三種體位對(duì)痔瘡手術(shù)患者生命體征的影響分析

王金輝 張慧怡 陶榮貴

三種體位對(duì)痔瘡手術(shù)患者生命體征的影響分析

王金輝 張慧怡 陶榮貴

目的探討三種體位對(duì)痔瘡手術(shù)患者生命體征的影響。方法90例痔瘡手術(shù)患者隨機(jī)分為A俯臥位組；B左側(cè)臥位組；C截石位組；各30例。比較三種不同體位, 手術(shù)治療痔瘡時(shí)對(duì)患者生命體征的影響。結(jié)果三種不同體位患者的手術(shù)時(shí)間、血氧飽和度、對(duì)生命體征的影響比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三種不同體位在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者各有優(yōu)缺點(diǎn), 其中, 截石位對(duì)痔瘡手術(shù)治療效果最佳, 對(duì)患者生命體征影響較小, 血氧飽和度和患者滿意度高。

三種體位；痔瘡手術(shù)；生命體征；影響

痔瘡是肛墊的病理性肥大和移位, 痔的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是直腸下端黏膜或肛管皮膚下曲張的靜脈團(tuán)。痔是成人最常見(jiàn)的肛管疾病, 痔可以發(fā)生于任何年齡, 女性發(fā)病率高于男性。痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。痔瘡的臨床表現(xiàn)主要為：便秘、便血、便時(shí)疼痛、便后滴血, 且在久坐、久立、腹瀉、妊娠、習(xí)慣性便秘、飲酒或吃刺激性食物后誘發(fā), 嚴(yán)重者會(huì)造成慢性貧血, 甚至直腸癌等, 影響患者生活質(zhì)量[1]。目前,醫(yī)學(xué)界對(duì)重度痔瘡的理想治療方法, 主要以手術(shù)為主。手術(shù)治療能夠徹底消除患者癥狀, 減輕患者痛苦, 提高治愈率。但是手術(shù)時(shí)給患者采取何種體位, 因醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣不同而有所不同。當(dāng)然, 醫(yī)院的遵旨是：“以患者為中心, 千方百計(jì)為患者解除病痛”。因此, 為了探討何種體位對(duì)患者手術(shù)治療痔瘡更有效, 使患者更舒適, 作者研究三種不同體位對(duì)痔瘡手術(shù)患者生命體征的影響具有重要意義[2]。2013年10月～2014年10月對(duì)本院手術(shù)治療的90例年齡、性別、病程相當(dāng)?shù)闹摊徥中g(shù)患者, 進(jìn)行了不同體位手術(shù), 對(duì)比相關(guān)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月來(lái)本院就診的90例痔瘡手術(shù)患者, 根據(jù)患者手術(shù)過(guò)程中不同體位分為三組：A俯臥位組30例, 其中男17例, 女13例, 年齡16～69歲, 平均年齡(46.5±5.8)歲；B左側(cè)臥位組30例, 其中男14例, 女16例, 年齡20～72歲, 平均年齡(46.6±6.8)歲；C截石位組30例, 其中男15例, 女15例, 患者年齡18～74歲,平均年齡(46.5±7.8)歲。三組患者采用不同體位手術(shù), 其生命體征、血氧飽和度、患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥各不相同,三組患者年齡、性別、麻醉方式、病程、術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)過(guò)程中三組患者均采用硬膜外阻滯麻醉,連接心電監(jiān)護(hù)機(jī)。A組取俯臥位手術(shù)：待麻醉起效后護(hù)士協(xié)助患者取俯臥位, 并在患者腹部和胸部各放一個(gè)軟枕, 使其胸、腹部不受壓, 以免麻醉平面過(guò)高, 使膈肌麻痹, 影響呼吸；囑患者頭偏向一側(cè), 兩手向前屈曲放在頭部, 以增加患者舒適度；兩側(cè)膝關(guān)節(jié)下放一軟墊呈45°分開(kāi), 并采用約束帶固定；用膠布對(duì)患者肛門(mén)周?chē)つw粘貼, 一端貼在患者臀部?jī)蓚?cè)和肛門(mén)平行旁開(kāi)5 cm處, 另一端用力拉緊, 粘貼于手術(shù)床邊緣, 保證患者肛門(mén)充分暴露。醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)節(jié)手術(shù)床高度, 以提高患者耐受力[3]。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切協(xié)作, 認(rèn)真觀察患者生命體征, 血氧飽和度, 疼痛及出血情況等并記錄。

