經(jīng)陰道三維超聲容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價(jià)值

葛繼幫 李學(xué)廣

經(jīng)陰道三維超聲容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔粘連的應(yīng)用價(jià)值

葛繼幫 李學(xué)廣

目的研究經(jīng)陰道三維超聲容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影(SHG)對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值。方法215例疑診宮腔粘連患者, 分別進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG及宮腔鏡檢查, 以宮腔鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 將兩項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)比, 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷宮腔粘連的準(zhǔn)確性。結(jié)果經(jīng)對(duì)比, 經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷宮腔粘連的敏感性為100％, 特異性為88.89％, 準(zhǔn)確性為97.2％。經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷率與宮腔鏡診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷宮腔粘連方便安全, 準(zhǔn)確率高, 對(duì)該病癥診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)陰道三維超聲容積成像 ；宮腔聲學(xué)造影 ；宮腔粘連

宮腔粘連(intrauterine adhesion, IUA)是指由于各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層受損, 宮頸管、宮腔完全或不完全粘連的一種婦科疾病。本院超聲科近年來開展經(jīng)陰道三維超聲容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影(sonohysterogeaphy, SHG)診斷宮腔粘連, 取得一定成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月間濮陽市婦幼保健院門診疑診IUA的患者215例, 入組患者均行陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG及宮腔鏡檢查?；颊哔Y料：年齡20～46歲, 平均年齡31.6歲, 均有1次及以上妊娠史, 人流史1～6次, 平均人流3.16次；月經(jīng)量減少75例, 月經(jīng)紊亂45例, 繼發(fā)閉經(jīng)95例, 閉經(jīng)時(shí)間45～150 d, 其中118例伴周期性下腹疼痛。入組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心功能不全者、3 d內(nèi)發(fā)生性生活者、患有生殖道炎癥者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用GE-E8型超聲診斷儀, 探頭頻率為4～8 MHz。

1.2.2 方法 向所有患者說明檢查目的、過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng), 并簽署知情同意書。繼發(fā)性閉經(jīng)患者于當(dāng)日進(jìn)行檢查, 周期性月經(jīng)者于月經(jīng)凈后3～7 d檢查?；颊呷“螂捉厥? 常規(guī)消毒、鋪巾, 先行陰道三維超聲檢查, 內(nèi)容包含：觀察內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無積液、測(cè)量子宮大小(長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑)、內(nèi)膜回聲強(qiáng)度及內(nèi)膜與子宮肌層關(guān)系, 測(cè)量宮腔分離寬度、雙側(cè)附件區(qū)占位性病變, 詳細(xì)記錄影像信息。

用陰道窺器暴露宮頸, 消毒后用探針探查宮頸管及宮頸內(nèi)口, 判斷有無宮頸管及宮頸內(nèi)口粘連, 如發(fā)現(xiàn)粘連, 使用探針及擴(kuò)宮棒分離, 經(jīng)宮頸向?qū)m腔插入雙腔球囊導(dǎo)管, 用生理鹽水適度充盈導(dǎo)管球囊, 防止導(dǎo)管脫出和造影劑外溢, 退出陰道窺器, 將套好避孕套的陰道探頭置于陰道穹窿, 在經(jīng)陰道三維超聲容積成像監(jiān)測(cè)下經(jīng)導(dǎo)管緩慢向?qū)m腔注入生理鹽水或其他造影劑, 造影劑用量根據(jù)宮腔大小及有無返流而定,一般為10～30 ml。操作時(shí)避免空氣進(jìn)入宮腔產(chǎn)生偽像, 導(dǎo)管不宜插入過深, 導(dǎo)管與宮底部不要接觸, 避免產(chǎn)生內(nèi)膜機(jī)械性損傷和引起疼痛。注液同時(shí)對(duì)宮腔進(jìn)行多切面、多角度掃查, 觀察并記錄以下信息：造影劑充盈宮腔情況、宮腔形態(tài)、輪廓及回聲強(qiáng)度、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜與子宮肌層關(guān)系、宮腔內(nèi)有無粘連帶, 發(fā)現(xiàn)粘連帶觀察粘連長(zhǎng)度、寬度及與宮腔、宮頸關(guān)系。檢查結(jié)束前, 抽出導(dǎo)管前端球囊液體, 仔細(xì)觀察子宮峽部和子宮頸管, 避免遺漏該處病變。所有患者檢查后常規(guī)口服抗菌藥物3 d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果, 將IUA的SHG表現(xiàn)分為以下類型[1］：①單純頸管粘連：探針通過宮頸內(nèi)口有阻力, 宮頸管狹窄, 超聲顯示宮頸管內(nèi)有點(diǎn)、線狀回聲, 宮腔形態(tài)正常。②宮腔內(nèi)粘連:推注造影劑可感覺阻力, SHG顯示宮腔不能充分膨脹, 內(nèi)膜厚薄不均, 可見粘連帶連于子宮前后壁間。重度患者可見宮腔狹窄, 形態(tài)異常, 宮腔被分為多房狀或?qū)m腔完全閉鎖, 造影劑注入困難或無法注入。③混合型粘連：宮腔粘連合并宮頸粘連。具備上述任一情況,即可診斷為IUA。所有患者于SHG檢查后3 d內(nèi)行宮腔鏡檢查或治療, 以宮腔鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 判斷經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷IUA的敏感性為100％, 特異性為88.89％, 準(zhǔn)確性為97.2％。經(jīng)χ2檢驗(yàn), 經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷與宮腔鏡診斷IUA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷結(jié)果對(duì)比見表1。

