Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤93例臨床分析

魏晚霞　黃美華　葉　琳　王　藝　李隆玉

作者單位：330006 江西省婦幼保健院(魏晚霞，葉　琳，王　藝，李隆玉)；江西省吉安市新干縣婦幼保健院(黃美華)

Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤93例臨床分析

魏晚霞黃美華葉琳王藝?yán)盥∮?/p>

作者單位：330006 江西省婦幼保健院(魏晚霞，葉琳，王藝，李隆玉)；江西省吉安市新干縣婦幼保健院(黃美華)

【摘要】目的探討Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤(BOTs)的治療方法及影響復(fù)發(fā)和預(yù)后的因素。方法回顧性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的臨床資料。結(jié)果Ⅰ期BOTs患者87例(93.5%),Ⅱ期6例(6.5%)。病理類型以漿液性39例(41.9%)和黏液性腫瘤46例(49.5%)為主。所有患者均行手術(shù)治療,38例(40.9%)行保守性手術(shù)，55例(59.1%)行根治性手術(shù)。93例中24例行術(shù)后輔助化療，Ⅰ期22例，Ⅱ期2例。93例中5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.4%,均為Ⅰ期行保守性手術(shù)且術(shù)后未行化療的患者，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為39.8個(gè)月(12～72個(gè)月),中位復(fù)發(fā)時(shí)間為36個(gè)月,無(wú)1例死亡。結(jié)論Ⅰ、Ⅱ期BOTs預(yù)后良好,手術(shù)是其主要的治療手段,保守性手術(shù)治療雖然會(huì)影響復(fù)發(fā)率，但不影響生存期；對(duì)有高危因素患者，術(shù)后短期內(nèi)給予化療，可減少?gòu)?fù)發(fā)，但不能改變患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤；手術(shù)治療；化學(xué)治療；復(fù)發(fā)

The Clinical Analysis of 93 Cases of Ⅰ and Ⅱ Borderline Ovarian Tumors

WEIWanxia,HUANGMeihua,YELin,etal.JiangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanchang，330006

【Abstract】ObjectiveTo investigate the treatment for Ⅰ and Ⅱ borderline ovarian tumors (BOTs) and influence factors of recurrence and prognosis.MethodsClinical data of 93 cases of Ⅰ and Ⅱ BOTs were retrospectively analyzed.Results87 cases (93.5%) were stageⅠ BOTs,6 cases (6.5%) were stageⅡ BOTs.The pathological types were mainly serous 39 cases(41.9%)and mucinous tumors 46 cases (49.5%).Patients all underwent surgery,38 cases received conservative surgery(40.9%),55 cases(59.1%) received radical surgery.Among the 93 cases,24 cases received postoperative adjuvant chemotherapy,stage Ⅰ was 22 cases,stage Ⅱ was 2 cases.Among the 93 patients,there had 5 cases of recurrence,the recurrence rate was 5.4%,these patients were stage Ⅰ treated with conservative surgery without postoperative chemotherapy,average recurrence time was 39.8 months (12～72 months),median time to recurrence was 36 months,with no deaths.ConclusionStage Ⅰ and Ⅱ BOTs has good prognosis,and operation is the main treatment method,although conservative surgery affects the recurrence rate,but does not affect survival；patients with high risk factors should receive chemotherapy shortly after surgery,it can reduce the recurrence,but can not change the prognosis of patients.

【Key words】Ⅰ and Ⅱ borderline ovarian tumors；Surgery；Chemotherapy；Recurrence

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:279～281)

近年來(lái)關(guān)于卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)主要的爭(zhēng)議多集中于其治療,尤其是否輔助化療[1]。本文總結(jié)十年間本院收治的93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　研究對(duì)象

2002年1月至2011年12月江西省婦幼保健院婦瘤科收治且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者共93例,患者平均年齡39.2歲(15～81歲)，中位年齡37歲。<40歲53例，占57.0%，已生育者72例,平均孕次2.88,平均產(chǎn)次2.09；未生育者21例。根據(jù)FIGO分期其中Ⅰ期87例(Ⅰa期43例、Ⅰb期6例、Ⅰc期38例),Ⅱ期6例(Ⅱa期0例、Ⅱb期3例、Ⅱc期3例)。病理類型以漿液性和黏液性腫瘤為主,分別為39例(41.9%)和46例(49.5%),漿液性和黏液性混合性4例，子宮內(nèi)膜樣腫瘤2例,交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤1例,交界性Brenner瘤1例。

93例患者中,無(wú)臨床癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊者55例，腹痛17例,陰道不規(guī)則出血4例,腹脹伴下腹包塊15例,陰道不規(guī)則出血伴下腹包塊2例。