B組取左側(cè)臥位手術(shù)：待麻醉起效后護(hù)士協(xié)助患者取左側(cè)臥位, 在患者左側(cè)腋下墊一軟墊, 防止損傷腋下神經(jīng)；左上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)自然放在托手架上固定, 頭低, 使其身體曲呈弓狀, 右手臂抱膝蓋, 充分暴露肛門(mén)；在患者兩腿之間夾一軟枕, 避免膝關(guān)節(jié)受壓；手術(shù)過(guò)程中叮囑患者深呼吸, 使患者肌肉放松, 減少對(duì)患者生命體征的影響[4]。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切觀察患者生命體征, 血氧飽和度, 疼痛及出血情況等并記錄。

C組取截石位手術(shù)：待麻醉起效后護(hù)士協(xié)助患者取截石臥位, 讓患者仰臥平躺在手術(shù)床上, 并將雙腿分開(kāi)放在托腿架上固定, 使腹部肌肉放松, 并根據(jù)患者身高等調(diào)整托腿架的高度, 讓患者下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲90～100°外展45°, 膝關(guān)節(jié)彎曲呈90～100°, 膝關(guān)節(jié)與托腿架之間放一軟墊, 使患者小腿保持水平或微微向上傾斜, 同時(shí)雙上肢取外展位自然平放于托手架上固定[5],。密切觀察患者生命體征、血氧飽和度及術(shù)中疼痛、出血等情況并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三種不同體位患者手術(shù)時(shí)間、血氧飽和度、對(duì)生命體征的影響情況、術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中, C截石位手術(shù)組：平均心率(73.5±3.5)次/min, 平均手術(shù)時(shí)間(20.3±10.2)min, 均低于A、B兩組(P＜0.05)；C截石位組血氧飽和度為(96.2±3.8)%, 平均動(dòng)脈壓為(88.3±7.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 高于A、B兩組(P＜0.05)；而A俯臥位手術(shù)組；術(shù)中患者呼吸加深加快, 部分患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、耳鳴, 平均動(dòng)脈壓降低, 心率加快,血氧飽和度＜90 mm Hg, 平均手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；但比較A、B兩組心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓, 平均手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 本次研究中, C截石位手術(shù)組：3例患者發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為10.0%, 低于A組36.7%和B組33.3%(P＜0.05)；但A組和B組比較, 并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者生命體征、血氧飽和度、平均手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 三組患者生命體征、血氧飽和度、平均手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓mm Hg 心率(次/min) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%) 手術(shù)時(shí)間(min) C組(截石位) 30 88.3±7.9 73.5±3.5 16～20 96.2±3.8 20.3±10.2 B組(左側(cè)位) 30 74.6±7.1 86.7±4.3 18～22 94.6±3.1 35.5±10.5 A組(俯臥位) 30 60.5±6.3 92.2±6.8 20～25 89.5±2.6 40.3±15.7 t5.55 6.32 3.98 5.78 4.39 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 三組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是成人最常見(jiàn)的肛管疾病, 痔瘡可以發(fā)生于任何年齡, 女性發(fā)病率高于男性。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：痔瘡等肛門(mén)直腸疾病的發(fā)病率為59.1%, 也就是說(shuō)10人中就有近6人患有此病, 故有“十人九痔”之說(shuō)。臨床上常見(jiàn)的痔瘡手術(shù)有：內(nèi)痔環(huán)切術(shù), 血栓性外痔剝離術(shù), 肛瘺修補(bǔ)術(shù), PPH手術(shù)等,但是醫(yī)學(xué)界對(duì)于患者手術(shù)體位各持己見(jiàn), 因此作者進(jìn)行了相關(guān)性研究。

