新輔助化療對(duì)宮頸小細(xì)胞癌的效果評(píng)價(jià)

王　蕾　王純雁

作者單位：110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科

新輔助化療對(duì)宮頸小細(xì)胞癌的效果評(píng)價(jià)

王蕾王純雁

作者單位：110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科

【摘要】目的探討新輔助化療(NACT)治療宮頸小細(xì)胞癌(SCCC)的臨床效果。方法按照患者是否于術(shù)前接受NACT，將62例SCCC患者分為實(shí)驗(yàn)組(接受NACT)33例和對(duì)照組(未接受NACT)29例，記錄實(shí)驗(yàn)組患者近期療效，比較兩組患者入院時(shí)與術(shù)前病灶大小變化情況、遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者CR 5例(15.15%)，PR 24例(72.73%)，SD 4例(12.12%)，總有效率為87.88%；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)NACT后病灶均有不同程度縮小，術(shù)前病理檢查測(cè)量腫瘤病灶最大直徑顯著小于入院時(shí)影像學(xué)測(cè)量腫瘤病灶最大直徑，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前病理檢查測(cè)量腫瘤病灶最大直徑顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者3年總生存率、3年無(wú)瘤生存率和局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論SCCC術(shù)前經(jīng)NACT可有效縮小靶病灶，降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；宮頸小細(xì)胞癌；靶病灶體積；復(fù)發(fā)率

Effect Evaluation of Neoadjuvent Chemotherapy for Small Cell Carcinoma of Cervix

WANGLei，WANGChunyan.LiaoningCancerHospital，Shengyang，110042

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effects of neoadjuvent chemotherapy (NACT)for small cell carcinoma of cervix(SCCC).Methods62 cases of SCCC were divided into the experiment group(33 cases，treated by NACT) and the control group(29 cases，not treated by NACT).The short-term effects of the experiment group were record，the tumor size，long-term effect，and relapse were compared between the 2 groups.ResultsThe CR were 5 cases(15.15%)，PR were 24 cases(72.73%)，SD were 4 cases(12.12%)，the total effective rate was 87.88%；The tumor size reduced after NACT ，Preoperative maximum tumor lesion diameter by pathological examination was significantly smaller than maximum tumor lesion diameter by imaging measurement on admission(P<0.05)；Preoperative maximum tumor lesion diameter by pathological examination in the experiment group was smaller than that of the control group(P<0.05)；There were no significant differences in the 3-year overall survival，3-year disease-free survival and local recurrence between the 2 groups(P>0.05)；The distant recurrence rate in the experiment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPreoperative NACT for SCCC can effectively reduce the target lesion and distant recurrence rate.It has significant clinical effect and high application value.

【Key words】Neoadjuvent chemotherapy；Small cell carcinoma of cervix(SCCC)；Target lesion volume；Recurrence rate

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:263～265)

宮頸小細(xì)胞癌(small cell carcinoma of cervix，SCCC)屬于宮頸惡性腫瘤，是1種神經(jīng)內(nèi)分泌癌，臨床發(fā)病率很低，但侵襲性和復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后極差[1]。SCCC的臨床癥狀與常見的宮頸惡性腫瘤(宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺癌等)相似，需借助免疫組化技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷。手術(shù)切除輔助化療和放療的綜合治療是治療SCCC的主要手段[2]。臨床研究表明，合理的新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)可有效縮小腫瘤體積和范圍還可消除微轉(zhuǎn)移灶，對(duì)提高綜合治療效果具有積極意義[3]。現(xiàn)對(duì)我院SCCC術(shù)前應(yīng)用NACT的臨床效果進(jìn)行分析，探討其臨床優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2004年5月至2011年5月我院收治的62例SCCC患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及組織病理學(xué)診斷為SCCC，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物檢查中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、突觸素(syn)、嗜鉻粒蛋白(CgA)等至少有一項(xiàng)呈陽(yáng)性，符合國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮頸癌分析標(biāo)準(zhǔn)[4]中ⅠA~Ⅳ期分期標(biāo)準(zhǔn)。排除非宮頸小細(xì)胞癌患者、神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物檢查各項(xiàng)均呈陰性的患者以及存在化療禁忌癥者。按照患者是否于術(shù)前接受NACT將62例患者分為實(shí)驗(yàn)組(接受NACT)33例和對(duì)照組(未接受NACT)29例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為28~62歲，平均年齡為(40.26±7.81)歲。宮頸外形：外生型22例，內(nèi)生型9例，潰瘍型2例。FIGO分期Ⅰ期20例、Ⅱ期9例、Ⅲ期2例、Ⅳ期2例。4例宮旁浸潤(rùn)，16例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)照組患者年齡為27~63歲，平均年齡為(41.08±7.54)歲。宮頸外形：外生型19例，內(nèi)生型8例，潰瘍型2例。FIGO分期Ⅰ期17例、Ⅱ期9例、Ⅲ期1例、Ⅳ期2例。12例宮旁浸潤(rùn)，14例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、宮頸外形、FIGO分期以及宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前均給予NACT，其中11例采用吉西它濱聯(lián)合順鉑方案，20例采用其他含鉑方案，2例采用不含鉑方案。每個(gè)療程為2~3 d，化療間隔為3~4周，視不良反應(yīng)和耐受情況一般為1~3個(gè)療程。對(duì)照組患者術(shù)前均未接受NACT，直接擇期行手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后視病灶切除情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況給予放療、化療或放化療。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄實(shí)驗(yàn)組患者近期療效，比較兩組患者入院時(shí)及術(shù)前病灶大小變化情況、遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況。

