骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察

楊皖菁，周 波*，黃宏明

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骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴療效觀察

楊皖菁1，周 波1*，黃宏明2

目的 探討骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效。方法 感音神經(jīng)性耳鳴患者80例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用西比靈結(jié)合谷維素治療，治療組采用骨參舒耳湯結(jié)合電針治療，兩組患者均30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察預(yù)后效果。結(jié)果 治療組的有效率為97.5%，對(duì)照組為85.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間與組內(nèi)癥狀量化積分比較變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組的正性情緒評(píng)分明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后正性情緒評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴有很好的療效，能改善機(jī)體情緒狀況，從而緩解癥狀，具有很好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

骨參舒耳湯；電針；感音神經(jīng)性耳鳴；西比靈；谷維素

0 引言

耳鳴是耳朵中的一種疾病，在外界沒(méi)有發(fā)聲的時(shí)候，耳朵里會(huì)自己產(chǎn)生類似鳴叫的聲音，臨床上可由全身病變、耳部相鄰組織病變所導(dǎo)致[1]。從耳鳴的發(fā)病機(jī)制上分析，其是機(jī)體在外界沒(méi)有相應(yīng)的聲音傳入耳時(shí)產(chǎn)生的聲音感覺(jué)，耳鳴的主要類型是感音神經(jīng)性耳鳴。一般來(lái)說(shuō)，感音神經(jīng)性耳鳴是一種聽(tīng)覺(jué)紊亂，是由聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)傳導(dǎo)徑路、耳蝸螺旋器毛細(xì)胞的各個(gè)神經(jīng)元受到損害所引起的[2]。調(diào)查顯示，我國(guó)約有10%以上的人受到耳鳴困擾，其中多數(shù)為老年人，并且60%以上為感音神經(jīng)性耳鳴。目前，我國(guó)感音神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率逐漸增加，在影響聽(tīng)力的基礎(chǔ)上也嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。西醫(yī)在治療上多采用谷維素聯(lián)合西比靈治療，谷維素能減少內(nèi)分泌平衡障礙，而達(dá)到輔助治療耳鳴的效果；而西比靈可以通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)從而影響腦神經(jīng)活動(dòng)，起到治療的效果[4-5]。中醫(yī)把感音神經(jīng)性耳鳴歸屬為“耳鳴耳聾”范疇。若機(jī)體的肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、精神緊張，從而可以導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂，影響交感神經(jīng)功能，最終導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生[6]。而在治療方法上，除藥物內(nèi)用外，也包括電針輔助治療等[7-8]。本文探討骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年2月至2012年12月期間在耳鼻喉科門(mén)診就診的感音神經(jīng)性耳鳴患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)味l(fā)?。徊〕淘?個(gè)月以上；根據(jù)純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)、病史、聲導(dǎo)抗排除診斷、局部檢查等方法確診為感音神經(jīng)性耳鳴；以耳鳴為主癥；排除合并有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者與妊娠產(chǎn)婦；自愿接受本治療。其中男42例，女38例；發(fā)病位置：左側(cè)46例，右側(cè)34例；年齡最小19歲，最大70歲，平均(42.52±3.24)歲。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(2.56±0.33)年；發(fā)病類型：高頻下降型42例，低頻下降型20例，中頻切跡10例，其他8例。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組與對(duì)照組，每組40例，兩組統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為兩組有較大的差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用谷維素聯(lián)合西比靈治療，口服谷維素(山西候馬欣益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023813)，20 mg/d；口服西比靈(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003)，5 mg/d。治療周期為1個(gè)月。治療組：采用骨參舒耳湯結(jié)合電針治療。骨參舒耳湯組方：郁金15 g、丹參15 g、茯苓15 g、菖蒲15 g、赤芍12 g、路路通12 g、柴胡6 g、升麻3 g，由我院進(jìn)行統(tǒng)一煎藥裝袋，每袋200 mL，早晚各口服1袋，治療周期為1個(gè)月。電針治療：用0.35 mm×40 mm毫針(華佗牌不銹鋼毫針)刺聽(tīng)會(huì)、完骨、翳風(fēng)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、率谷，遠(yuǎn)端取支溝、中渚，每天取1～2穴。以上穴位刺入后，提插捻轉(zhuǎn)使患者有較明顯酸脹感得氣。針尾接穴位神經(jīng)刺激儀LH-202H負(fù)電極端，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，刺入后留針30 min?；颊吒籼熘委?次，治療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：耳鳴較治療前降低≥15 dB或耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別及以上(耳鳴的判定采用耳鳴音調(diào)測(cè)試法進(jìn)行測(cè)定)，臨床主要癥狀消失不再產(chǎn)生或者明顯改善為顯效；耳鳴較治療前降低5～15 dB或耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別，臨床主要癥狀有所改善為有效；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。②臨床癥狀評(píng)分：兩組在治療前后都進(jìn)行臨床癥狀的總體評(píng)價(jià)，包括耳鳴、情緒、睡眠等，最低分3分，最高分15分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。③耳鳴評(píng)價(jià)量表：所有患者在治療前后進(jìn)行耳鳴評(píng)價(jià)，采用我院自擬的耳鳴評(píng)價(jià)量表評(píng)估耳鳴嚴(yán)重程度，包括正性與負(fù)性情緒量表兩個(gè)方面，具有很好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SAS 13.0軟件進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析與非參數(shù)檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用相關(guān)Ridit檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后治療組的有效率為97.5%，對(duì)照組為85.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(例)

2.2 癥狀量化積分比較 治療后兩組積分均明顯下降，兩組治療前癥狀量化積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，癥狀量化積分組內(nèi)與治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀量化積分對(duì)比(分)