此研究表明：三種體位都可以順利完成痔瘡手術(shù), 但各有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：俯臥位是痔瘡手術(shù)的一種體位, 這種體位的優(yōu)點(diǎn)是能夠充分暴露患者肛門(mén), 使手術(shù)視野清晰, 醫(yī)生操作方便；但這種體位容易壓迫膈肌, 影響呼吸, 使血氧飽和度下降, 平均動(dòng)脈壓明顯降低：平均動(dòng)脈壓是一個(gè)行動(dòng)周期中持續(xù)地推動(dòng)血液向前流動(dòng)的平均推動(dòng)力, 能更精確地反映心臟和血管的機(jī)能狀態(tài), 其正常值為70～105 mm Hg；而左側(cè)臥位也是痔瘡手術(shù)中常用一種體位, 這種體位能夠保證患者舒適, 醫(yī)生操作方便。但左側(cè)臥位容易壓迫心臟, 損傷腋下神經(jīng),引起患者耳鳴, 頭暈, 疼痛, 體位性低血壓 , 使血氧飽和度降低等。這兩種手術(shù)體位對(duì)患者生命體征影響都比較大, 術(shù)中疼痛出血相對(duì)較多。只有截石位手術(shù)組由于患者取平臥位,不壓迫心臟及腋下神經(jīng), 使腹部肌肉松弛, 術(shù)中出血少, 無(wú)疼痛, 且雙下肢稍抬高, 有利于下腔靜脈回流, 并且能夠增加患者對(duì)手術(shù)的配合度從而使患者心率、呼吸平穩(wěn)[6], 平均手術(shù)時(shí)間縮短, 血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓高, 高于A、B兩組(P＜0.05)；但比較A、B兩組心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[7], 該結(jié)果也反應(yīng)了A、B兩種體位存在的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示：截石位在痔瘡手術(shù)中最理想, 治療效果最顯著。這種體位和其他兩種體位相比優(yōu)勢(shì)較多, 該體位使患者平臥, 心、胸不受外力壓迫, 對(duì)患者呼吸, 心率等生命體征影響較小。本次研究中C截石位組術(shù)中有3例發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為10%, 低于A組36.7%和B組33.3%(P＜0.05)；而A組和B組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 痔瘡發(fā)病率較高, 臨床上以截石位手術(shù)治療效果最理想, 采用截石位手術(shù)對(duì)患者生命體征影響較小, 血氧飽和度高, 手術(shù)時(shí)間短, 減少術(shù)中疼痛及出血量, 增加患者舒適度, 提高手術(shù)治愈率。

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Analysis of influence of three positions on vital signs of patients of hemorrhoid operation

WANG Jin-hui, ZHANG Hui-yi, TAO Rong-gui. Guangdong Zengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zengcheng511300, China

ObjectiveTo investigate influence of three positions on vital signs of patients in hemorrhoid operation.MethodsA total of90 patients of hemorrhoid operation were randomly divided into group A as prone position group, group B as left lateral position group, and group C as lithotomy position group, with30 cases in each group. Comparisons were made on influence of the three positions on vital signs during hemorrhoid operation.ResultsThe differences of operation times, oxyhemoglobin saturation, and vital signs in the three groups had statistical significance (P<0.05).ConclusionEach position in operation has its advantages and disadvantages, and lithotomy position provides the best curative effect in hemorrhoid operation. It has little influence on patient’s vital signs, while it provides high oxyhemoglobin saturation and patients satisfaction degree.

Three positions; Hemorrhoid operation; Vital signs; Influence

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.133

2015-01-06]

511300 廣東增城市中醫(yī)醫(yī)院