翼狀胬肉切除分別聯(lián)合自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對(duì)比

郭嫻吟 曹 征 陳 碩 周沛輝廣東省東莞市第三人民醫(yī)院眼科，廣東東莞 523320

翼狀胬肉切除分別聯(lián)合自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對(duì)比

郭嫻吟 曹 征 陳 碩 周沛輝
廣東省東莞市第三人民醫(yī)院眼科，廣東東莞 523320

[摘要]目的 對(duì)比翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植和翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果。方法 選擇我院2011年3月～2014年6月期間在我院接受治療的72例翼狀胬肉患者，按照治療方法的不同分為研究組37例和對(duì)照組35例，研究組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后眼外觀的療效、胬肉侵入角膜緣、角膜上皮愈合時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率；并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 術(shù)后，研究組患者的眼外觀療效與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者胬肉侵入角膜緣、角膜上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植對(duì)改善翼狀胬肉患者眼外觀均有一定效果，但翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)后患者的愈合時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，治療效果更顯著。

[關(guān)鍵詞]自體結(jié)膜移植；生物羊膜移植；翼狀胬肉切除

翼狀胬肉是一種常見的眼部疾病，是結(jié)膜纖維的血管組織受到光化學(xué)的損傷，致使增生超過角膜緣以后再侵入到角膜所引起的[1]。發(fā)病原因很復(fù)雜，流行病學(xué)的調(diào)查表明，人們生活在多塵、炎熱及日照強(qiáng)度大的地區(qū)發(fā)病率要高，在戶外工作的人群也容易患此病，所以致病與紫外線有關(guān)。傳統(tǒng)的手術(shù)方案主要包括翼狀胬肉切除鞏膜暴露法、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位法，采用傳統(tǒng)手術(shù)方案治療后患者的角膜上皮愈合時(shí)間較久，并且復(fù)發(fā)率高，評(píng)價(jià)較低。近幾年，臨床上常常采用翼狀胬肉切除分別聯(lián)合自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植來治療翼狀胬肉，效果良好[2]。我院圍繞翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植和翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年6月期間在我院接受治療的72例翼狀胬肉患者作為研究病例。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意簽署下進(jìn)行。將所有的患者按照治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，研究組37例36眼，其中男21例，女16例，年齡31～62歲，平均（41.4±6.8）歲。對(duì)照組35 例40眼，其中男24例，女11例，年齡33～69歲，平均年齡為（44.8±8.3）歲。兩組患者各項(xiàng)一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前3天對(duì)所有患者采用抗菌素滴眼液進(jìn)行滴眼，手術(shù)前1天沖洗淚道，術(shù)前的表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉翼狀胬肉的用藥為：0.4%鹽酸奧布卡因眼液（參天制藥(中國)有限公司，J20100128），聯(lián)合2%利多卡因（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H35020012）。在顯微鏡的觀察下，在胬肉頭部0.5mm的正常角膜處使用玩頭隧道刀入手，將上皮層與淺基質(zhì)層沿著角膜外緣的淺層部位徹底切除，避開重要血管處，切除胬肉頭部，分離結(jié)膜后，去除其增生組織和胬肉頭部，燒灼止血。對(duì)照組采用生物羊膜術(shù)進(jìn)行治療，具體為：首先采用較準(zhǔn)確的手法將新鮮的生物羊膜片取出，確保上皮面朝上并且很好地覆蓋在鞏膜的暴露區(qū)域，之后縫合切口。研究組采用自體結(jié)膜移植術(shù)進(jìn)行治療：取術(shù)眼的上方、下方或顳側(cè)帶有角膜緣的結(jié)膜瓣（大小等同于鞏膜暴露區(qū)），確保移植片上皮朝上，需要植床角膜緣緊貼著角膜緣側(cè)，對(duì)好以后用10-0的尼龍線將其縫合并且固定在植床上。術(shù)后縫合包扎創(chuàng)面。用促進(jìn)上皮生長(zhǎng)類的藥物或抗生素眼液點(diǎn)眼，4～5 次/d，角膜的創(chuàng)面愈合以后滴加激素眼液，在手術(shù)10～15d后拆線，療程為5周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈與復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：角膜創(chuàng)面上皮完全覆蓋，結(jié)膜平整無充血現(xiàn)象，角膜處無胬肉增生現(xiàn)象發(fā)生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜出現(xiàn)明顯的充血現(xiàn)象，并且出現(xiàn)增厚、隆起跡象，角膜處有肉增生現(xiàn)象。患者眼外觀的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅰ級(jí)：正常的球結(jié)膜外觀；Ⅱ級(jí)：可以看見明顯的新生血管向角膜的方向生長(zhǎng)，但沒有纖維組織的增生；Ⅲ級(jí)：可以看見明顯的新生血管向角膜的方向生長(zhǎng)，纖維組織開始增生，還未侵入角膜；Ⅳ級(jí)：結(jié)膜長(zhǎng)期充血，組織有增厚現(xiàn)象，角膜緣內(nèi)部有血管生長(zhǎng)的跡象。Ⅳ級(jí)外觀出現(xiàn)明顯胬肉，說明出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者眼外觀療效的比較

術(shù)后，研究組患者的眼外觀療效（包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　術(shù)后兩組患者眼外觀療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后，研究組患者胬肉侵入角膜緣、角膜上皮愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)率的比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況以及復(fù)發(fā)率的比較（±s）

