腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用

容群

腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用

容群

目的探究腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠在基層醫(yī)院的臨床價值。方法50例輸卵管妊娠患者采用隨機(jī)對照原則分為手術(shù)組(24例)和對照組(26例)。手術(shù)組采用腹腔鏡下手術(shù)治療, 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果與對照組相比, 手術(shù)組住院時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)數(shù)據(jù)均較小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療的手術(shù)時間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡下手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 易于恢復(fù), 在基層醫(yī)院容易開展, 是異位妊娠患者保守性手術(shù)治療較好的選擇。

腹腔鏡下手術(shù)；輸卵管妊娠；基層醫(yī)院

輸卵管妊娠目前是一種最常見的受精卵種植于輸卵管的異位妊娠病癥, 占異位妊娠的90%以上。其主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。據(jù)有關(guān)報道[1], 異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢。未育患者或者輸卵管一側(cè)已切除的患者, 選擇輸卵管保留手術(shù)明顯增多。腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 該技術(shù)已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有很大的優(yōu)勢。作者2012年12月～2014年12月使用腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)收到了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年12月～2014年12月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者50例, 隨機(jī)分為手術(shù)組和對照組。手術(shù)組患者24例, 年齡18～39歲, 平均年齡(28.2±3.5)歲, 初產(chǎn)婦8例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組患者26例, 年齡18～38歲, 平均年齡(28.8±3.1)歲。兩組患者的年齡、性別及疾病類型等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者手術(shù)前均給予全身麻醉。對照組利用普通開腹手術(shù)器械進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)；手術(shù)組在腹腔鏡下將輸卵管妊娠部位置于視野內(nèi), 取與輸卵管縱軸方向平行, 長約1～2 cm、寬約0.4 cm的位于輸卵管漿膜層表面的電凝帶,用微型手術(shù)剪將管壁剪開, 并用生理鹽水小心沖洗妊娠物與管壁的間隙[2], 直至妊娠物分離, 取出妊娠物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、住院時間、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組和對照組治療情況對比, 手術(shù)組住院時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 手術(shù)組和對照組治療情況對比[±s, n(%)]

表1 手術(shù)組和對照組治療情況對比[±s, n(%)]

注：與對照組比較 ,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中平均出血量(ml) 住院時間(d) 術(shù)后切口感染率對照組 26 63.5±15.8 121.4±12.6 8.5±1.5 5(19.2)手術(shù)組 24 59.1±14.9a 42.8±11.2b 4.1±0.9b 0b

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 腹腔鏡已在臨床婦科疾病的治療中迅速發(fā)展, 并得到廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)使得患者的異位妊娠由原先創(chuàng)口大的傳統(tǒng)常規(guī)剖腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向了具有微創(chuàng)口的腹腔鏡下手術(shù)。目前, 利用腹腔鏡下手術(shù)進(jìn)行異位妊娠的臨床治療已經(jīng)凸顯出了明顯優(yōu)勢。

持續(xù)性輸卵管妊娠是輸卵管保留手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。由于輸卵管妊娠一旦種植于機(jī)體的輸卵管內(nèi)腔胚囊后會以極快的速度入侵至機(jī)體的固有層和肌層, 最終形成腔外種植[3], 因此采用傳統(tǒng)常規(guī)方法很難完全清除妊娠物, 而腹腔鏡下手術(shù)具有清晰開闊的手術(shù)視野, 任何細(xì)微的異常均可以觀察到, 生理鹽水小心沖洗妊娠物與管壁的間隙, 使得妊娠物能更完整剝除, 出血更少, 利于微創(chuàng)手術(shù)的順利進(jìn)行。而傳統(tǒng)常規(guī)治療輸卵管妊娠的方法則需要進(jìn)行開腹行患側(cè)輸卵管切除或切開取胚, 手術(shù)創(chuàng)傷面大, 出血偏多, 給患者帶來了極大痛苦, 康復(fù)速度緩慢, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 降低了患者的生活質(zhì)量, 同時增加了持續(xù)異位妊娠的幾率, 術(shù)后粘連重, 嚴(yán)重影響了再次的生育[4]。

本項(xiàng)調(diào)查研究表明, 腹腔鏡下手術(shù)的手術(shù)時間和傳統(tǒng)常規(guī)剖腹手術(shù)相比較無顯著差異, 而腹腔鏡下手術(shù)的術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后切口感染率方面均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)[5]。

綜上所述, 腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠, 方法簡單快捷、創(chuàng)傷小, 感染幾率低, 粘連少, 住院時間短, 能夠提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量及再次妊娠率。在基層醫(yī)院中, 醫(yī)師需掌握好腹腔鏡下手術(shù)的常規(guī)技巧?？傊? 腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)是治療異位妊娠患者值得推廣的手術(shù)方式。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):502-506.

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[3]吳霞, 張建萍. 盧丹, 等. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)因素的探討. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(2):93-94.

[4]李平貴, 胡朝輝, 彭德濤, 等.186例腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的回顧性分析. 中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(5):550-551.

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Wide application of laparoscopic fallopian tube reservation operation in primary hospital

RONG Qun. Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Zhongshan City Southern Area Hospital, Zhongshan528400, China

ObjectiveTo investigate clinical value of laparoscopic operation in the treatment of tubal pregnancy in primary hospital.MethodsA total of50 tubal pregnancy patients were randomly divided into operation group (24 cases) and control group (26 cases). The operation group received laparoscopic operation, and the control group received traditional laparotomy. Realted indexes of operation time, hospital stay, average intraoperative bleeding volume, and postoperative complications were observed in the two groups.ResultsCompared with the control group, the operation group had all lower indexes of hospital, average intraoperative bleeding volume, and postoperative incision infection than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistical significance in the difference of operation time between the two groups (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic operation provides small invasion, low incidence of postoperative complications, and easy rehabilitation for patients. It is feasible in primary hospital, and it is a good choice for conservative operation in treating ectopic gestation patients.

Laparoscopic operation; Tubal pregnancy; Primary hospital

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.019

2015-04-27]

528400 廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科