JCI標準在急診氣管插管患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

劉花艷，張 玉，陶 艷，肖蘭蘭，羅 曉，劉小琴，陳 丹

（1.湖南省兒童醫(yī)院 急診科，湖南 長沙410007；2.湖南師范大學醫(yī)學院 護理系，湖南 長沙410007）

JCI標準是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）制訂的全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式，其核心內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量和患兒安全，是以患兒為中心，建立和完善規(guī)范、制度和流程及安全環(huán)境，營造安全文化氛圍，以提供安全的醫(yī)療護理服務(wù)［1］。美國已于2004年和2005年分別制訂《危重患兒院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運指南》和《嬰兒與兒童危重病轉(zhuǎn)運指南》，但我國尚未頒布相關(guān)轉(zhuǎn)運指南［2］。2013年2月，湖南省兒童醫(yī)院通過了JCI認證，并將JCI標準應(yīng)用于急診氣管插管患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年3－8月湖南省兒童醫(yī)院急診科收治的氣管插管院內(nèi)轉(zhuǎn)運到重癥監(jiān)護室的79例患兒作為對照組，其中男41例、女38例，年齡：≤1歲51例，2～3歲13例，4～7歲11例，8～12歲4例；2013年3－8月收治的氣管插管院內(nèi)轉(zhuǎn)運到重癥監(jiān)護室的83例患兒坐為觀察組，其中男44例，女39例；年齡：≤1歲52例，2～3歲19例，4～7歲9例，8～12歲3例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒及家長對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方法轉(zhuǎn)運，即當班醫(yī)護人員帶氧護送、氣管插管復(fù)蘇囊加壓給氧、留置針或頭皮鋼針靜脈輸液維持靜脈通道通暢［3］。觀察組按JCI標準院內(nèi)轉(zhuǎn)運，既強調(diào)結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)運，又確?；純好總€環(huán)節(jié)安全。具體方法如下：

1.2.1 制定轉(zhuǎn)運制度，明確轉(zhuǎn)運流程 我院兒科專家查閱國內(nèi)外文獻，參照JCI標準并結(jié)合兒科特征制定轉(zhuǎn)運標準，建立規(guī)范化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，并全院知曉。

1.2.2 人員資質(zhì) 按JCI標準進行培訓與考核，以確定院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員的資質(zhì)［4］?？苾?nèi)成立以主任、護士長為總負責的轉(zhuǎn)運小組，實施組長責任制，培訓方式采用現(xiàn)場提問、模擬演習、不定時檢查等。資質(zhì)：具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)許可證書、兒科高級生命支持培訓證書，并須通過主任、護士長的考核。所有人員必須具備轉(zhuǎn)運資質(zhì)方可參與轉(zhuǎn)運。

1.2.3 轉(zhuǎn)運設(shè)施與用物專用 包括轉(zhuǎn)運床（含便攜式呼吸機、氣管插管用物、監(jiān)護儀、微量泵、簡易呼吸器、氧氣裝置、吸痰裝置）、搶救藥品、一次性使用搶救用物。轉(zhuǎn)運設(shè)施與用物專用，定點放置，每班檢查交接，保證完好率為100%。使用后及時清理，終末消毒；并及時歸位補充。

1.2.4 開通綠色通道 危重癥患兒的轉(zhuǎn)運有專用的綠色通道與電梯，轉(zhuǎn)運前安排專人等候電梯，保障轉(zhuǎn)運通道暢通。重癥監(jiān)護室設(shè)專用電話，保證及時聯(lián)系溝通，做好接收患兒的準備。

1.2.5 醫(yī)護同行護送 將患兒置于轉(zhuǎn)運床上，安置正確恰當?shù)捏w位，連接心電監(jiān)護儀，醫(yī)生負責固定氣管導(dǎo)管及簡易呼吸機維持呼吸；護士負責保持靜脈輸液等管道的固定、通暢；全程嚴密觀察患兒體溫、呼吸、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等生命體征，并記錄在“轉(zhuǎn)運途中搶救記錄單”（包括生命體征、神志、瞳孔、用藥情況、病情變化、護理措施與效果等項目）上，密切觀察患兒神志、面色、瞳孔、耳垂、甲床顏色、四肢溫濕度等情況，一旦出現(xiàn)病情變化立即現(xiàn)場急救處理。

1.2.6 醫(yī)護同時床旁交接 患兒到達重癥監(jiān)護室后，護送醫(yī)護人員和重癥監(jiān)護室接診人員一起將患兒安置在病床上，檢查氣管導(dǎo)管是否脫出、位置是否正確、呼吸道是否通暢并連接呼吸機，共同處置好患兒以后再根據(jù)“轉(zhuǎn)運交接卡”（包括患兒的一般資料、生命體征、手術(shù)情況、用藥情況、攜帶物品、交接科室、交接時間等項目）逐項交接班，雙方確認無誤后簽名并簽時間，避免漏項?；純合嚓P(guān)的病歷資料隨同送入重癥監(jiān)護室，以保證患兒治療的延續(xù)性。針對年長患兒，在交接班中注意避免使用對患兒產(chǎn)生不良心理影響的語言。

