精神焦慮發(fā)病的相關(guān)因素及心理疏導(dǎo)對其的影響

周 昕 陳姣紅 袁 星

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心，武漢 430015

精神焦慮是指以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，臨床表現(xiàn)為患者對根本不存在的客觀對象產(chǎn)生難以名狀的緊張感[1]，在沒有任何誘發(fā)性因素的狀況下出現(xiàn)和實際情況嚴(yán)重不符的過分緊張和恐懼，有時還會伴有自主神經(jīng)紊亂[2]，產(chǎn)生頭暈、惡心、憋氣、出汗等身體方面的癥狀，也會出現(xiàn)坐立不安等運動性不安狀況[3]?；颊咦陨砹私獯私箲]情緒不符合常理且沒有必要，但自己卻沒有辦法控制，平時的活動受到極大影響。多數(shù)患者在發(fā)病前為內(nèi)向型性格[4]，對待問題不知如何解決，處事膽小，常有自卑感，不能夠很快地融入新的環(huán)境[5]?；颊咴诮箲]的狀態(tài)下有較高的警覺性，對于外界刺激過于敏感，對自身所產(chǎn)生的危害性具體表現(xiàn)為影響青春期的生長發(fā)育、降低正常生活質(zhì)量、出現(xiàn)身體狀況不適。此外，本病可能還具有遺傳性[6]。由此可見，明確引起焦慮的相關(guān)因素，對其進(jìn)行預(yù)防，對精神焦慮的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助其排解焦慮情緒就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年2 月～2015 年3 月本院精神科收治的225 名精神焦慮患者作為研究對象。隨機分為Sg（單一）組和Cg（聯(lián)合）組。Sg 組中，男55 例，女58 例；年齡為17～74 歲，平均（37.1±5.6）歲；焦慮病程為6 個月～10 年，平均（3.5±1.9）年。Cg 組中，男60 例，女52 例；年齡為19～77 歲，平均（35.9±7.1）歲；焦慮病程為6 個月～11 年，平均（4.3±2.0）年。

1.2 研究方法

對所有患者均進(jìn)行發(fā)病因素的問卷調(diào)查，問卷由本團隊翻閱國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計，期間要注意三大原則，即問卷的可行性、適用性、有效性，在設(shè)計時要注意回避敏感性問題。226 份問卷全部收回。

Sg 組使用單純藥物治療，氟哌噻噸美利曲辛片1次/d，2 片/次，治療過程中丟失8 例。Cg 組在服用藥物的基礎(chǔ)上增加心理疏導(dǎo)治療，治療中丟失10 例。治療及觀察的時限為3 個月。中途丟失的病例因無法堅持而放棄治療，不計入統(tǒng)計學(xué)分析，剩余的有效病例數(shù)為208 例（Sg 組105 例，Cg 組103 例）。所有研究均在患者知情同意并簽署相關(guān)文書后進(jìn)行。

1.3 心理疏導(dǎo)治療

①認(rèn)真傾聽患者宣泄的負(fù)面情緒，從中總結(jié)出問題所在，引導(dǎo)患者避免有過高的警覺性和敏感性。②與患者一起分析導(dǎo)致焦慮的負(fù)面生活影響事件以及其對患者現(xiàn)在生活造成的影響，如患者的生長環(huán)境及家族遺傳史等。③引導(dǎo)患者積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，給予患者積極意義的暗示，使其增強自信心，能正面分析問題。④爭取患者家屬的支持，讓其加強與患者間的交流，幫其分擔(dān)心理負(fù)擔(dān)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈：原有焦慮感消失，可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作等日常生活，其家庭及社會方面功能恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量得到明顯提高。顯效：原有的焦慮感基本消失，基本可以進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作等日常生活活動，但有些情況下依舊會覺得困難，睡眠質(zhì)量得到一定提高，家庭及社會方面的功能也有所提升。有效：原有焦慮感明顯降低，能夠進(jìn)行少許學(xué)習(xí)、工作等日常生活活動，睡眠質(zhì)量有所改善，但依舊有失眠情況的出現(xiàn)，家庭及社會方面的功能恢復(fù)少許。無效：較前沒有任何變化甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用EpiData 3.5 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，具體包括單因素下的χ2檢驗和多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮發(fā)病因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，有焦慮家族遺傳史的患者比無遺傳史的患者更容易產(chǎn)生焦慮；環(huán)境封閉的患者比生長環(huán)境開朗的患者更容易患焦慮癥；對環(huán)境適應(yīng)性強的患者發(fā)生焦慮的人數(shù)比適應(yīng)性弱的患者少；自信度低的患者比自信度高的患者更易患焦慮癥；警覺性高的患者較警覺性低的患者更易患有焦慮；過于敏感的患者比不甚敏感的患者更易患有焦慮癥（表1）。