近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)，靶病灶全部消失；部分緩解(PR)，靶病灶體積縮小≥30%；病情穩(wěn)定(SD)，靶病灶體積縮小<30%或體積增大<20%；病情進(jìn)展(PD)，靶病灶體積增大≥20%或有新病灶出現(xiàn)[5]?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　NACT近期療效評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組患者CR 5例(15.15%)，PR 24例(72.73%)，SD 4例(12.12%)，總有效率為87.88%。

2.2　兩組患者入院時(shí)與術(shù)前病灶大小變化情況比較

兩組患者入院時(shí)影像學(xué)測(cè)量腫瘤病灶最大直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)NACT后病灶均有不同程度縮小，術(shù)前病理檢查測(cè)量腫瘤病灶最大直徑顯著小于入院時(shí)影像學(xué)測(cè)量腫瘤病灶最大直徑，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前病理檢查測(cè)量腫瘤病灶最大直徑顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

±s，cm)

注：a為與同組入院時(shí)比較，P<0.05；b為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3　兩組患者遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者3年總生存率、3年無(wú)瘤生存率和局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組患者遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

注：a為與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

SCCC臨床發(fā)病率較低，因其可以不浸潤(rùn)宮頸表面而彌漫性浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)，因此發(fā)病早期即可出現(xiàn)脈管累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，預(yù)后效果較差[6]。SCCC與宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺癌等臨床癥狀相似，臨床診斷需借助免疫組化技術(shù)進(jìn)行鑒別[7]。目前SCCC尚無(wú)明確特異的免疫標(biāo)志物，臨床上主要通過檢測(cè)細(xì)胞角蛋白(CK)、癌胚抗原(CEA)、上皮膜抗原(EMA)等標(biāo)記上皮標(biāo)的記物[8]和NSE、syn、CgA等標(biāo)記神經(jīng)內(nèi)分泌的標(biāo)記物判斷SCCC[9]。其中NSE、syn、CgA檢測(cè)最為常用，臨床檢測(cè)結(jié)果以其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上呈陽(yáng)性可確診為SCCC[10]。

SCCC發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病率低，各醫(yī)院治療方案并不統(tǒng)一，由于SCCC與肺小細(xì)胞癌在組織形態(tài)學(xué)與生物學(xué)行為上極為相似，臨床上多采用手術(shù)+術(shù)后放化療組成的綜合治療方案進(jìn)行治療，取得的效果較為理想[11]。對(duì)于早期SCCC手術(shù)種類主要選擇廣泛性全子宮切除、雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[12]，而術(shù)后放化療則根據(jù)患者手術(shù)切除情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行調(diào)整。臨床研究表明，術(shù)后放化療對(duì)患者局部或全身病灶控制以及延長(zhǎng)生存時(shí)間具有重要意義[13]。

NACT在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其在縮小腫瘤體積、范圍和消除微轉(zhuǎn)移灶上具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)[14]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)NACT后病灶均有不同程度縮小，術(shù)前病理檢查測(cè)量腫瘤病灶最大直徑顯著低于入院時(shí)影像學(xué)測(cè)量腫瘤病灶最大直徑，也證實(shí)了這一點(diǎn)。Chun等[15]的研究表明，SCCC對(duì)于術(shù)前NACT更為敏感，有效率約為90%。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者CR 5例(15.15%)，PR 24例(72.73%)，SD 4例(12.12%)，總有效率為87.88%，與上述研究報(bào)道一致。Nasu等[16]的研究指出，NACT對(duì)SCCC近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效較差，在提高患者遠(yuǎn)期生存率上無(wú)明顯效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者3年總生存率、3年無(wú)瘤生存率和局部復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究報(bào)道相符。但本研究中實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示NACT可有效降低SCCC遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率。

總之，SCCC預(yù)后較差，在手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療方案基礎(chǔ)上實(shí)施新輔助化療雖不能提高遠(yuǎn)期生存率，但可可有效縮小靶病灶，降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-29)

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)02-0263-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.032

通訊作者：王純雁