鼻用糖皮質(zhì)激素治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析

劉艷艷 趙桂華 馬利軍

鼻用糖皮質(zhì)激素治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析

劉艷艷 趙桂華 馬利軍

目的探討鼻用糖皮質(zhì)激素治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的效果。方法56例經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)確診的OSAHS患者隨機(jī)分為輕度OSAHS組18例, 中重度OSAHS組38例。所有患者連續(xù)用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻28 d,28 d后行PSG復(fù)查。結(jié)果經(jīng)鼻用糖皮質(zhì)激素治療28 d后輕度OSAHS組呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)由治療前的(10.7±2.6)降低為治療后的(8.8±2.2),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中重度OSAHS 組治療前AHI為(42.1±2.3), 治療后為(41.5±3.0), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)輕度OSAHS有一定療效, 值得進(jìn)一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；糖皮質(zhì)激素

OSAHS是睡眠呼吸疾病中最主要、發(fā)病率最高的一種疾病, 國內(nèi)調(diào)查其患病率為3.62%[1]。由于氣道塌陷引起反復(fù)間歇低氧、二氧化碳潴留, 進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡、內(nèi)分泌功能紊亂、血液動(dòng)力學(xué)改變等變化, 引發(fā)晨起口干、頭痛、日間嗜睡等臨床癥狀, 并導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心律失常等并發(fā)癥。目前臨床醫(yī)師對(duì)于鼻用糖皮質(zhì)激素治療OSAHS療效有一定了解, 但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文初步研究鼻用糖皮質(zhì)激素布地奈德鼻噴霧劑對(duì)成人OSAHS 的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1～6月在河南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診, 經(jīng)PSG診斷為OSAHS 患者56例, 其中男41 例,女15例, 年齡36～61歲, 平均年齡48.6歲。根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》[2], 診斷符合OSAHS。行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)( AHI)分為輕度OSAHS組18例, 中重度OSAHS 組38例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)有上呼吸道感染病史；已接受本病相關(guān)治療；有嚴(yán)重心腦、肝腎等疾??；存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、下頜縮小等呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過河南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 PSG監(jiān)測(cè) 使用美國偉康A(chǔ)lice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng),對(duì)所有患者進(jìn)行PSG 監(jiān)測(cè)每夜＞7 h。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀, AHI≥5次/h者可診斷OSAHS, 夜間最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)作為參考。輕度OSAHS為AHI5～15次/h, 中度為AHI＞15～30次/h, 重度為AHI＞30次/h。

1.2.2 治療方法56例患者給予布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,64 μg/噴)治療, 每個(gè)鼻孔各1噴, 早晚各1次, 連續(xù)使用28 d后復(fù)查PSG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)所有患者的AHI值。治療前輕度OSAHS組AHI為(10.7±2.6), 中重度OSAHS組為(42.1±2.3)。經(jīng)布地奈德鼻噴霧劑治療28d, 再行PSG監(jiān)測(cè)示輕度OSAHS組AHI為(8.8±2.2),中重度OSAHS組為(41.5±3.0)。輕度OSAHS組治療前后AHI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 中重度OSAHS組治療前后AHI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。見表1。

表1 兩組OSAHS 患者PSG 監(jiān)測(cè)AHI 結(jié)果比較(±s)

表1 兩組OSAHS 患者PSG 監(jiān)測(cè)AHI 結(jié)果比較(±s)

監(jiān)測(cè)時(shí)間 輕度OSAHS組(n=18)中重度OSAHS組(n=38)治療前 10.7±2.6 42.1±2.3治療后 8.8±2.2 41.5±3.0 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

OSAHS 越來越普遍, 可引起心腦血管、內(nèi)分泌等并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致猝死, 目前對(duì)其日益重視。OSAHS主要治療方法包括：持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、矯治器、藥物。CPAP治療是首選, 但受制于患者經(jīng)濟(jì)條件和依從性；手術(shù)對(duì)于部分患者是有效手段, 但復(fù)發(fā)率高；鼻擴(kuò)張器僅對(duì)于鼻瓣膜塌陷患者可能有用；目前尚無有效的藥物治療。因此相對(duì)最佳治療方案有待于進(jìn)一步研究。

本研究中所有患者均接受布地奈德鼻噴霧劑治療28 d,輕度OSAHS 組治療后AHI明顯降低, 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中重度OSAHS 組治療前后AHI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。糖皮質(zhì)激素具有減輕組織間隙水腫、抗炎、收縮血管作用, 還可減少上氣道淋巴組織增生。局部糖皮質(zhì)激素也可以直接減小腺樣體體積和減輕鼻咽部組織的水腫從而減輕打鼾憋氣[3]。喬靜等[4]發(fā)現(xiàn)中重度OSAHS患者使用丙酸氟替卡松14 d后, 鼻塞癥狀明顯改善, nCPAP治療90%有效治療壓力值從治療前(9.710±2.7073)cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)降至治療后(8.519±2.5184)cm H2O。三個(gè)研究應(yīng)用不同的鼻類固醇治療OSAHS合并變應(yīng)性鼻炎,可改善白天嗜睡及主觀睡眠質(zhì)量[5-7]。滕以書等[8]認(rèn)為鼻用糖皮質(zhì)激素可以顯著降低輕度OSAHS患兒的AHI, 對(duì)于中重度療效不顯著。

總之, 本研究提示鼻用糖皮質(zhì)激素布地奈德鼻噴霧劑對(duì)輕度OSAHS有效。若OSAHS合并過敏性鼻炎或慢性鼻黏膜炎癥, 可先用鼻用激素, 部分可避免手術(shù), 也可提高CPAP治療的依從性, 短期干預(yù)效果明顯, 但遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步研究, 長(zhǎng)期應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素治療OSAHS是否有效或有不良反應(yīng)仍需密切觀察, 也將是以后研究的重點(diǎn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[2]劉志青, 粱敉寧, 李樂之.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁狀況研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志,2010,30(6):866-867.

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[4]喬靜, 趙瑩瑩, 曹緒峰, 等.鼻用激素對(duì)OSAHS患者治療前后nCPAP壓力值的比較研究.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(6):437-439.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.096

2015-02-04]

450003 河南中醫(yī)學(xué)院(劉艷艷)；河南省人民醫(yī)院心肺功能科(趙桂華), 呼吸內(nèi)科(馬利軍)

馬利軍