1.2　輔助檢查

術(shù)前均在本院行婦科彩超，其中超聲提示囊性者68例,囊實(shí)性者23例,實(shí)性者2例。最大直徑為35.0 cm×30.0 cm×20.0 cm,最小為1.8 cm×1.6 cm×1.0 cm。3例囊腫內(nèi)有乳頭狀突起、2例見(jiàn)實(shí)性區(qū)結(jié)構(gòu)。術(shù)前88例測(cè)定CA125(范圍3.9～2898.7 kU/L),升高36例(40.9%)，其中漿液性腫瘤12例,黏液性腫瘤21例,子宮內(nèi)膜樣腫瘤1例，混合性腫瘤1例，交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤1例；術(shù)前61例測(cè)定CEA(范圍0.01～89.32 ng/mL),升高5例(8.2%)，其中漿液性腫瘤2例,黏液性3例；術(shù)前61例測(cè)定AFP(范圍0.21～65.06 ng/mL),升高2例(3.2%)，其中漿液性腫瘤1例,黏液性1例。

1.3　手術(shù)方式

根據(jù)患者年齡和是否需要保留生育功能選擇手術(shù)方式，分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。其中保守性手術(shù)38例：7例行患側(cè)附件切除術(shù)；6例行雙側(cè)囊腫剔除術(shù)；3例行患側(cè)附件切除﹢對(duì)側(cè)囊腫剔除﹢大網(wǎng)膜切除﹢闌尾切除術(shù)；11例行患側(cè)附件切除﹢對(duì)側(cè)卵巢活檢﹢大網(wǎng)膜切除﹢闌尾切除術(shù)；9例行患側(cè)附件切除﹢對(duì)側(cè)卵巢囊腫剔除﹢盆腔淋巴結(jié)清掃﹢腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢﹢大網(wǎng)膜切除﹢闌尾切除術(shù)；2例行雙側(cè)附件切除﹢大網(wǎng)膜切除術(shù)。根治性手術(shù)55例：37例行全子宮﹢雙附件﹢盆腔淋巴結(jié)清掃﹢腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢﹢大網(wǎng)膜切除﹢闌尾切除術(shù)；6例行全子宮﹢雙附件切除﹢闌尾切除﹢大網(wǎng)膜切除術(shù)；12例行全子宮﹢雙附件切除術(shù)。

1.4　術(shù)后化療

根據(jù)術(shù)中情況、術(shù)后手術(shù)病理分期等選擇是否化療。術(shù)后化療24例,Ⅰ期22例，Ⅱ期2例，其中Ⅰa期4例、Ⅰb期3例、Ⅰc期15例、Ⅱb期1例、Ⅱc期1例。24例患者術(shù)后給予1～6個(gè)療程不等的TP方案(紫杉醇類和鉑類)或PAC 方案(環(huán)磷酰胺類、阿奇霉素類和鉑類)化療，其中22例行單純靜脈化療(6例PAC方案，16例TP方案)，2例行靜脈化療聯(lián)合腹腔化療。

1.5　術(shù)中冰凍與術(shù)后石蠟病理結(jié)果符合情況

93例患者均行術(shù)中冰凍切片檢查,其中91例術(shù)中冰凍病理診斷為交界性腫瘤,與術(shù)后石蠟病理診斷的符合率為97.8%。

1.6　隨訪時(shí)間與方式

93例患者平均隨訪時(shí)間為48.4個(gè)月(8～127個(gè)月)，中位隨訪時(shí)間為44個(gè)月。通過(guò)查閱病歷、電話、信件等方式隨訪，隨訪起點(diǎn)為患者出院后第一天，截止日為患者死亡日，隨訪截止至2012年8月31日。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件。單因素分析采用行乘列表的χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1　生存情況

93例患者隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為127個(gè)月，最短為8個(gè)月，至隨訪截止日無(wú)1例死亡。

2.2　隨訪情況

93例患者隨訪截止至2012年8月31日，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.4%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為39.8個(gè)月(12～72個(gè)月)，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為36個(gè)月。

2.3　影響復(fù)發(fā)因素分析

復(fù)發(fā)5例，單因素分析，雙側(cè)BOTs復(fù)發(fā)率為20%；單側(cè)BOTs復(fù)發(fā)率左側(cè)為2.7%，右側(cè)為2.4%；兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著差異(P<0.05)。保守性手術(shù)組復(fù)發(fā)率為13.2%，根治性手術(shù)組復(fù)發(fā)率為0，兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著差異(P<0.05)。腫瘤復(fù)發(fā)與年齡、病理類型、不同F(xiàn)IGO分期、血清腫瘤標(biāo)記物(CA125、CEA、AFP)、是否化療均無(wú)明顯相關(guān)性(表1)。5例復(fù)發(fā)患者中，病理類型以漿液性為主(4例漿液性，1例粘液性)。術(shù)后未輔助化療患者69例，其中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.2%。

