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    消化道穿孔36例臨床分析

    2015-12-12 22:49全世廣
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2015年20期
    關(guān)鍵詞:急腹癥臨床分析新生兒

    全世廣

    [摘要] 目的 對消化道穿孔在臨床診斷中采取不同診斷方法的結(jié)果進(jìn)行比較分析。 方法 選取于2014年4月~2015年4月我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象,采取回顧性分析法對所有患者的臨床資料進(jìn)行分析,并對X線檢查、超聲診斷對消化道穿孔的診斷符合率、漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較分析。 結(jié)果 36例患者行X線檢查與手術(shù)診斷相符28例,占80.56%,漏診8例,占22.22%;36例患者行超聲診斷與手術(shù)診斷相符32例,占88.89%,漏診4例,占11.11%,兩種檢查方法有可比性,統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 相較于X線檢查,采取超聲診斷消化道穿孔其診斷符合率更加準(zhǔn)確,且漏診率更低,能夠?qū)崿F(xiàn)全方位、多頻段對消化道穿孔臨床癥狀進(jìn)行探查,具有臨床推廣價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 消化道穿孔;新生兒;急腹癥;臨床分析

    [中圖分類號] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2015)20-142-03

    Clinical analysis of 36 cases of digestive tract perforation

    QUAN Shiguang

    Department of General Surgery, Tuberculosis Control Institute in Fujin City of Heilongjiang Province, Fujin 156100, China

    [Abstract] Objective TO explore the results of different diagnostic methods in the clinical diagnosis of digestive tract perforation. Methods 36 patients with digestive tract perforation from April 2014 - April 2015 in our hospital were collected as research object, and took retrospective analysis method to analyze the clinical data of all patients, and the X-ray, the diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation, statistics and comparative analysis of the missed diagnosis. Results 36 cases of patients with X-ray consistent with surgery in the diagnosis of 28 cases, accounted for 80.56%, 8 cases of misdiagnosis, accounted for 22.22%; 36 patients underwent surgical diagnosis with ultrasound diagnosis and 32 cases, (88.89%), 4 cases were missed diagnosis (11.11%). The difference between the two methods was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with X-ray examination, the diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is more accurate, and the rate of missed diagnosis is lower.

    [Key words] The digestive tract perforation; Ultrasound diagnosis; X-ray diagnosis; Clinical analysis

    胃腸道穿孔(gastrointestinal perforation)屬于外科臨床中的常見急腹癥,發(fā)病后對患者的生命健康會(huì)造成很大威脅,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)救治措施。消化道穿孔在臨床治療中較為常見,主要與胃腸炎癥、胃腸道潰瘍、胃腸腫瘤以及繼發(fā)外傷等因素有直接聯(lián)系[1]。胃、十二指腸潰瘍是導(dǎo)致消化道穿孔最常見的原因。由于消化道穿孔的診斷會(huì)受到其發(fā)病原因、發(fā)病部位的影響,以及其發(fā)病早期特征不夠顯著,因此極容易導(dǎo)致漏診、誤診。在臨床診斷中X線檢查為常規(guī)方式,能夠?qū)㈦跸掠坞x氣體表現(xiàn)出來,但文獻(xiàn)資料報(bào)道中部分患者在經(jīng)過檢查后結(jié)果呈假陰性,占20%~30%[2]。因此,超聲診斷技術(shù)的出現(xiàn)受到了高度關(guān)注。本研究選取于2014年4月~2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于2014年4月~2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象,其中男性患者25例,女性患者11例,年齡20~73歲,平均年齡(39.7±4.8)歲。36例患者經(jīng)手術(shù)確診為10例十二指腸球部穿孔,8例十二指腸后壁穿孔,7例胃小彎穿孔,5例胃后壁穿孔,3例外傷性小腸穿孔,2例外傷性結(jié)腸穿孔,1例胃癌穿孔。

    1.2 方法

    本組36例消化道穿孔患者行X線檢查、超聲診斷,并對兩種檢查方法的診斷符合率、漏診率進(jìn)行比較分析。

    X線檢查:采用500mA醫(yī)用診斷X射線機(jī)(由北京萬東醫(yī)療裝備公司生產(chǎn))及500mA醫(yī)用診斷endprint

    注:兩種檢查方法與手術(shù)診斷符合率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    X射線機(jī)配柯尼卡或愛克發(fā)CR系統(tǒng)(由沈陽東軟數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司生產(chǎn))。

