腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果觀察

聶紅梅 喬麗娟

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果觀察

聶紅梅 喬麗娟

目的研究腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果, 評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析209例異位妊娠行手術(shù)治療患者的臨床資料, 其中137例行腹腔鏡手術(shù)者作為腹腔鏡組,72例開(kāi)腹手術(shù)者作為開(kāi)腹組, 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及留置導(dǎo)管時(shí)間等。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后發(fā)熱率、腹脹率明顯低于開(kāi)腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管留滯時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果顯著, 創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 恢復(fù)快, 值得在臨床上作為治療異位妊娠的首選手術(shù)治療方式。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

異位妊娠是指受精卵在宮腔外著床, 包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[1], 其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn), 約占異位妊娠的95%～98%[2]。異位妊娠的妊娠物存在于患者體內(nèi), 隨時(shí)可能破裂, 出現(xiàn)大出血, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。異位妊娠是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一, 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì), 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)已成為異位妊娠手術(shù)治療方式的首選。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月本院收治異位妊娠行手術(shù)治療患者209例, 年齡21～43歲, 平均年齡(36.42±3.71) 歲。研究對(duì)象中經(jīng)產(chǎn)婦139例, 初產(chǎn)婦70例,其中行腹腔鏡手術(shù)治療(腹腔鏡組)137例, 開(kāi)腹手術(shù)治療(開(kāi)腹組)72例。壺腹部妊娠192例, 傘端妊娠12例, 間質(zhì)部妊娠3例, 卵巢妊娠2例。所有患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、常規(guī)體檢以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查, 排除心、肺、腎功能不全者,且無(wú)其他全身系統(tǒng)性疾病, 研究組中136例患者在腹腔鏡下順利完成手術(shù),1例患者因嚴(yán)重盆腔粘連及盆腔大量出血,行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù), 所有研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、異位妊娠部位以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 所有患者均采用口插全身麻醉, 取頭低臀高仰臥位。于患者臍孔上緣穿刺并注入CO2氣體, 使腹腔壓力維持在13～14 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa), 于臍孔處上緣橫切皮膚置入腹腔鏡, 在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)稱(chēng)點(diǎn)各做一個(gè)0.5 cm小口, 分別置入操作器械行手術(shù)治療。術(shù)中先充分吸出盆腔積血及血塊, 全面探查盆腔情況, 合并有盆腔粘連時(shí)先行盆腔粘連松解術(shù), 根據(jù)妊娠部位結(jié)合患者意愿要求選擇不同手術(shù)方法。

輸卵管切除術(shù)：腹腔鏡組45例, 開(kāi)腹組13例。適用于無(wú)生育要求和輸卵管破壞嚴(yán)重?zé)o保留價(jià)值的患者。

輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)：腹腔鏡組91例, 開(kāi)腹組58例。適用于有生育要求和有條件行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的患者, 尤其是未生育婦女。

卵巢部分切除術(shù)：腹腔鏡組1例, 開(kāi)腹組1例。適用于雙側(cè)輸卵管正常, 一側(cè)卵巢妊娠者。

1.2.2 開(kāi)腹組 患者在椎管內(nèi)麻醉下行輸卵管切除術(shù), 輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)及卵巢部分切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel2003錄入, 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 與開(kāi)腹組患者相比, 腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較 與開(kāi)腹組患者相比, 腹腔鏡組患者的術(shù)后留置尿管時(shí)間短, 腹腔鏡組患者的發(fā)熱率、腹脹率及鎮(zhèn)痛藥使用率均明顯低于開(kāi)腹組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后四種時(shí)間的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后四種時(shí)間的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)腹腔鏡組 137 40.16±5.47 16.82±4.42 9.35±3.27 3.55±0.34開(kāi)腹組 72 57.43±6.38 21.20±3.72 19.52±4.53 6.47±0.57 t2.46 3.11 3.71 5.89 P 0.03 0.01 0.01 0.005

表2 兩組患者術(shù)后情況的比較(±s, %)

表2 兩組患者術(shù)后情況的比較(±s, %)

組別 例數(shù) 留置尿管時(shí)間(h) 發(fā)熱率(%) 腹脹率(%) 鎮(zhèn)痛藥使用率(%)腹腔鏡組 137 18.34±4.36 6.30 8.53 26.52開(kāi)腹組 72 25.27±5.42 18.74 20.33 38.49 P 0.03 ＜0.001 0.02 0.004

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的急性疾病, 近年來(lái)發(fā)病率逐年增加, 而異位妊娠后患者需保留生育功能是臨床治療異位妊娠所面臨的難題[3]。近年來(lái), 隨著腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展和手術(shù)器械的不斷更新及改進(jìn), 以及腹腔鏡操作水平的逐漸提高, 傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療模式已經(jīng)發(fā)生了改變,目前腹腔鏡已成為異位妊娠手術(shù)治療中的首要選擇, 年輕需要保留生育功能的異位妊娠患者, 更趨向于選擇此種手術(shù)方式[4]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)為盆腹腔臟器干擾少、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。

本研究表明, 與開(kāi)腹組相比, 腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間短, 下床活動(dòng)時(shí)間短, 住院時(shí)間短。陳琰[6]回顧分析168例分別接受腹腔鏡(107例)手術(shù)治療異位妊娠患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均低于開(kāi)腹組(61例), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此得出結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組, 是治療異位妊娠的最佳手術(shù)方法。

腹腔鏡組因患者創(chuàng)傷小, 因而術(shù)后并發(fā)癥少, 如疼痛輕,發(fā)熱患者少, 下床活動(dòng)早、 胃腸道功能恢復(fù)快(P＜0.05), 與車(chē)榮華等[7]的回顧性分析結(jié)果一致。

近年來(lái)的大量研究表明, 開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠的生殖狀態(tài)沒(méi)有影響, 關(guān)于輸卵管妊娠的保守手術(shù)或切除手術(shù), 術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和再次異位妊娠率相似, 與開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)途徑無(wú)關(guān)[8]。本研究表明, 腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后排氣時(shí)間顯著短于開(kāi)腹手術(shù)患者, 表明腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快, 因此也證明了腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔臟器干擾少的優(yōu)點(diǎn), 術(shù)后發(fā)生盆腔粘連幾率降低, 因而術(shù)后發(fā)生異位妊娠幾率降低。但本研究持續(xù)時(shí)間短, 對(duì)于術(shù)后發(fā)生異位妊娠幾率降低這一結(jié)論的證實(shí)尚需進(jìn)一步隨訪研究。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)機(jī)體創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 將逐漸成為手術(shù)治療異位妊娠的首選治療方式。

[1]劉惠娜, 陳淑梅. 宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療分析. 醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(3):54

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-112.

[3]姜艷麗, 李楊.小劑量甲氨蝶呤輔助腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠107例.中國(guó)藥業(yè),2013,22(3):38-39.

[4]楚佳楠. 傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡治療異位妊娠效果比較. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(24):199-200.

[5]楊玲玲, 陳文波.268 例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)分析. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,163(5):300.

[6]陳琰.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠107例. 南華大學(xué)學(xué)報(bào),2010,38(4):556-557.

[7]車(chē)榮華, 張慧.腹腔鏡下保守性手術(shù)后的持續(xù)性異位妊娠的探討. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(1):85-87.

[8]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:396-409.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.033

2015-01-19]

450000 河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科