觀察組為血糖控制滿意的患者。對照組中，患者年齡25～35 歲，平均（30.17±4.92）歲，其中21 例患者為初產(chǎn)婦，9 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中，患者年齡25～37 歲，平均（31.21±5.73）歲，其中43 例患者為初產(chǎn)婦，15 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、生育情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 患者妊娠第24～28 周進行血糖檢測[5]。血糖檢測方法：患者在血糖檢測前進行8 h 禁食，檢查期間保持安靜坐姿，并禁止吸煙；檢查時，患者在5 min 內(nèi)服用完300 ml 的葡萄糖溶液；采集患者靜脈血置入盛有氟化鈉溶液的試管中，并使用葡萄糖氧化酶法對血糖進行測定。對患者服糖后1、2、3 h 的血糖進行檢測，正常值應為5.1、10.0、8.5 mmol/L 左右[6]。如患者其中2 項血糖值高于正常值，即為妊娠期糖尿病。

1.2.2 血糖控制目標 應用胰島素和適量降糖藥對患者的血糖進行控制。血糖控制滿意的標準[7]為：空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L；特殊情況下，可對患者餐后1 h 血糖進行檢測，控制范圍＜7.8 mmol/L。高于該范圍，即為血糖控制不佳。另外，夜間的血糖值應＞3.3 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結局的比較

觀察組患者的高血壓、感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結局的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結局的比較

觀察組的巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒結局的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝類疾病，主要是胰島素分泌不足引起的[8]。妊娠期患者的身體功能發(fā)生改變，易使糖尿病病情變得更加復雜化，血糖控制難度加大。妊娠期合并糖尿病的孕產(chǎn)婦可能會合并多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產(chǎn)及難產(chǎn)[9-12]。本研究中，對照組孕產(chǎn)婦高血壓發(fā)生率為30.00%，感染發(fā)生率為13.33%，早產(chǎn)發(fā)生率為26.67%，均明顯高于觀察組的8.62%、0%、6.90%。表明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力減弱，易發(fā)生感染，且由于母體情況不夠穩(wěn)定，產(chǎn)婦易娩下早產(chǎn)兒。由于并發(fā)癥的復雜性，產(chǎn)婦常會出現(xiàn)難產(chǎn)，增加分娩難度，導致剖宮產(chǎn)的比例增加，本研究中，對照組患者的剖宮產(chǎn)率為53.33%，高于觀察組患者的22.41%。

妊娠期糖尿病患者娩出的新生兒與正常孕產(chǎn)婦娩出的新生兒比較，其新生兒不利結局的發(fā)生率明顯升高[13]。新生兒不利結局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等[14]。妊娠期糖尿病患者血糖較高，大量的葡萄糖通過胎盤被胎兒吸收，大量增加胎兒的胰腺β 細胞，胰島素分泌增多。胎兒的生長發(fā)育與胰島素具有密切關系，胰島素分泌增多，可能會使胎兒發(fā)育過快，體積過大[15]。因此，妊娠期糖尿病患者娩出的巨大兒較正常產(chǎn)婦多。本研究中，對照組巨大兒比例為20.00%，明顯高于觀察組的5.17%，與相關研究報道一致。母體的代謝出現(xiàn)異常，胎兒易發(fā)生酸中毒，導致子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應，進一步導致新生兒窒息，嚴重時甚至會使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生死亡。本研究中，對照組新生兒窒息率為16.67%，死胎率13.33%，明顯高于觀察組的0%、1.72%，與相關研究報道一致。對照組胎兒的畸形率為10.00%，觀察組無畸形兒娩出，表明糖尿病可能是胎兒畸形發(fā)生的危險因素之一。

綜上所述，血糖控制對妊娠期糖尿病患者具有十分重要的意義。對妊娠期糖尿病患者進行有效的血糖控制，并對胎兒進行子宮內(nèi)監(jiān)護，能有效降低產(chǎn)婦和新生兒妊娠不利結局的發(fā)生率。

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