表1 焦慮發(fā)病因素分析[n（%）]

2.2 引起焦慮的多因素Logistic 回歸分析

以遺傳史、生長環(huán)境、環(huán)境適應(yīng)性、自信程度、警覺性等因素為自變量，對其進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)分別是0.10 和0.15。結(jié)果顯示，遺傳史、生長環(huán)境、環(huán)境適應(yīng)性、自信程度、警覺性、過于敏感是引發(fā)焦慮的獨立影響因素（表2）。

表2 引起焦慮的多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組治療效果的比較

經(jīng)過3 個月的對比治療后，Cg 組的總有效率顯著高于Sg 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療效果的比較[（n%）]

3 討論

在日常學(xué)習(xí)與工作中可以發(fā)現(xiàn)，焦慮是很常見的事情[8]，幾乎每個人都有焦慮的體驗。對周圍事物或未來情景擔(dān)憂也是很正常的一件事情[9]，但是過度的焦慮會使人受到困擾[10]，進(jìn)而引起身體上的不適，使人們無法進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作等正常活動[11]?；颊邠?dān)憂的事情通常不止一件，他們會擔(dān)憂自己的健康和前途、擔(dān)憂自己是否有錢，而這種焦慮的體驗很難自行消失[12]。目前，臨床上治療焦慮癥多應(yīng)用抗焦慮藥物，但西藥只能暫時減輕焦慮的癥狀[13]，不能徹底治愈焦慮，有時還能使患者產(chǎn)生藥物依賴性[14]。歸根結(jié)底，焦慮還是一種精神因素造成的病癥，因此，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解決使其產(chǎn)生焦慮的問題才能從源頭上治療焦慮癥[15]。

研究顯示，焦慮癥的發(fā)病原因有以下幾種：①患者可能是由于自身軀體的問題而發(fā)生焦慮癥，但此種情況比較罕見[16]。有學(xué)者認(rèn)為焦慮癥患者神經(jīng)系統(tǒng)中的特定遞質(zhì)是造成焦慮癥的問題所在，但是目前這一病因還不甚明確，在本研究中，此類問題也很少見，因此問卷的發(fā)病因素調(diào)查中并未涉及。②患者自身的認(rèn)知情況是引發(fā)焦慮形成的重要原因[17]。有研究顯示，患有焦慮癥的患者比正常人更敏感，其對外界人群和環(huán)境有一種莫名的抵觸感，常常認(rèn)為自己沒有處理消極情況的能力，做事自信程度低，認(rèn)為不好的事情會發(fā)生在自己身上，認(rèn)為等待自己的永遠(yuǎn)是失敗[18]。本研究結(jié)果顯示，環(huán)境適應(yīng)能力低、自信程度低和過于敏感是引發(fā)焦慮的獨立影響因素，這與現(xiàn)有研究相符。③當(dāng)患者遭遇應(yīng)激情況時，更容易引發(fā)精神焦慮。本研究結(jié)果顯示，有焦慮癥家族史、生長環(huán)境封閉的患者更容易缺乏與人之間的溝通，且常常面對一些消極狀況，使得其對外人極其不信任，警覺性極高，微小的刺激就能使其處于應(yīng)激狀態(tài)。本次研究調(diào)查問卷通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行參考，總結(jié)出的焦慮發(fā)病因素與現(xiàn)有研究相符，因此本次問卷調(diào)查的結(jié)果具有可信的參考性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合心理疏導(dǎo)組在焦慮癥狀的改善以及在日?；顒印⑺哔|(zhì)量、家庭及社會功能等方面的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于單純服用西藥，提示心理疏導(dǎo)對精神焦慮患者有很大的作用。

綜上所述，導(dǎo)致焦慮情緒出現(xiàn)的相關(guān)因素有很多，如遺傳、警覺性、適應(yīng)性等，明確這些因素并對其進(jìn)行預(yù)防是防止焦慮癥的有效手段，而對已患有焦慮的患者，絕對不能單純的使用藥物進(jìn)行對癥治療，還要采用心理疏導(dǎo)的方式，幫助患者走出精神的陰霾，從源頭上杜絕焦慮，這要求臨床醫(yī)生具備一定的心理知識，同時要不斷學(xué)習(xí)開導(dǎo)患者的技巧。

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