表1 經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG與宮腔鏡的診斷結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

宮腔粘連是指由于創(chuàng)傷或炎癥, 導(dǎo)致宮頸管、宮腔完全或不完全粘連的一種婦科疾病, 任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連, 常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠期子宮壁較軟, 刮宮時(shí)不易控制深度, 或過度搔刮宮腔, 將子宮內(nèi)膜基底層刮掉, 吸宮時(shí)負(fù)壓過大, 都可產(chǎn)生宮腔粘連；不正規(guī)擴(kuò)張宮頸、器械反復(fù)進(jìn)出宮口等均能加重?fù)p傷, 增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會(huì)[2］；非妊娠引起的宮腔粘連主要有子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)及診斷性刮宮術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

目前臨床用于診斷IUA的主要方法有：常規(guī)及陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管碘酒造影(HSG)等。HSG為侵入性檢查, 檢查禁忌證及并發(fā)癥較多, 故選擇HSG應(yīng)謹(jǐn)慎。宮腔鏡檢查具有很好的敏感性及特異性, 是目前公認(rèn)的診斷IUA的金標(biāo)準(zhǔn), 但宮腔鏡檢查需具備一定設(shè)備條件及熟練的操作技術(shù), 費(fèi)用偏高, 并有發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥的可能, 同時(shí)也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)及身體痛苦。經(jīng)陰道三維超聲容積成像較為普遍的應(yīng)用于臨床, 因其安全、操作簡(jiǎn)單、無損傷等特點(diǎn)已被廣大患者及醫(yī)生接受, 但當(dāng)存在宮腔粘連的回聲與周圍組織未形成顯著差異、粘連范圍比較小、平位子宮等不良因素時(shí), 或具有較大前傾和后屈子宮的冠狀切面宮體與宮頸連續(xù)性差時(shí), TVS診斷IUA的準(zhǔn)確率較低。楊志偉等[3］報(bào)道TVS診斷IUA的敏感度為79.7％, 輕度IUA的檢出率為19.2％。

SHG是近年國(guó)內(nèi)外迅速發(fā)展起來的一項(xiàng)宮腔檢查技術(shù),在經(jīng)陰道三維超聲容積成像的基礎(chǔ)上通過向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑使宮腔膨脹, 利用子宮內(nèi)膜與造影劑的良好聲學(xué)界面, 很好地顯示宮腔病變的部位、形態(tài)、大小、基底部情況以及與子宮內(nèi)膜及肌層的關(guān)系, 顯示出宮腔病灶輪廓, 特別對(duì)宮腔內(nèi)小病灶有較高的檢出率, 比如膜狀粘連、纖維組織性粘連、肌性粘連等, 避免患者反復(fù)就診的麻煩和不必要的創(chuàng)傷, 同時(shí)還可應(yīng)用彩色多普勒超聲(CDFI)直接觀察到病變周圍的血供情況, 初步斷定病變的性質(zhì), 而且操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、無損傷、無輻射、可反復(fù)檢查且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,其費(fèi)用不到宮腔鏡的1/3。

本研究通過對(duì)215例患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG和宮腔鏡檢查, 證實(shí)經(jīng)陰道三維超聲容積成像聯(lián)合SHG診斷IUA的準(zhǔn)確性高, 其結(jié)果與何敏等[4］報(bào)道類似。同時(shí), SHG對(duì)單純頸管內(nèi)粘連有一定治療作用, 對(duì)臨床診斷IUA及指導(dǎo)治療有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]陸琳, 陳斌, 孫彤.宮腔聲學(xué)造影與宮腔病變的診斷進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2005,34(8):1242-1244.

[2]何敏.經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影在宮腔粘連診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值.四川大學(xué),2006.

[3]楊志偉, 周世英, 楊太珠.經(jīng)經(jīng)陰道三維超聲容積成像診斷子宮腔內(nèi)粘連的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(3):163-165.

[4]何敏, 楊太珠.宮腔聲學(xué)造影診治宮腔粘連的初步研究.聲學(xué)技術(shù),2008,27(4):111-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.029

2014-10-31］

457000 河南省濮陽市婦幼保健院