二例新生兒青霉素皮試過(guò)敏的臨床觀察及應(yīng)急措施

劉 媛

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二例新生兒青霉素皮試過(guò)敏的臨床觀察及應(yīng)急措施

劉 媛

總結(jié)2例新生兒青霉素皮試過(guò)敏的臨床觀察和應(yīng)急措施。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試前充分急救準(zhǔn)備，皮試后嚴(yán)密觀察，成功地?fù)尵攘?例青霉素皮試發(fā)生劇烈過(guò)敏反應(yīng)的新生兒，對(duì)其家屬進(jìn)行過(guò)敏相關(guān)的健康教育及出院指導(dǎo)，最終2例患兒痊愈出院。

新生兒；青霉素皮試；過(guò)敏；應(yīng)急措施

0 引言

青霉素通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，臨床應(yīng)用廣泛，具有療效高、毒性低的特點(diǎn)，但青霉素易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，是各種抗菌藥物中過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物，人群中有5%～6%對(duì)青霉素過(guò)敏[1]。因此，在使用各種青霉素制劑前都應(yīng)先做皮試。新生兒由于母體IgE不能通過(guò)胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或新生兒體內(nèi)，新生兒自身合成IgE能力也較弱，故首次應(yīng)用青霉素的新生兒很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[2]，而新生兒青霉素皮試就產(chǎn)生劇烈過(guò)敏反應(yīng)者臨床更是少見(jiàn)，筆者總結(jié)了2例新生兒青霉素皮試見(jiàn)過(guò)敏的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病例1，女，日齡25 h，主因“生后呻吟25 h”入院，G3P2，母孕38周因胎位不正擇期剖宮產(chǎn)娩出。其母親對(duì)青霉素過(guò)敏。入院查體：T 36.5 ℃，P 140次/min，R 60次/min，神志清，胸廓飽滿。入院初步診斷為“新生兒濕肺”，遵醫(yī)囑給予患兒青霉素皮試(皮試液系杭州民生藥業(yè)，批號(hào)：110517B，每瓶含青霉素鈉2 500 U。用0.9%氯化鈉溶液5 mL溶解后取0.1 mL，在患兒右側(cè)前臂掌側(cè)下段做皮內(nèi)注射，注入0.05 mL含青霉素鈉25 U)。皮試20 min后結(jié)果為陰性，皮試30 min后，患兒劇烈哭鬧，再次觀察患兒皮試部位，發(fā)現(xiàn)皮試側(cè)肢端蒼白，肢體青紫伴花紋，花紋迅速蔓延至胸壁、腹部、對(duì)側(cè)肢體以及全身，新生兒監(jiān)護(hù)不能測(cè)出經(jīng)皮血氧飽和度，患兒伴有呼吸困難，三凹征陽(yáng)性，給予頭函吸氧，氧流量5 L/min，15 s后癥狀無(wú)緩解，立即給予患兒純氧抱球，正壓通氣30 s后癥狀仍無(wú)緩解，且右側(cè)肢體肢端蒼白加重，網(wǎng)狀青紫擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體、胸壁、顏面以及全身，如圖1。遵醫(yī)囑給予0.01%鹽酸腎上腺素0.4 mL靜脈推注、地塞米松2 mg靜脈推注對(duì)癥治療。皮試35～40 min后患兒心率120次/min，大動(dòng)脈搏動(dòng)良好，血壓61/36 mmHg，四肢溫。皮試40～45 min后患兒癥狀無(wú)加重，周身青紫逐漸消退，呼吸困難較前減輕，右側(cè)肢端蒼白較前緩解，胸壁、腹部花紋明顯減少，如圖2。皮試45～60 min后，周身網(wǎng)狀青紫全部消退，右手蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，新生兒監(jiān)護(hù)能正常顯示出經(jīng)皮血氧飽和度及心率，且數(shù)值均在正常范圍內(nèi)?；純号R床診斷為急速型青霉素過(guò)敏。6 d后患兒病情好轉(zhuǎn)出院。

病例2，女，日齡5 d，主因“皮膚黃染5 d”入院，G3P2，母孕39周因妊娠高血壓，行剖宮產(chǎn)娩出，入院查體：T 37.8 ℃，P 162次/min，R 45次/min，周身皮膚黃染。入院初步診斷為“新生兒黃疸”，遵醫(yī)囑給予患兒青霉素皮試(皮試液配制及皮試操作方法同病例1)，皮試10 min后，患兒皮膚開(kāi)始出現(xiàn)少量皮疹并伴有呼吸暫停2次，立即給予彈足物理刺激，患兒迅速恢復(fù)自主呼吸，20 min后患兒皮疹較前增多，而且呼吸暫停次數(shù)增加到5次，立即通知醫(yī)生給予頭函吸氧及靜脈注藥地塞米松2 mg對(duì)癥治療，皮試1 h后皮疹減輕，呼吸暫停次數(shù)減少，患兒1 d后皮疹全部消退，無(wú)呼吸暫停，臨床診斷為急速型青霉素過(guò)敏。12 d后患兒病情好轉(zhuǎn)出院。