3討論

3.1　卵巢交界性腫瘤的臨床特點(diǎn)及診斷

BOTs多發(fā)生于較年輕女性,平均發(fā)病年齡40歲[2],本組資料中患者的平均年齡為39.2歲，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。BOTs早期無(wú)癥狀,常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)附件包塊，彩超聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查有助于腫物性質(zhì)的判斷。Buttin等[3]發(fā)現(xiàn)BOTs的Ⅰ、Ⅱ期CA125升高占48.7%,本組術(shù)前CA125升高占40.9%,而術(shù)前測(cè)定CEA、AFP相關(guān)報(bào)道較少。BOTs彩超多表現(xiàn)為囊實(shí)性或?qū)嵭阅[物、包塊內(nèi)有乳頭狀突起、分隔增厚等,如聯(lián)合多普勒血流頻譜檢測(cè)腫瘤阻力指數(shù)<0.50時(shí),更有助于BOTs的術(shù)前診斷。本研究中,僅4例囊腫內(nèi)有乳頭狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu),有血流信號(hào),提示術(shù)前彩超只能作為輔助診斷方法，血清學(xué)及彩超對(duì)卵巢交界性腫瘤的診斷無(wú)特異性，僅作一般參考。BOTs的術(shù)前診斷較困難，正確的診斷有賴于術(shù)后病理學(xué)檢查,術(shù)中快速冰凍切片檢查亦有利于診斷。

3.2　卵巢交界性腫瘤的治療

表1　卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析(例，%)

3.2.1BOTs的手術(shù)治療BOTs治療方法首選手術(shù),手術(shù)方式有保守性手術(shù)和根治性手術(shù)，2012 年NCCN指南指出BOTs FIGOⅠ-Ⅳ期需要保留生育功能的患者進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)和全面分期，而現(xiàn)有研究表明，保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率高于根治性手術(shù)[4]。本組資料93 例患者在隨訪時(shí)間內(nèi)未見(jiàn)死亡。因此早期BOTs患者，尤其年輕的BOTs患者應(yīng)考慮保守性手術(shù)[5]，但術(shù)后需嚴(yán)密隨訪。我們研究發(fā)現(xiàn)保守治療雖然會(huì)增加復(fù)發(fā)率，但不影響生存期，且保留了生育功能，提高了生存質(zhì)量，雙側(cè)卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)率高于單側(cè)卵巢交界性腫瘤。

3.2.2BOTs術(shù)后輔助化療BOTs術(shù)后是否輔助化療目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且目前仍存在較大爭(zhēng)議，多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為術(shù)后加用輔助化療并不能減少?gòu)?fù)發(fā)及死亡率[4]。本組研究結(jié)果顯示：本院93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者中，24例術(shù)后輔以化療、69例術(shù)后未輔以化療，復(fù)發(fā)共5例。雖然術(shù)后未輔以化療的69例患者中，有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)7.2%，但Ⅰ、Ⅱ期患者進(jìn)行輔助化療對(duì)比不化療的患者預(yù)后效果并未出現(xiàn)較大差異。

3.3　卵巢交界性腫瘤的復(fù)發(fā)及預(yù)后

BOTs的復(fù)發(fā)絕大多數(shù)仍為交界性腫瘤，僅0.8%發(fā)展成癌，再次手術(shù)切除效果好，只要復(fù)發(fā)病灶基本切凈，存活率大于90%[2]。本組研究中復(fù)發(fā)病例共5例，均為Ⅰ期行保守性手術(shù)且術(shù)后未化療的患者，復(fù)發(fā)多在保留側(cè)卵巢和對(duì)側(cè)卵巢，復(fù)發(fā)患者中以漿液性病理類型為主(4例漿液性，1例黏液性)。有報(bào)道BOTs的保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)率為16.67%，而本組研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性腫瘤的保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.2%。5例患者復(fù)發(fā)后仍為交界性腫瘤，其中3例分期高于初發(fā)，3例仍行保守性手術(shù)，2例行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，二次手術(shù)后平均隨訪31.8個(gè)月均未復(fù)發(fā)。本次隨訪的所有患者無(wú)1例死亡。我們研究認(rèn)為Ⅰ、Ⅱ期BOTs預(yù)后良好,手術(shù)是其有效地治療手段,對(duì)早期患者行保留生育功能的手術(shù)是安全有效的,術(shù)后須長(zhǎng)期隨訪。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-06-25修回日期 2014-07-24)

中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0279-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.037

通訊作者：李隆玉