組別　n　　治療眼數(shù)（只）　　胬肉侵入角膜緣（mm）　　角膜上皮愈合時(shí)間（d）　　復(fù)發(fā)率（%）研究組　37　36　3.19±0.61　4.58±1.39　 2.78對(duì)照組　35　40　3.49±0.52　6.68±1.54　20.00 t/x2　2.2397　6.0802　4.3604 P 0.0283　0.0000　0.0368

3 討論

基于翼狀胬肉病變的特殊性，所以通常治療翼狀胬肉的核心在于徹底清除患者結(jié)膜下的病變組織，避免胬肉的二次復(fù)發(fā)[5]。近年來，臨床上經(jīng)常采用生物羊膜移植和自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除來治療翼狀胬肉。有學(xué)者指出，翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)對(duì)改善翼狀胬肉患者的眼外觀具有一定療效[6]。生物羊膜移植術(shù)中羊膜作為透明的薄層，處于胚胎的最內(nèi)層，具有消除炎癥細(xì)胞，抑制創(chuàng)面組織和血管增生，從而有效修復(fù)上皮細(xì)胞的性質(zhì)[7]。此外，新鮮的羊膜自身具有生物活性因子，可以有效抑制角膜炎癥及形成新生血管[8]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)后患者的眼外觀呈正常的球結(jié)膜外觀可達(dá)到65.7%，說明術(shù)后患者恢復(fù)較好。

但是，也有研究表明，進(jìn)行生物羊膜移植術(shù)時(shí)羊膜供體在手術(shù)前的篩選不但很繁瑣，而且很嚴(yán)格，制備過程也很復(fù)雜，保存的時(shí)間非常短，常出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和溶解等情況[9]。另外，生物羊膜移植術(shù)后患者角膜的創(chuàng)面愈合需要依靠周圍正常生長(zhǎng)的角膜上皮，這樣就會(huì)大大延長(zhǎng)愈合時(shí)間，由于角膜上皮修復(fù)不及時(shí)，導(dǎo)致筋膜及結(jié)膜組織再次長(zhǎng)入角膜后形成胬肉[10]。本次數(shù)據(jù)顯示，翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)后患者的角膜上皮愈合時(shí)間約為（6.68±1.54）d，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。大量研究報(bào)道指出，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植對(duì)治療翼狀胬肉患者具有創(chuàng)面愈合快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[11-13]。在自體結(jié)膜移植術(shù)中，角膜上皮的再生來源是角膜緣干細(xì)胞，具有屏障作用，用來防止結(jié)膜上皮往角膜上皮的移行[14]。這樣不僅可以重建胬肉創(chuàng)面的角膜，改善干細(xì)胞功能，而且有效阻止了結(jié)膜下組織向角膜處的生長(zhǎng)，大大降低復(fù)發(fā)率[15-16]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)后患者角膜上皮愈合時(shí)間非?？?，僅為（4.58±1.39）d，明顯短于生物羊膜移植術(shù)。此外，自體結(jié)膜移植術(shù)中患者胬肉侵入角膜緣僅為（3.19±0.61）mm，明顯低于生物羊膜移植術(shù)的（3.49±0.52）mm。在治療翼狀胬肉的過程中，關(guān)鍵的問題在于控制術(shù)后復(fù)發(fā)率，自體結(jié)膜移植術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率僅為2.78%，明顯少于生物羊膜移植術(shù)的20.0%，評(píng)價(jià)較高。此外，自體結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的材料非常易得，并且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，術(shù)后的并發(fā)癥也較少，是當(dāng)前治療翼狀胬肉的有效方法，并能很好的防止其復(fù)發(fā)。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植較生物羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效顯著，術(shù)后的愈合時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低 ，值得臨床長(zhǎng)期應(yīng)用推廣。

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The contrast of effects of pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva and pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium.

GUO Xianyin CAO Zheng CHEN Shuo ZHOU Peihui
Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital,Dongguan 523320,China

[Abstract]Objective To contrast the effects of pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva and pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods 72 patients with pterygium who were treated in our hospital from March 2011 to June 2014 in our hospital were allocated do the research group with 37 patients and the control group with 35 patients according to different treatment methods.The research group was treated with pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva while the control group was treated with pterygium excision combined with biological amniotic membrane transplantation.Curative effect of appearances of the eyes,pterygium invading the limbus,corneal epithelial healing time and the recurrence rate after treatment of the two groups was observed and research results were analyzed and compared. Results After treatment,difference of curative effects of appearances of the eyes of patients in the research group had no statistical significance when compared with that of the control group (P＞0.05).Pterygium invading the limbus,corneal epithelial healing time and the recurrence rate after treatment of patients in the research group were all significantly superior to those of the control group and differences had no statistical significance (P＜0.05). After treatment,recurrence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Grafting auto conjunctiva and biological amniotic membrane transplantation both have certain effect on improving appearances of eyes while pterygium excision combined with grafting auto conjunctiva has short healing time,low recurrence rate and more significant curative effects.

[Key words]Grafting auto conjunctiva;Biological amniotic membrane transplantation;Pterygium excision

收稿日期：（2015-08-04）

[中圖分類號(hào)]R779.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-122-03