2.3 耳鳴情緒評(píng)價(jià) 治療組與對(duì)照組治療后的正性情緒評(píng)分明顯提高，負(fù)性情緒評(píng)分明顯降低(P<0.05)，治療后正性情緒評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有1.3億人患有耳鳴，其中約650萬(wàn)患者因耳鳴而影響身心活動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[9]。而隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快、人口老齡化的加快以及生活習(xí)慣的改變，耳鳴患者逐年增多。

當(dāng)前在臨床上將耳鳴分為中樞性耳鳴、傳導(dǎo)性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴等3種，其中感音神經(jīng)性耳鳴的病因復(fù)雜，是多因素參與共同作用的臨床癥狀。感音神經(jīng)性耳鳴臨床表現(xiàn)為高音調(diào)耳鳴，屬自覺(jué)性或主觀性耳鳴，多數(shù)患者伴有情緒、睡眠等癥狀，早期癥狀不會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生影響，而后期存在的耳鳴可造成嚴(yán)重后果。從病因與機(jī)制上分析，有學(xué)者認(rèn)為，耳鳴的發(fā)生是由于耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)耳供血不足，致聽(tīng)毛細(xì)胞血管缺氧，最終導(dǎo)致聽(tīng)力下降甚至消失[10]。也有學(xué)者認(rèn)為，耳鳴源于耳蝸，由于各種原因的存在，使得其通過(guò)異常時(shí)間構(gòu)型在聽(tīng)覺(jué)通路上被辨認(rèn)，在經(jīng)過(guò)皮層下中樞的加強(qiáng)作用下，最后形成耳鳴[9]。在傳統(tǒng)西藥治療上，谷維素能調(diào)節(jié)間腦功能，減少內(nèi)分泌平衡障礙，達(dá)到輔助治療耳鳴的效果。而西比靈能增加腦組織及內(nèi)耳對(duì)缺氧的耐受性，也可阻止過(guò)量鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，從而起到治療耳鳴的效果[11]。

表3 兩組治療前后耳鳴正性與負(fù)性情緒評(píng)分(分)

中醫(yī)認(rèn)為，耳是宗脈之所聚，經(jīng)氣不通于耳，經(jīng)脈瘀阻，致使耳失于經(jīng)氣的滋養(yǎng)，從而產(chǎn)生耳鳴。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為，腎虛損是影響耳功能發(fā)揮功能的重要病理基礎(chǔ)，為此需要加強(qiáng)化濕通竅活血化瘀治療[12]。在本文治療組的骨參舒耳湯組方中，以赤芍、丹參行氣活血、化瘀通經(jīng)；柴胡、郁金行氣疏肝、清心解郁；葛根升陽(yáng)通竅、健脾補(bǔ)中，石菖蒲化濕，茯苓利水滲濕，升麻升舉陽(yáng)氣。骨參舒耳湯在減輕或消除耳鳴癥狀方面其有化濕通竅之功，共湊行氣活血之效[13]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹參能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、解除血管痙攣；茯苓能鎮(zhèn)靜，改善冠狀動(dòng)脈及微循環(huán)的血流量；赤芍、路路通有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓的作用；石菖蒲含揮發(fā)油，能擴(kuò)張冠狀血管，改善腦缺氧；柴胡具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用[14]。針灸作為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，在各種內(nèi)科疾病的治療方面應(yīng)用比較廣泛。而在耳鳴治療中的應(yīng)用能有效改善耳鳴癥狀，也對(duì)患者的情緒水平產(chǎn)生了較為積極的影響，從而改善預(yù)后[15]。治療后治療組的有效率為97.5%，對(duì)照組為85.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。正性情緒減少、負(fù)性情緒增加是耳鳴持續(xù)存在和加重的重要條件，是耳鳴急性轉(zhuǎn)慢性不可忽略的重要因素。本文兩組治療前癥狀量化積分、耳鳴正性與負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后正性情緒評(píng)分明顯提高，癥狀量化積分、負(fù)性情緒評(píng)分明顯降低(P<0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，骨參舒耳湯結(jié)合電針治療感音神經(jīng)性耳鳴有很好的療效，能改善機(jī)體情緒狀況，從而緩解癥狀，具有很好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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Effect of gushen shuer decoction combined with acupuncture on sensorineural tinnitus

YANG Wan-jing1,ZHOU Bo1*,HUANG Hong-ming2

(1.E.N.T.Department,Affiliated Dongfeng Hospital to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China;2.Guangdong General Hospital,Guangzhou 510080,China)

Objective To investigate and observe the effects of gushen shuer decoction combined with acupuncture on sensorineural tinnitus.Methods Eighty sensorineural tinnitus patients were randomly divided into treatment group and control group with 40 patients in each group,control group was given flunarizine combined with oryzanol treatment,and treatment group was treated with gushen shuer decoction combined with acupuncture treatment,the treatment cycle included 30 d.The prognosis and effect after treatment were observed.Results The effective rate of treatment group was higher than that of control group(97.5% vs.85%,P<0.05).The symptom integral had no significant difference between the two groups before treatment,after treatment the scores decreased significantly,there was significant difference between the two groups (P<0.05).The positive emotion scores in treatment group and control group after treatment were significantly improved,the negative emotion scores significantly decreased(P<0.05),at the same time,there were signficant difference in the positive emotion and negative emotion scores between the two groups after treatment(P<0.05).Conclusion Gushen shuer decoction combined with acupuncture in the treatment of sensorineural tinnitus has good curative effect,it can improve the body′s emotional state,so as to alleviate the symptom,and has good clinical advantage.

Gushen shuer decoction;Electroacupuncture;Sensorineural tinnitus;Flunarizine;Oryzanol

2015-04-10

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000；2.廣東省人民醫(yī)院，廣州 510080

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題(A2014038)

10.14053/j.cnki.ppcr.201511034

*通信作者