ICU重癥肺炎的危險(xiǎn)因素探討

張淑蘭 孟祥海 郝艷云

ICU重癥肺炎的危險(xiǎn)因素探討

張淑蘭 孟祥海 郝艷云

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)重癥肺炎患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對(duì)197例肺炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。其中符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的92例患者作為重癥組, 其他的105例為非重癥肺炎患者作為非重癥組。結(jié)果重癥組患者的平均年齡(76.46±5.35)歲, 非重癥組平均年齡(63.56±3.65)歲, 重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組合并心腦血管疾病、合并慢性肺病、表現(xiàn)為呼吸困難、并發(fā)呼吸衰竭、并發(fā)感染性休克、進(jìn)行機(jī)械通氣比例均顯著高于非重癥組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組患者死亡30例(32.6%), 非重癥組死亡12例(11.4%), 重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組PT＞13 s的患者20例(21.7%), 非重癥組8例(7.6%), 重癥組高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析, 機(jī)械輔助通氣、凝血酶原時(shí)間(PT)＞13 s、合并呼吸衰竭、年齡較大(＞75歲)均是重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論ICU重癥肺炎的危險(xiǎn)因素較多, 合并基礎(chǔ)疾病較多, 年齡較大、合并呼吸衰竭、需機(jī)械通氣是ICU罹患重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。

重癥監(jiān)護(hù)室；重癥肺炎；危險(xiǎn)因素

重癥肺炎是常見的急危重癥, 也是ICU常見疾病, 其病情較重, 死亡率較高[1]。如何控制重癥肺炎的發(fā)生發(fā)展是困擾重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者的難題之一[2]。要想控制重癥肺炎,首先要控制普通肺炎, 找到普通肺炎的危險(xiǎn)因素, 杜絕普通肺炎向重癥肺炎發(fā)展是重要措施[3]?；谝陨险J(rèn)識(shí), 作者總結(jié)了92例重癥肺炎與105例普通肺炎患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)兩組人群的異同, 從而尋找重癥肺炎的危險(xiǎn)因素, 為防治重癥肺炎提供理論依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為河北省唐山市玉田縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2010年1月～2014年6月收治的肺炎患者197例,其中符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的92例患者作為重癥組, 其他的105例為非重癥肺炎患者作為非重癥組。重癥組中男51例, 女41例；年齡55～86歲, 平均年齡(76.46±5.35)歲。非重癥組中男63例, 女42例；年齡52～77歲, 平均年齡(63.56±3.65)歲。

1.2 方法 觀察兩組患者的一般資料, 包括性別、年齡、是否有吸煙史及飲酒史、臨床癥狀與體征, 輔助檢查指標(biāo)包括血液分析、血生化指標(biāo)、血?dú)夥治雠c痰培養(yǎng)等指標(biāo), 胸部影像學(xué)通過(guò)CR或DR觀察肺部炎癥的情況, 包括側(cè)位及是否合并胸腔積液；是否有基礎(chǔ)性疾病、入院前抗生素使用情況, 是否有激素及免疫抑制劑；是否存在創(chuàng)傷性操作：1周以上的機(jī)械通氣史、氣管插管史、胃管留置或深靜脈置管史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性研究采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者重癥肺炎的單因素比較 重癥組患者的平均年齡(76.46±5.35)歲, 非重癥組平均年齡(63.56±3.65)歲,重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組合并心腦血管疾病患者有31例(33.7%), 非重癥組有50例(47.6%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組合并糖尿病患者有12例(13.0%), 非重癥組有7例(6.7%), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重癥組合并慢性肺病患者有43例(46.7%), 非重癥組有25例(23.8%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組臨床表現(xiàn)為呼吸困難患者有60例(65.2%),非重癥組有51例(48.6%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組并發(fā)呼吸衰竭疾病患者有71例(77.2%), 非重癥組有46例(43.8%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組并發(fā)感染性休克患者有40例(43.5%), 非重癥組有10例(9.5%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組進(jìn)行機(jī)械通氣的患者有20例(21.7%), 非重癥組有8例(7.6%), 重癥組比例顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥組PT＞13 s的患者20例(21.7%), 非重癥組8例(7.6%), 重癥組高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 危險(xiǎn)因素 重癥組患者死亡30例(32.6%), 非重癥組死亡12例(11.4%), 重癥組顯著高于非重癥組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析, 機(jī)械輔助通氣、PT＞13 s、合并呼吸衰竭、年齡較大(＞75歲)均是重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 重癥肺炎的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表

3 討論

ICU患者多數(shù)為危重患者, 是院內(nèi)感染的重點(diǎn)防護(hù)科室,臨床實(shí)踐證明, 許多因素與醫(yī)院內(nèi)肺炎相關(guān)[4]。本研究對(duì)象為ICU肺炎患者, 包括重癥肺炎與非重癥肺炎, 對(duì)兩組的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

重癥肺炎的危險(xiǎn)因素較多, 首先是自身因素, 年邁的患者發(fā)病率高, 這與年邁者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差, 慢性病較多, 神經(jīng)肌肉疾病及免疫功能低下等有關(guān)[5], 通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn), 年齡＞75歲是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一。