    超聲診斷:采用飛利浦HD7彩超診斷儀及Logic7彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)備配有3.5~14Mnz頻率的腹部低、高頻探頭[3]。患者取仰臥位或左、右側(cè)臥位,通過利用低頻探頭對患者腹部進(jìn)行常規(guī)檢查,根據(jù)實(shí)際需要變換體位,發(fā)現(xiàn)異常聲像時(shí)利用高頻探頭進(jìn)一步進(jìn)行確定。在進(jìn)行超聲檢查前患者應(yīng)保持充盈的膀胱,中度最佳,能夠?qū)⒏骨坏姆e液情況更好地反映出來[4-5]。檢查內(nèi)容包括:(1)在不同體位下患者腹腔隔頂下、劍突下級肝脾前緣間隙存在的游離氣體情況,腹腔局部、下腹腔、肝腎及脾腎隱窩的游離積液情況;(2)由于部分消化道穿孔患者的肝臟在檢查中不能完整呈現(xiàn),因此難以準(zhǔn)確、全面地對游離氣體、積液進(jìn)行定位,主要對肝臟情況顯示情況進(jìn)行檢查;(3)對患者胃腸壁狀況進(jìn)行檢查,包括穿孔、積液、塌陷及腹腔內(nèi)異常包塊;(4)對胃腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行檢查,觀察腸內(nèi)容物移動(dòng)及腸管運(yùn)動(dòng),腸道遠(yuǎn)端是否通暢或存在阻塞;(5)對肝、膽、胰、脾、腎等進(jìn)行常規(guī)掃查,排除其他病癥或合并疾病引起的腹腔積液等情況[6-7]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組36例消化道穿孔患者分別進(jìn)行X線檢查、超聲診斷,其診斷情況見表1。

    3 討論

    消化道穿孔屬于外科臨床治療中常見的急腹癥,較為嚴(yán)重,發(fā)病速度快且急,病情變化快,應(yīng)及時(shí)采取診斷治療,以避免患者生命健康受到威脅[8]。胃、十二指腸潰瘍穿孔是常見的消化道穿孔癥狀,偶見由阻塞、外傷等因素引起的穿孔。本組36例患者經(jīng)手術(shù)確診為10例十二指腸球部穿孔,8例十二指腸后壁穿孔,7例胃小彎穿孔,5例胃后壁穿孔,3例外傷性小腸穿孔,2例外傷性結(jié)腸穿孔,1例胃癌穿孔。消化道穿孔的臨床表現(xiàn)主要包括突發(fā)性、持續(xù)性的上腹部劇痛,并且疼痛會(huì)快速覆蓋患者全腹,向肩背部位放射,腹肌強(qiáng)直、壓痛、跳動(dòng)等會(huì)造成患者無法平臥。X線檢查是消化道穿孔診斷的傳統(tǒng)方法,通過利用X射線機(jī)透視患者隔下游離氣體從而確診[9-10]。但是,由于消化道穿孔的診斷會(huì)受到其發(fā)病原因、發(fā)病部位的影響,以及其發(fā)病早期特征不夠顯著,因此極容易導(dǎo)致漏診、誤診。利用超聲診斷儀的高頻探頭可以對患者腹腔內(nèi)的游離氣體、積液進(jìn)行更加準(zhǔn)確地定位,對20mL的腹腔積液、2mL的游離氣體就可以完整地檢查出來。因此,超聲診斷技術(shù)當(dāng)前在消化道穿孔的臨床檢查中受到了高度重視。

    腹腔游離氣體為消化道穿孔最主要的特征之一,通過對其進(jìn)行判斷能夠有效提高確診率。超聲檢查聲像圖中反映的典型腹腔游離氣體主要表現(xiàn)為多重反射,呈線狀、斑片狀,回聲較強(qiáng),游離氣體與壁層腹膜貼緊,形態(tài)具有多變性,同時(shí)伴有彗尾征,在患者深呼吸時(shí)氣體保持靜態(tài)[11-12]。此時(shí)通過利用腹腔探頭固定游離氣體,固定探頭位置,患者改變檢查體位,有平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位或右側(cè)臥位,此時(shí)游離氣體會(huì)轉(zhuǎn)移到腹腔最高處,患者呼吸及腸蠕動(dòng)不會(huì)引起其發(fā)生變化。

    在利用超聲診斷時(shí)應(yīng)注意將胃腸氣體與腹腔游離氣體進(jìn)行區(qū)別:胃腸氣體主要表現(xiàn)為不固定性,隨著腸道蠕動(dòng)及患者的呼吸會(huì)發(fā)生位置變化,呈反射彌散,在胃腸道內(nèi)緊靠壁壘后方;游離氣體主要表現(xiàn)為固定性,患者的呼吸及腸道蠕動(dòng)對其位置不會(huì)造成影響,且其處于腹腔最高點(diǎn)[13-14]。

    本次研究中36例患者行超聲診斷后均顯示肝前隔下、腹腔內(nèi)存在游離氣體,26例患者腹腔存在積液。所有患者行X線檢查與手術(shù)診斷相符28例,占80.56%,漏診8例,占22.22%;36例患者行超聲診斷與手術(shù)診斷相符32例,占88.89%,漏診4例,占11.11%,兩種檢查方法統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。利用超聲診斷對患者腹腔內(nèi)游離氣體進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行觀察,能夠有效提高其檢出率,同時(shí)綜合腹腔積液的局限性觀察能夠有效提高診斷率[15-17]。

    綜上所述,相較于X線檢查,采取超聲診斷消化道穿孔其診斷符合率更加準(zhǔn)確,且漏診率更低,能夠?qū)崿F(xiàn)全方位、多頻段對消化道穿孔臨床癥狀進(jìn)行探查,具有臨床推廣價(jià)值。

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    (收稿日期:2015-08-28)endprint

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