副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放化療的臨床觀察

張倬彬

作者單位：533000 廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放化療的臨床觀察

張倬彬

作者單位：533000 廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放化療的臨床效果。方法選取105例鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放化療患者，采用Kaplan-Meler法計(jì)算患者的生存率，采用Log-rank法進(jìn)行生存率差異性檢驗(yàn)。結(jié)果105例患者放療結(jié)束后，CR 42例，PR 14例，有效率為53.33%(56/105)；化療結(jié)束后，CR 55例，PR 23例，有效率74.29%(78/105)。放化療近期療效明顯優(yōu)于放療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊?年生存率明顯高于3、5、10年生存率(P<0.05)，其中3、5、10年生存率腺癌亦顯著高于鱗癌(P<0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)臨床分期、病理類型和手術(shù)方法是放化療療效的影響因素，其中Ⅱ期中位生存時(shí)間明顯高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌高于鱗癌、微創(chuàng)切除高于廣泛性切除，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Cox模型多因素分析發(fā)現(xiàn)臨床分期、病理類型和手術(shù)方法是影響放化療療效和預(yù)后的獨(dú)立影響因素。全部患者未出現(xiàn)嚴(yán)重近期并發(fā)癥，隨訪發(fā)現(xiàn)聽(tīng)視力障礙11例。結(jié)論術(shù)后放化療是改善鼻腔副鼻竇惡性腫瘤臨床效果的重要環(huán)節(jié)，臨床分期、病理類型是影響術(shù)后放化療療效的主要影響因素。

【關(guān)鍵詞】鼻腔；副鼻竇惡性腫瘤；放化療

Clinical Observation of Postoperative Chemoradiotherapy for Nasal Cavity Paranasal Sinus Malignant Tumor

ZHANGZhuobin.AffiliatedHospitalofYoujiangNationalMedicalCollege，Baise，533000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of postoperative chemoradiotherapy for nasal cavity paranasal sinus malignant tumor.MethodsThe survival rates of 105 nasal cavity paranasal sinus malignant tumor patients treated with postoperative chemoradiotherapy were calculated by the Kaplan-Meler method，the survival rate difference test was conducted by Log-rank.ResultsAfter radiotherapy，CR was 42 cases，PR was 14 cases，effective rate was 53.33% (56/105)，after chemotherapy，CR was 55 cases，PR was 23 cases，effective rate was 74.29% (78/105)，short-term curative effect of chemoradiotherapy was superior to radiation therapy (P<0.05).1-year survival rate was significantly higher than 3-，5-，10-year survival rates (P<0.05)，in which 3-，5-，10-year survival rates of adenocarcinom were significantly higher than those of squamous cancer(P<0.05).Single factor analysis showed that clinical stage，pathological type and surgical method were the influence factors for curative effects of chemoradiotherapy，median survival time of stageⅡ was significantly longer than that of stage Ⅲ～Ⅳ，median survival time of adenocarcinom was significantly longer than that of squamous cell carcinomas，minimally invasive resection was higher than extensive resection (allP<0.05)，the Cox model multi-factor analysis showed that clinical stage，pathological type and operative method were independent factors for curative effects and prognosis of chemoradiotherapy.All patients had no severe complications，recent follow-up showed that listening & visual impairment in 11 cases.ConclusionPostoperative chemoradiotherapy can improve clinical effects of the nasal cavity paranasal sinus malignant tumor，and clinical stage and pathological types are the main factors influencing efficacy of postoperative chemoradiotherapy.

【Key words】Nasal cavity；Paranasal sinus malignant tumor；Chemoradiotherapy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:292～294)

鼻腔副鼻竇惡性腫瘤是臨床少見(jiàn)病，占全身惡性腫瘤疾病的1%，占頭頸部腫瘤9.7%～11.9%[1]。鼻腔副鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)特殊，大部分早期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀，因此臨床漏診或誤診為鼻腔副鼻竇炎。中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤需采用手術(shù)治療、術(shù)后放療聯(lián)合術(shù)后化療等綜合治療方法，其中微創(chuàng)手術(shù)治療有利于改善患者面部外觀和生活質(zhì)量。因此，手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放化療是治療鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的主要治療手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)后放化療患者105例，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶為鼻腔副鼻竇；經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查符合鼻腔副鼻竇癌癥的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床病理分期明確患者納入研究。105例患者中男性50例，女性55例，年齡23～82歲，平均年齡(57.61±7.81)歲，年齡>50歲患者45例。病理類型：鱗癌66例，腺癌23例，其他16例；臨床分期(AJCC分期標(biāo)準(zhǔn))Ⅱ期16例，Ⅲ期36例，Ⅳ期53例。