其次是醫(yī)療因素, 入住ICU病房是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的重要危險(xiǎn)因素[6], ICU患者中, 未接受機(jī)械通氣治療, 其發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的幾率平均為9.5%, 而接受機(jī)械通氣的患者可高達(dá)24%[7]。通過(guò)觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 機(jī)械通氣是重癥肺炎的危險(xiǎn)因素之一。機(jī)械通氣是使用人工方法或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣以代替、輔助或改變患者自主呼吸的一種治療, 亦是臨床上治療呼吸衰竭的最后手段[8]。機(jī)械通氣的目的包括：①增大氧合。②改善通氣。③降低呼吸功。④降低心肌功。⑤使通氣模式正常化[9]。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)地區(qū), 機(jī)械通氣的危重患者是醫(yī)院院內(nèi)感染的高發(fā)人群, 因此應(yīng)采取積極干預(yù)措施對(duì)ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)感染進(jìn)行防治[10]。

為患者進(jìn)行機(jī)械通氣或有創(chuàng)性檢查、治療時(shí)未能嚴(yán)格落實(shí)消毒措施和程序, 也可造成感染, 導(dǎo)致重癥肺炎, 須引起醫(yī)護(hù)人員充分警惕[11]。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查適應(yīng)證,且作好嚴(yán)格消毒。呼吸治療器械中的液體污染亦為一個(gè)重要危險(xiǎn)因素, 包括機(jī)械通氣囊, 濕化裝置, 支氣管鏡和有關(guān)醫(yī)護(hù)人員[12]。對(duì)于PT＞13 s的患者, 由于凝血機(jī)制受到限制,患者往往病情較重, 發(fā)生重癥肺炎的幾率較大[13]。

最后, 合并呼吸衰竭的患者重癥肺炎的危險(xiǎn)性較大, 呼吸衰竭患者肺通氣與肺換氣障礙, 為肺部細(xì)菌感染制造了溫床, 重癥肺炎的危險(xiǎn)性較大[14]。另外, 患者死亡的危險(xiǎn)性通常與下列危險(xiǎn)因素有關(guān)：需氧革蘭陰性菌感染, 尤其是綠膿桿菌感染、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、年邁、不適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛⑿菘恕盒阅[瘤、雙側(cè)肺部浸潤(rùn)性陰影、大量抗生素的應(yīng)用、長(zhǎng)期住院、接受機(jī)械通氣治療等。

[1]洪如鈞, 陳愉生, 陳炆穎, 等. 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.福建醫(yī)藥雜志,2014,36(5):17-19.

[2]王倩, 彭文波, 李淑芳. ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素分析.河北醫(yī)藥,2012,34(7):146-147.

[3]林昌盛, 蔡宗洋, 楊銳群. 關(guān)于ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(1):86-89.

[4]肖玲, 陳丹霞, 鄭小河, 等.重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.山西醫(yī)藥雜志,2008,37(11):979-982.

[5]馬靜, 于靜蕊.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理及干預(yù)策略的臨床研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1B):214-216.

[6]周玲玲, 趙慧莉.集束化護(hù)理預(yù)防老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用.上海護(hù)理,2012,12(5):11-14.

[7]譚景予, 陳錦秀, 劉芳.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的應(yīng)用進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(25):3088-3090.

[8]李安, 王小莉, 楊曉紅.綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)及干預(yù)效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(15):3599.

[9]陳芳芳.加強(qiáng)多重耐藥菌病人的護(hù)理管理有效控制醫(yī)院感染.全科護(hù)理,2014,12(13):1230-1231.

[10]賀鶴群, 朱建華, 葉繼輝. 重癥肺炎的臨床特征和死亡危險(xiǎn)因素分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3532-3535.

[11]陳炆穎, 陳愉生, 洪如鈞, 等.老年重癥肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析. 臨床肺科雜志,2011,16(4):499-503.

[12]唐柚青, 郭振輝, 鄧青南, 等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):136-138.

[13]易慧, 謝燦茂.重癥肺炎臨床及預(yù)后分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):56-58.

[14]黃玲.老年重癥肺炎56例臨床分析與防治.臨床肺科雜志,2009,14(8):1027.

Investigation of risk factors for severe pneumonia in ICU

ZHANG Shu-lan, MENG Xiang-hai, HAO Yanyun. Department of Intensive Care Medicine, Hebei Tangshan City Yutian County Hospital, 064100, China

ObjectiveTo investigate related risk factors for severe pneumonia patients in intensive care unit (ICU).MethodsRelated data of197 pneumonia patients were retrospectively analyzed.92 cases among them with severe pneumonia were taken as severe group, and the other105 cases without severe pneumonia as non-severe group.ResultsAverage age in severe group was (76.46±5.35) years old, and it in non-severe group was (63.56±3.65) years old. That was higher in the severe group than in the non-severe group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The severe group had all higher proportion of complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases, complicated with chronic pulmonary disease, manifestation of dyspnea, complicated with dyspnea, complicated with septic shock, and mechanical ventilation than the non-severe group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). There were30 death cases in the severe group (32.6%) and12 death cases in the non-severe group (11.4%). The severe group had more death cases than the non-severe group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There were20 cases (21.7%) with PT ＞13 s in the severe group and8 cases (7.6%) in the non-severe group. The severe group had higher case number than the non-severe group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that assisted mechanical ventilation, prothrombin time (PT) ＞13 s, complicated with dyspnea, and old age (＞75 years old) were all the risk factors of severe pneumonia.ConclusionSevere pneumonia in ICU contains several risk factors and multiple complicated basic disease. Old age, complicated with dyspnea, need for mechanical ventilation are all risk factors of severe pneumonia patients in ICU.

Intensive care unit; Severe pneumonia; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.010

2015-02-09]

064100 河北省唐山市玉田縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科