膿毒血癥患者麻醉處理

孟慶賢

膿毒血癥患者麻醉處理

孟慶賢

目的探討膿毒血癥患者的麻醉處理方法。方法將80例膿毒血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例, 對(duì)照組單獨(dú)采用氯胺酮藥物進(jìn)行麻醉, 觀察組采用氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組的治療效果。結(jié)果用藥麻醉后, 觀察組心率、平均動(dòng)脈血壓和血氧飽和度等生命體征平穩(wěn), 對(duì)照組用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)明顯發(fā)生變化, 觀察組不良藥物反應(yīng)發(fā)生率和存活率分別為10.0％、70.0％, 對(duì)照組不良藥物反應(yīng)發(fā)生率和存活率分別為17.5％、50.0％；可見觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行麻醉處理治療, 能有效提高臨床治療效果和患者存活率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

膿毒血癥；麻醉方法；療效分析

膿毒血癥即是膿毒癥, 是由于機(jī)體感染細(xì)菌引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜、治療費(fèi)用高、病死率高等特點(diǎn), 成為威脅人類身體健康的主要疾病之一［1］。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可將膿毒血癥患者分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克等, 膿毒性休克是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型, 伴有持續(xù)性低血壓, 病情復(fù)雜多變, 臨床治療前的麻醉處理困難, 十分不利于臨床治療的順利進(jìn)行［2］。為了探討有效的麻醉處理方法, 作者選擇2012年1月～2014年10月在本院治療的膿毒血癥患者80例為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年10月在本院治療的80例膿毒血癥患者為研究對(duì)象, 其中男48例, 女32例,年齡40～70歲, 平均年齡(53.2±4.2)歲；其臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、心跳過速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加, 進(jìn)行性多器官功能不全等, 各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)為心臟指數(shù)(CI)、氧輸送量(DO2)、耗氧量(VO2)增加, 心排血量(CO)和器官灌流量不當(dāng), 機(jī)體組織缺氧和氧債累積等［3］。所有患者均經(jīng)臨床確診為膿毒性休克患者；將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組40例, 兩組在病情、性別和年齡等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩者患者采用不同藥物進(jìn)行全身麻醉治療, 對(duì)照組單獨(dú)采用氯胺酮藥物進(jìn)行麻醉處理治療, 觀察組采用氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉處理治療, 具體方法如下：① 常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、尿量、皮膚灌注等, 監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué), 包括長春新堿(VCP)、CO和連續(xù)的血管反應(yīng)(SVR)等, 進(jìn)行肺循環(huán)前列腺酸性磷酸酶(PAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)和肺循環(huán)阻力等參數(shù)的監(jiān)測(cè), 全面掌握患者的各項(xiàng)生命體征；② 在確定患者身體狀況允許使用麻醉藥物后,采用1～2 mg/kg靜脈注射, 維持15～30 min, 隨后注射小劑量芬太尼輔助用藥, 觀察患者意識(shí)變化情況［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉用藥前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)等各項(xiàng)指標(biāo)值的變化情況, 根據(jù)患者各項(xiàng)生命體征評(píng)價(jià)麻醉處理效果, 統(tǒng)計(jì)兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及存活率, 比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示, 行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí), 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組用藥麻醉前后, 患者心率、平均動(dòng)脈血壓和血氧飽和度等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無明顯變化, 組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明實(shí)施麻醉后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；對(duì)照組用藥麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯變化,組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明患者生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)?？梢妰山M差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明觀察組麻醉方法明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者麻醉處理前各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s, n=40)

表1 兩組患者麻醉處理前各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s, n=40)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；對(duì)照組與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

項(xiàng)目 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(％)觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組用藥前 96.5±10.2 95.4±11.5 84.5±8.1 83.5±7.8 98.8±1.6 98.4±1.7用藥后 99.1±9.4b 112.5±12.5a 88.3±9.6b 97.5±9.4a 97.8±2.5b 97.9±1.9a

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均發(fā)生不同程度的藥物不良反應(yīng), 比如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、過敏、頭痛等癥狀,其中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例, 發(fā)生率為10.0％；對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng), 發(fā)生率為17.5％, 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者經(jīng)臨床治療后, 觀察組28例順利康復(fù),存活率為70.0％, 對(duì)照組僅有20例患者康復(fù)出院, 存活率為50.0％, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥患者病情危重, 治療過程中容易發(fā)生各種病變,危及患者的生命安全, 科學(xué)有效的麻醉處理能有效提高臨床治療有效率, 減少患者病死率［5］。通常膿毒性休克患者選用全身麻醉為宜, 因?yàn)闅夤軆?nèi)插管可以確保患者呼吸道暢通,避免低血壓等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。氯胺酮是臨床常用的麻醉藥物, 具有劑量依賴性, 能有效抑制低血壓、代謝性酸中毒和細(xì)胞因子如TNF-α和IL-6等的產(chǎn)生, 避免各類炎癥反應(yīng)的發(fā)生, 能提高膿毒性休克患者存活率［6］。此外, 膿毒性休克患者機(jī)體內(nèi)迅速發(fā)生變化, 影響藥物的分布和藥效, 而芬太尼具有鎮(zhèn)定的療效, 能有效調(diào)整機(jī)體代謝, 保證患者心率、血壓和血氧飽和度的平衡, 提高麻醉效果, 促進(jìn)臨床治療有效進(jìn)行［7］。

本組研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組單獨(dú)采用氯胺酮全身麻醉誘導(dǎo)處理, 觀察組采用氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行全身麻醉處理, 用藥后觀察組各項(xiàng)生命體征平穩(wěn), 其麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)觀察組不良藥物反應(yīng)發(fā)生率和存活率分別為10.0％、70.0％, 對(duì)照組不良藥物反應(yīng)發(fā)生率和存活率分別為17.5％、50.0％；可見觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)采用氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行全麻處理的效果較佳。

綜上所述, 膿毒血癥是一種危重疾病, 臨床治療需要有效的麻醉處理配合才能取得顯著的療效。而氯胺酮復(fù)合小劑量芬太尼對(duì)是較為有效的全身麻醉處理方法, 能有效提高臨床治療效果和患者存活率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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［3］閔安如, 王偉明, 龍連圣. 重型顱腦傷并發(fā)腸源性膿毒血癥的臨床分析. 南京部隊(duì)醫(yī)藥,2000,18(5):118-119.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.122

2014-11-20］

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