1.2　治療方法

105例患者經(jīng)確診后行手術(shù)切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合眶內(nèi)容物摘除術(shù)。術(shù)后3～5周行放射性治療，前臉面部L形放射視野或前臉面部L形放射視野+患側(cè)視野放射。放療范圍：前臉面部L形放射視野(篩板—硬腭)，患側(cè)視野放射(內(nèi)眥—眼球1/3—上頜竇外側(cè)壁)，在保障放射劑量充足的前提下，避免損傷淚腺、晶體和角膜等眼部器官，前臉面部L形放射視野或前臉面部L形放射視野+患側(cè)視野放射采用X-6MV照射。側(cè)面放療視野(外眥后1～1.5 cm—鼻腔前庭)采用X-6MV+B15MeV照射，放療劑量40～80 Gy，每次2 Gy，每周5次。放療結(jié)束后全部患者各行化療2個(gè)周期，采用含蒽環(huán)類藥物CHOP(C：CTX 環(huán)磷酰胺 H：ADM 阿霉素 O：VCR 長(zhǎng)春新堿 P：Pre 強(qiáng)的松)化療方案。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1近期療效根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)近期療效，分為完全緩解(complete remission，CR)、部分緩解(partial remission，PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)和疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)。生存時(shí)間是指放化療開(kāi)始至患者死亡或隨訪結(jié)束時(shí)間。生存率是指放化療開(kāi)始至完成隨訪患者占總研究例數(shù)的比例。

1.3.2隨訪對(duì)全部患者積極隨訪，5年內(nèi)生存率作為遠(yuǎn)期療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失訪病例自失訪之日起作為死亡病例。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　生存情況

105例患者放療結(jié)束后，CR 42例，PR 14例，治療有效率53.33%(56/105)；化療結(jié)束后，CR 55例，PR 23例，治療有效率74.29%(78/105)，放化療近期療效明顯優(yōu)于放療近期療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者中位生存時(shí)間49個(gè)月，平均生存時(shí)間為(54.81±8.93)月。105例患者1年生存率明顯高于3、5、10年生存率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腺癌患者3、5、10年生存率明顯高于同期鱗癌患者的生存率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　患者生存率情況(例，%)

注：*為與鱗癌同一隨訪時(shí)間比較，P<0.05；#為與隨訪1年比較，P<0.05。

2.2　單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：影響放化療療效的因素有臨床分期、病理類型和手術(shù)方法，其中Ⅱ期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者的中位生存時(shí)間明顯高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌中位生存時(shí)間明顯高于鱗癌、微創(chuàng)切除中位生存時(shí)間明顯高于廣泛性切除，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　影響放化療療效的單因素分析

2.3　多因素分析

臨床分期、病理類型和手術(shù)方法是影響放化療療效和預(yù)后的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表3。

表3　影響放化療療效的Cox模型多因素分析

2.4　放化療副作用

全部患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅4例患者放化療期間出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、放射性皮炎，5例患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)11例患者出現(xiàn)聽(tīng)視力障礙。

3討論

鼻腔副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)特殊，早期惡性腫瘤無(wú)臨床表現(xiàn)，大部分患者就診時(shí)已診斷為中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤。鼻腔副鼻竇的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，臨床診治中受美觀形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的局限，難以把握手術(shù)切除范圍[3]。單純手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后放療的效果不確切。報(bào)道顯示：術(shù)后單純放療治療的遠(yuǎn)期生存率僅為27%～36%，而術(shù)后放射性治療聯(lián)合化療的遠(yuǎn)期生存率為40%～60%[4]。因此，對(duì)大部分鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療的療效較佳。

本研究顯示：經(jīng)放射性治療患者治療有效率僅為53.33%，而經(jīng)放射性治療聯(lián)合化療患者治療有效率上升至74.29%，研究揭示了放化療近期療效明顯優(yōu)于放療，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者1、3、5、10年生存率統(tǒng)計(jì)分析還發(fā)現(xiàn)：1年生存率明顯高于3、5、10年生存率，腺癌患者3、5、10年生存率明顯高于鱗癌同一時(shí)間生存率，腺癌的臨床預(yù)后明顯優(yōu)于鱗癌患者。單因素分析結(jié)果顯示：影響放化療療效的因素有臨床分期、病理類型和手術(shù)方法，其中Ⅱ期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者的中位生存時(shí)間明顯高于Ⅲ～Ⅳ期，表明了提高鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的早期診斷率在改善患者的臨床預(yù)后中具有重要的意義[5]。腺癌中位生存時(shí)間明顯高于鱗癌，微創(chuàng)切除中位生存時(shí)間明顯高于廣泛性切除，鱗癌的臨床預(yù)后較腺癌的臨床預(yù)后差的原因可能是鱗癌具有較強(qiáng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵襲能力。其他鼻腔副鼻竇肉瘤、非分化惡性腫瘤的預(yù)后很差，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[6]。臨床分期、病理類型和手術(shù)方法是影響放化療療效和預(yù)后的獨(dú)立影響因素。全部患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅4例患者放化療期間出現(xiàn)口腔黏膜糜爛、放射性皮炎，5例患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)11例患者出現(xiàn)聽(tīng)視力障礙。聽(tīng)視力障礙是鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的主要毒副作用。視力障礙可能與放射性治療期間視神經(jīng)、晶狀體受不良照射影響后導(dǎo)致放射性損傷有關(guān)[7]；而聽(tīng)力障礙可能是放療劑量過(guò)量或放射視野內(nèi)導(dǎo)致的放射性中耳炎繼發(fā)性聽(tīng)力傳導(dǎo)異常[8]。因此，在放化療過(guò)程中準(zhǔn)確把握放化療劑量和放化療靶區(qū)在控制放化療性毒副作用中具有重要的意義。

綜上所述，術(shù)后放化療是改善鼻腔副鼻竇惡性腫瘤臨床效果的重要環(huán)節(jié)，臨床分期、病理類型是影響術(shù)后放化療療效的主要影響因素。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-10-24)

中圖分類號(hào)：R739.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0292-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.041