腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療及預(yù)后

陳素娟

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療及預(yù)后

陳素娟

目的探究腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療方法和預(yù)后。方法32例腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者,均采用再手術(shù)治療, 觀察術(shù)后患者臨床癥狀改善情況、并發(fā)癥情況、再手術(shù)后存活期以及影響預(yù)后相關(guān)因素。結(jié)果再手術(shù)治療后, 臨床癥狀：27例(84.4%)得到有效改善,3例無改善,2例出現(xiàn)惡化；并發(fā)癥：6例愈合不良,2例切口感染,2例肺部感染,1例術(shù)后癲癇；患者術(shù)后平均存活期為(83.4±3.6)周。結(jié)論對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者采取適當(dāng)再手術(shù)治療, 與化療、放療相結(jié)合, 對(duì)改善患者臨床癥狀, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 延長存活周期具有重要意義。

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)；臨床治療；預(yù)后

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤, 中年人發(fā)病率高, 是35～54歲患者的第三位死亡原因[1], 良性生長緩慢, 病程較長；惡性瘤體生長快, 病程短, 患者接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高。為進(jìn)一步研究腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療方法和影響患者預(yù)后的相關(guān)因素, 本院選取32例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的32例腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者作為研究對(duì)象, 其中男18例,女14例, 年齡21 ～65歲, 平均年齡(42.6±7.2)歲；依據(jù)karnofsky(KPS)分級(jí)評(píng)分：13例>60分,19例≤60分；病理類型：12例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,20例間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤,包括9例混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、4例星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤,3例少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤；32例患者平均復(fù)發(fā)時(shí)間為(13.5±0.9)個(gè)月, 其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)復(fù)發(fā)時(shí)間為14個(gè)月, Ⅲ～Ⅳ復(fù)發(fā)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者臨床表現(xiàn)為：①頭暈、頭痛、惡心嘔吐等一般腫瘤特征；②少枝膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者出現(xiàn)癲癇癥狀；③各發(fā)病部位出現(xiàn)不同程度的精神癥狀、感覺障礙或側(cè)肢體癱瘓；④髓母細(xì)胞瘤患者出現(xiàn)頭痛、腦積水等顱內(nèi)壓增高癥狀。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 找準(zhǔn)原有手術(shù)切口,根據(jù)腦腫瘤手術(shù)入路原則行切口, 將患者骨瓣掀起并打開腦膜, 觀察正常腦組織與腫瘤組織粘連情況, 保護(hù)腦功能區(qū)域和血管, 腦瘤切除；如果腫瘤囊出現(xiàn)變性或者出血壞死情況嚴(yán)重, 抽出囊液或切除壞死組織, 之后沿邊緣部分對(duì)腫瘤進(jìn)行分塊切除。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后患者臨床癥狀改善情況、并發(fā)癥情況、再手術(shù)后存活期以及影響預(yù)后相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和并發(fā)癥 再手術(shù)治療后,32例患者中27例患者臨床癥狀得到有效改善, 占84.4%；3例患者無改善, 占9.4%；2例患者出現(xiàn)惡化, 占6.3%；并發(fā)癥情況：6例愈合不良,2例切口感染,2例肺部感染,1例術(shù)后癲癇, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.4%。

2.2 預(yù)后 患者再手術(shù)后平均存活期為(83.4±3.6)周, 影響患者預(yù)后因素有性別、年齡、KPS分級(jí)評(píng)分以及病理類型等, 其中腫瘤病理類型對(duì)術(shù)后患者預(yù)后影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 影響腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者預(yù)后因素分析(周)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤也稱腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 占人體顱內(nèi)腫瘤的46%左右, 腫瘤多分布在腦干各部位, 具有星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤以及室管膜瘤等多種分類[2]。膠質(zhì)細(xì)胞瘤偏良性者生長緩慢, 自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均2年, 惡性者瘤體生長較快, 自出現(xiàn)癥狀至就診多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi),70% ～80%多在6個(gè)月內(nèi)；患者發(fā)病原因包括空氣污染、電離輻射以及不良生活習(xí)慣等, 臨床中一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn), 如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、顱擴(kuò)大(兒童期較多)和生命體征改變等[3]；目前國內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)治療、放療、化療、X刀以及Y刀等, 基于膠質(zhì)瘤生長特點(diǎn)為浸潤性生長, 與正常腦組織無明顯界限, 多數(shù)不限于一個(gè)腦葉, 向腫瘤外呈指狀深入破壞腦組織, 理論上手術(shù)不可能完全切除, 治療后患者復(fù)發(fā)幾率和死亡率高[4], 且腫瘤復(fù)發(fā)多在原手術(shù)部位發(fā)生, 影響患者手術(shù)治療效果和預(yù)后；所以復(fù)發(fā)性膠質(zhì)腫瘤患者需進(jìn)行再手術(shù)治療, 并與化療、放療相結(jié)合, 盡可能在原有手術(shù)基礎(chǔ)上切除腫瘤, 避免第3次復(fù)發(fā), 值得注意的是在手術(shù)中需保護(hù)患者神經(jīng)功能不受損傷, 且必要時(shí)對(duì)功能區(qū)進(jìn)行全切除, 減少腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí)對(duì)腦組織的壓迫。本次試驗(yàn)本院選取32例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為研究對(duì)象, 所有患者均采用再手術(shù)治療, 試驗(yàn)結(jié)果表明84.4%的患者臨床癥狀得到有效改善, 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.4%, 平均存活時(shí)間為(83.4±3.6)周；患者性別、年齡、KPS分級(jí)評(píng)分等因素差別對(duì)再手術(shù)后患者預(yù)后影響, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 僅腫瘤病理類型差別對(duì)再手術(shù)后患者預(yù)后影響, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且≤50歲的患者術(shù)后生存期長于>50歲患者、KPS分級(jí)評(píng)分>60分的患者術(shù)后生存期長于≤60分患者、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后存活期長于間變性膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者。

綜上所述, 對(duì)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者采取適當(dāng)?shù)脑偈中g(shù)治療,能夠有效改善患者臨床癥狀, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 延長患者存活周期, 提高預(yù)后效果。

[1]張秀明.磁共振功能成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性損傷中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(3):161.

[2]宋廣文.羥基喜樹堿與替莫唑胺治療復(fù)發(fā)性高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤療效比較.中華腫瘤防治雜志,2010,17(20):1676.

[3]李永麗.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后復(fù)發(fā)和放射性腦壞死磁共振彌散張量成像鑒別.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(3):362.

[4]鐘鳴谷.復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)療效的影響因素分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(1):36-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.059

2015-01-12]

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科