中、低位直腸癌新輔助放療27例臨床分析

趙雪松

中、低位直腸癌新輔助放療27例臨床分析

趙雪松

目的分析中、低位直腸癌新輔助放療的臨床療效。方法54例中、低位直腸癌患者為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組27例。對照組給予單純手術(shù)治療,觀察組給予新輔助放療治療,比較兩組患者的保肛率以及2年局部復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者的保肛有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2年局部復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新輔助放療治療中、低位直腸癌臨床療效顯著,值得在臨床上推廣。

中、低位直腸癌；新輔助；放療

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,與人們的飲食習(xí)慣、生活方式有直接關(guān)系,中、低位直腸是大腸癌多發(fā)部位,且治療難度較大。外科手術(shù)為臨床常用的治療方法,但術(shù)后對患者的生活質(zhì)量影響較大,且局部復(fù)發(fā)率較高,因此提高術(shù)后患者生活質(zhì)量,降低患者局部復(fù)發(fā)率為該疾病的治療重點[1]。本院為分析中、低位直腸癌新輔助放療的臨床療效,選取收治的54例中、低位直腸癌患者為研究對象,相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月本院收治的中、低位直腸癌患者54例(均經(jīng)MRI或CT評估可切除),將其隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組27例。觀察組男17例,女10例,平均年齡(49.5±2.9)歲；對照組男19例,女8例,平均年齡(48.9±1.7)歲；上述患者Karnofsky評分均≥80分,無手術(shù)禁忌證,且在治療前均給予血常規(guī)檢查,所有患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙,凝血功能正常。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組直接給予外科手術(shù)治療；觀察組在術(shù)前先放射治療約4～6周,隨后給予手術(shù)治療。兩組患者均按照全直腸系膜切除(TME)操作原則進(jìn)行直腸癌手術(shù)。觀察組手術(shù)前,選用23EX醫(yī)用直線加速器與三維治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行放療治療,患者取仰臥位并使用立體定位治療床架與體膜進(jìn)行固定,設(shè)置體表標(biāo)記,隨后行CT定位機(jī)(患者定位前1 h需口服500 ml造影劑,保持膀胱充盈),用5 mm層厚進(jìn)行持續(xù)掃描,CT成像后將其向全站儀定位系統(tǒng)(TPS)工作站傳輸,隨后在TPS上進(jìn)行靶區(qū)勾畫,靶體積在46～126 cm2時,可采用6 MV或者是15 MV X射線進(jìn)行照射,2.0 Gy/次,1次/d,5次/周,腫瘤照射總劑量為30～40 Gy。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后患者經(jīng)過結(jié)腸鏡、直腸指檢、MRI或CT檢查觀察其腫瘤變化情況,統(tǒng)計患者保肛有效率,保留后肛門括約肌可分為三個標(biāo)準(zhǔn),分別為功能正常、能控制排便但不完全正常、保留后不能有效控制排便。術(shù)后進(jìn)行2年電話隨訪,確定患者病情變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的保肛有效率比較 兩組患者的保肛有效率經(jīng)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者的肛門括約肌功能情況比較[n(％)]

2.2 兩組局部復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后對所有患者進(jìn)行電話隨訪2年,觀察組復(fù)發(fā)1例(3.7％)；對照組復(fù)發(fā)6例(22.2％),兩組患者2年局部復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是消化道常見的一種惡性腫瘤,是齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處產(chǎn)生的癌,多發(fā)于青壯年人群,且發(fā)病率持續(xù)增長,主要與人們不科學(xué)的生活習(xí)慣與不規(guī)律的飲食習(xí)慣相關(guān),如過度攝入動物脂肪、蛋白質(zhì),攝入食物纖維過少等,這是引起該疾病發(fā)生的重要因素。直腸癌早期癥狀不明顯,中晚期主要臨床癥狀為便秘、腹瀉、里急后重、排便習(xí)慣變化等,甚至出現(xiàn)血便、膿血便,目前手術(shù)治療是主要的治療方式,但是該疾病雖然易診斷,但因腫瘤通常位于盆腔深處,解剖關(guān)系復(fù)雜,徹底治愈難度較大,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,因此迫切需要提出更有效的治療方案。

近年來,新輔助放療治療直腸癌效果顯著,這種治療方案主要有以下幾點優(yōu)勢：①在進(jìn)行新輔助放療時,因腫瘤對放療具有更高的敏感性,因此療效確切；②因患者腫瘤體積較大,晚期患者難以徹底根治性切除腫瘤,但經(jīng)過短期放療后,腫瘤體積明顯減少,大大提高了根治性切除率；③新輔助放療后患者與未放療患者比較,放射治療后腫瘤組織出現(xiàn)一定的纖維化、壞死等變化,腫瘤細(xì)胞活性明顯降低,大大減少了外科手術(shù)過程中因腫瘤擠壓引起的腫瘤細(xì)胞脫落現(xiàn)象；即便存在少量的腫瘤細(xì)胞脫落現(xiàn)象,在靶器官存活的幾率也明顯降低,因此術(shù)后復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯降低；④新輔助放療后,腫瘤的侵犯深度與之前相比,出現(xiàn)明顯變淺現(xiàn)象,甚至部分腫瘤在形態(tài)上顯示為完全消失；另外,腫瘤周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量與之前相比也大量減少,降級作用顯著[3]。因此,直腸癌患者手術(shù)前進(jìn)行放射治療,可使癌細(xì)胞發(fā)生退行性變化,降低癌組織活性,使癌周浸潤消失,縮小腫瘤體積,降低腫瘤分期,增加直腸癌細(xì)胞凋亡,對癌細(xì)胞增殖有良好的抑制作用,能夠顯著提高手術(shù)切除率,降低局部復(fù)發(fā)率,改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

通過本次觀察可以看出,觀察組患者使用新輔助放療,保肛有效率為88.9％,對照組未進(jìn)行放療輔助治療,保肛有效率為40.7％,觀察組保肛有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后對所有患者隨訪2年,觀察組局部復(fù)發(fā)率為3.7％,對照組局部復(fù)發(fā)率為22.2％,觀察組局部復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,新輔助放療治療中、低位直腸癌臨床療效顯著,能夠大大提高保肛有效率,降低局部復(fù)發(fā)率,值得在臨床上推廣。

[1]陳曉秋,李柱,童剛領(lǐng),等.新輔助同步放療、化療治療局部晚期低位直腸癌的療效評價.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(14):2959-2960.

[2]李保奇.中、低位直腸癌新輔助放療42例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):110-111.

[3]王仲照,周志祥,畢建軍,等.局部晚期中低位直腸癌新輔助同步放化療58例分析.腫瘤學(xué)雜志,2009,15(1):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.091

2014-10-29]

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