圖1

圖2

2 討論

2.1 詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史 在對(duì)新生兒初次應(yīng)用青霉素類藥物前，不僅要詳細(xì)詢問(wèn)患兒父母對(duì)青霉素類藥物和其他易過(guò)敏藥物有無(wú)過(guò)敏史，還要了解患兒父母的用藥史、家族史以及對(duì)食物有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等，如有過(guò)敏反應(yīng)，要詳細(xì)說(shuō)明過(guò)敏的情況及表現(xiàn)。病例1患兒母親對(duì)青霉素皮試曾有過(guò)陽(yáng)性反應(yīng)。病例2患兒祖父為過(guò)敏體質(zhì)。因此，在對(duì)患兒做青霉素皮試時(shí)，要提高警惕，防止發(fā)生不良后果。

2.2 備好搶救藥品、物品 雖然青霉素對(duì)多種細(xì)菌有很好的抗菌作用，但還是具有一定的過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)，可導(dǎo)致毛細(xì)胞的血管擴(kuò)張，平滑肌產(chǎn)生收縮，通透性增高，發(fā)生哮喘、皮疹、血壓下降及最嚴(yán)重的過(guò)敏性休克等[3]。所以在進(jìn)行藥物皮試前，需要為預(yù)防過(guò)敏做準(zhǔn)備，臨床在做青霉素皮試時(shí)，應(yīng)在患兒床頭備好搶救物品，如0.01%鹽酸腎上腺素(兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。主要用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，是對(duì)各種原因引起的心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥[4])、地塞米松(抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制劑，主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病)、10 mL注射器、1 mL注射器、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管、喉鏡、簡(jiǎn)易人工呼吸器等，本組的2例患兒發(fā)生青霉素皮試過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，沒(méi)有因?yàn)闇?zhǔn)備搶救物品而延誤時(shí)間，得到了及時(shí)的用藥搶救。

2.3 皮試后的臨床觀察 青霉素過(guò)敏反應(yīng)可隨時(shí)發(fā)生，因其性能不穩(wěn)定，能夠分解成青霉噻唑酸和青霉烯酸[5]，而青霉烯酸可與蛋白及多肽結(jié)合形成青霉噻唑酸蛋白，后者屬于一種速發(fā)的過(guò)敏源，可使有變態(tài)反應(yīng)性的患者在皮試時(shí)就產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，而青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括皮膚、呼吸道、消化道等過(guò)敏癥狀，其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)為過(guò)敏性休克，因此，在給患兒進(jìn)行藥物皮試及注射后，需要嚴(yán)密的臨床觀察，如：皮試部位、周身皮膚、狀態(tài)反應(yīng)、生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏的早期表現(xiàn)。當(dāng)患兒突然哭鬧時(shí)要及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)皮膚、循環(huán)、呼吸等異常變化時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。本組病例中過(guò)敏時(shí)間分別發(fā)生在皮試后10、30 min，如果沒(méi)有高度警覺(jué)可能會(huì)誤認(rèn)為其他原因。當(dāng)值班護(hù)士觀察青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性后，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及通知患兒家屬，并在醫(yī)囑單、護(hù)理單、體溫單、床頭做好醒目標(biāo)示。護(hù)士進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)交代患兒對(duì)青霉素過(guò)敏的情況，避免誤用藥物而發(fā)生意外。病例1及病例2中患兒曾用過(guò)腎上腺素及地塞米松，所以在應(yīng)用此類藥物后，還應(yīng)密切觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如：心律失常、消化道出血、血壓升高、皮下壞死、四肢發(fā)涼、低體溫等。

2.4 出院指導(dǎo) 當(dāng)?shù)弥純簩?duì)青霉素過(guò)敏時(shí)，應(yīng)通知家屬，并說(shuō)明患兒對(duì)青霉素過(guò)敏的癥狀，提醒家屬患兒再次住院時(shí)，要主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，以后避免應(yīng)用青霉素類藥物，應(yīng)用其他易過(guò)敏藥物時(shí)，也要注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。由于本案2例患兒對(duì)青霉素皮試液發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，考慮其為過(guò)敏體質(zhì)，應(yīng)提醒患兒家屬，在今后為患兒添加輔食的階段，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，注意有無(wú)食物蛋白過(guò)敏的情況。

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Clinical observation and emergency treatment of two cases of neonatal penicillin allergy

LIU Yuan

(The Second Neonatal Ward,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

The articles summarize the clinical observation and emergency measures about two cases of neonatal penicillin allergy.Two newborns of severe allergic reaction to penicillin skin test were timely and successfully rescued through the acknowledge of detailed allergic history,emergency preparation before the skin test and close observation after the skin test.The relevant health education and discharge guidance were given to their family members,finally both newborns were recovered and discharged.

Newborn;Penicillin skin test;Allergy;Emergency treatment

2015-04-01

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二新生兒科，沈陽(yáng) 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201511028