酒石酸美托洛爾對(duì)交感風(fēng)暴合并心源性休克治療的臨床效果

李曉卉

內(nèi)蒙古自治區(qū)扎蘭屯市中蒙醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古扎蘭屯 162650

交感風(fēng)暴與心源性猝死的相關(guān)性是近年來研究的熱點(diǎn)之一。交感風(fēng)暴是指在24 h 內(nèi)發(fā)作2 次或2 次以上的室性心動(dòng)過速和心室纖顫[1-2]。患者由于心臟的電生理改變，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，如不及時(shí)糾正，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心源性休克，甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此早期對(duì)交感風(fēng)暴的診斷和干預(yù)，是減少臨床上心源性猝死的重要手段之一[3]。β-受體阻滯劑是目前唯一被證實(shí)可有效抑制交感風(fēng)暴的藥物[4]。大量臨床資料表明，靜脈應(yīng)用β-受體阻滯劑可以有效治療交感風(fēng)暴[5]。本研究通過對(duì)心源性休克合并交感風(fēng)暴患者常規(guī)治療及靜脈使用酒石酸美托洛爾，探討酒石酸美托洛爾對(duì)心源性休克的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2010 年1 月～2014 年1 月來我院就診的交感風(fēng)暴合并心源性休克患者80 例進(jìn)行臨床給藥治療，其中男48 例，女32例，年齡40～79 歲，平均（57.64±7.38）歲。其中陳舊性心肌梗死患者4 例，急性心肌梗死患者36 例，風(fēng)濕性心臟病患者10 例，冠心病患者14 例，主動(dòng)脈夾層患者8 例，擴(kuò)張型心肌病患者2 例，老年瓣膜退行性病變患者4 例，ICD 植入術(shù)后患者2 例。將80 例患者隨機(jī)分為給藥組和藥物干預(yù)組，每組40 例患者，給藥組患者女14 例，男26 例，平均年齡為（57.63±7.74）歲；藥物干預(yù)組患者女10 例，男30 例，平均年齡為（58.77±4.27）歲。兩組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均已簽署知情同意書。

1.2 心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)

①尿量≤20 ml/h；②血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③末梢循環(huán)差，肢端皮膚濕冷，發(fā)紺，并出現(xiàn)神經(jīng)和精神癥狀；④排除其他原因引起的休克。

1.3 方法

所有患者入院后均入住冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），24 h 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛及靜脈注射硝酸甘油，室速、室顫發(fā)生時(shí)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律。給藥組首先靜脈注射150 mg 胺碘酮（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108），隨后改用靜脈滴注，前6 小時(shí)以1 mg/min量滴注，后改用0.5 mg/min 滴注的給藥量，并維持18～42 h 使胺碘酮發(fā)揮藥效。藥物干預(yù)組在給藥組治療的基礎(chǔ)上靜注酒石酸美托洛爾（泗水希爾康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059782），首劑5 mg 緩慢靜脈注射，速度為1 mg/min，觀察3 min 后重復(fù)上述劑量2～3 次，總劑量不超過15 mg。觀察兩組患者1 周內(nèi)電復(fù)律次數(shù)、有效終止率、死亡率、三度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB Ⅲ）發(fā)生率、血壓下降情況，比較其在給予干預(yù)藥物后患者的治療效果及治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)治療，藥物干預(yù)組電復(fù)律次數(shù)及1 周內(nèi)的死亡率顯著降低，終止室速及室顫的有效率明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組安全性的比較

在對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)，對(duì)其安全性效果也進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。結(jié)果顯示，給藥組與藥物干預(yù)組患者的AVB Ⅲ發(fā)生率、血壓下降情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組安全性的比較[n（%）]

3 討論

心源性休克是導(dǎo)致心源性猝死最常見的疾病之一，而導(dǎo)致心源性猝死的兩大心源性疾病為心肌梗死和心力衰竭。85%的心源性休克都是由于左心功能衰竭引起[6]，而心源性休克中最常發(fā)生于心肌梗死范圍超過左心室40%的患者[7]，也是臨床導(dǎo)致心肌梗死的第一殺手。在交感風(fēng)暴的誘因下，各類急性心血管事件發(fā)生的概率也不斷增加。惡性心率失常導(dǎo)致心臟的心輸出量明顯減少，有效循環(huán)血量迅速下降，使得冠脈血量減少，組織灌流銳減，心肌代謝紊亂，各種酶的釋放和有毒有害物質(zhì)的蓄積，加重缺血缺氧對(duì)心肌的損害，從而導(dǎo)致心臟泵功能衰竭，形成心源性休克。交感風(fēng)暴大多發(fā)生在有基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟疾病的患者身上，如急性心肌梗死[8]、急性冠脈綜合征[9]及已經(jīng)植入ICD 的患者身上[10-11]。臨床上交感風(fēng)暴發(fā)病較突然，且病情危重，極易惡化導(dǎo)致死亡。

然而在治療過程中常常會(huì)忽略掉交感風(fēng)暴的初期表現(xiàn)，比如惡性心率失常暴發(fā)前的一些室性心律失常以及不規(guī)則的心律失常藥物的使用等。一旦交感風(fēng)暴并心源休克同時(shí)發(fā)生，患者常由于救助不及時(shí)和不正確而導(dǎo)致死亡。常規(guī)的復(fù)律在以往的工作經(jīng)驗(yàn)中可以提高大于30%住院患者的存活率[12]，但存在著電復(fù)律次數(shù)較高，終止復(fù)律后有效率低，以及1 周后復(fù)發(fā)率較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此在急危重癥的處理方面，常會(huì)帶來很大的負(fù)面效果[13]。同時(shí)β-受體阻滯劑類藥物存在著諸多不良反應(yīng)，如無(wú)法糾正嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降以及哮喘等癥狀。對(duì)藥物的安全性評(píng)價(jià)表明，藥物引起的不良反應(yīng)仍然在可控范圍內(nèi)。

作為經(jīng)典的β-受體阻滯劑，酒石酸美托洛爾治療交感神經(jīng)紊亂引起的心臟性疾病有很好的臨床效果[14]，并已經(jīng)成為慢性心力衰竭的主要治療藥物之一[15]，在一定程度上具有穩(wěn)定心排血量的作用。同時(shí)其負(fù)性的變時(shí)變壓變傳導(dǎo)作用，也可以減少心臟有害物質(zhì)的蓄積，降低心源性休克發(fā)生的可能性。本研究表明，在常規(guī)的電復(fù)律和藥物復(fù)律的基礎(chǔ)上，靜脈注射酒石酸美托洛爾可以減少心源性休克患者出現(xiàn)交感風(fēng)暴后的除顫次數(shù)，同時(shí)復(fù)律的有效率大幅提高，但對(duì)于長(zhǎng)期的抗復(fù)發(fā)效果沒有明顯的改善。

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