1.3 評價指標 比較兩組患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運成功率、不良事件發(fā)生率、患兒及其家長的滿意度。根據(jù)湖南省醫(yī)院管理規(guī)范標準結(jié)合急診科實際情況制訂滿意度調(diào)查問卷，共包括急診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、保護隱私、搶救水平、醫(yī)療設(shè)備、轉(zhuǎn)運速度與安全性、告知服務(wù)等7個維度共20個條目，量表的Cronbachα系數(shù)為0.92。問卷由課題組成員在患兒轉(zhuǎn)運后發(fā)放，向患兒及其家長統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。對照組共發(fā)放問卷79份，回收有效問卷79份，有效回收率為100%；觀察組發(fā)放問卷83份，回收有效問卷83份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組患兒的轉(zhuǎn)運時間、不良事件發(fā)生率均短于或低于對照組患兒，轉(zhuǎn)運成功率及滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。對照組發(fā)生不良事件的9例患兒中，1例患兒途中心率下降，立即啟動心肺復(fù)蘇程序，轉(zhuǎn)運途中死亡未轉(zhuǎn)運成功；1例患兒的氣管導(dǎo)管脫出，3例患兒的氣管導(dǎo)管發(fā)生移位，2例患兒出現(xiàn)液體滲漏，2例患兒的供氧不足。觀察組發(fā)生不良事件的2例患兒中，1例患兒出現(xiàn)液體滲漏，1例患兒發(fā)生呼吸機自主呼吸對抗。

表1 兩組患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運成功率、不良事件發(fā)生率、患兒及其家長滿意度的比較

3 討論

3.1 按JCI標準進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運能縮短急診氣管插管患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，提高轉(zhuǎn)運成功率 氣管插管是急診科常用的急救措施之一，危重癥患兒初步搶救后，由于急診科的局限性和患兒診斷、檢查以及繼續(xù)治療的需要，須轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室［2］，而氣管插管患兒本就病情危重，轉(zhuǎn)運過程存在風險，若處理不當，會導(dǎo)致嚴重后果［5］。轉(zhuǎn)運前，醫(yī)護人員與重癥監(jiān)護室的協(xié)調(diào)欠妥當，如重癥監(jiān)護室未及時準確準備好搶救儀器設(shè)備和用物、接診人員未及時到位等；轉(zhuǎn)運時，未使用性能完好的急救轉(zhuǎn)運設(shè)施，如吸引器壞了，患兒嘔吐或分泌物增多而未及時吸痰引發(fā)窒息等；轉(zhuǎn)運后，雙方醫(yī)護人員交接班不嚴密細致，導(dǎo)致治療護理信息缺失等，使患兒不能及時順利地接受治療和監(jiān)護而影響轉(zhuǎn)運安全。表1顯示，觀察組患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間和轉(zhuǎn)運成功率均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。究其原因，是因為應(yīng)用JCI標準后，醫(yī)院制定了明確的院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度及轉(zhuǎn)運流程，全院職工人人知曉；轉(zhuǎn)運前與重癥監(jiān)護室聯(lián)系好，使其做好接收患兒的準備，轉(zhuǎn)運時開通綠色通道，有專人專用電梯等候，縮短了轉(zhuǎn)運時間，為患兒贏得寶貴搶救的時間；加強了轉(zhuǎn)運途中的病情觀察、呼吸道護理，能及時在轉(zhuǎn)運途中發(fā)現(xiàn)問題并準確處理，轉(zhuǎn)運后做好病情交接，以保證患兒轉(zhuǎn)運安全，提高轉(zhuǎn)運成功率。轉(zhuǎn)運后的交接也嚴格按照“轉(zhuǎn)運交接卡”醫(yī)護同時床旁交接，并雙方確認無誤后雙簽名并簽時間，避免了漏項。同時保證了患兒搶救和治療護理的延續(xù)性，提高了轉(zhuǎn)運成功率。

3.2 按JCI標準進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運能減少急診氣管插管患兒在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生 萬方等［6］曾報道，轉(zhuǎn)運患兒的病死率比正?；純焊?.6%，有53%呼吸機支持的患兒在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)血氧飽和度、心率、血壓的重大變化，易發(fā)生自行性拔管或不慎脫管、呼吸道分泌物堵塞、呼吸支持時管道脫落等意外，風險更大［6］。而傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運一般都是誰值班誰轉(zhuǎn)運，而時有轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員資質(zhì)不合格，不能及時準確判斷患兒的病情變化或患兒出現(xiàn)病情變化不能及時實施有效的搶救；或搶救設(shè)備、藥物缺失而無計可施，最后導(dǎo)致不良事件甚至不可逆損傷的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率分別為2.41%、11.39%（P＜0.05）。將JCI標準應(yīng)用于急診氣管插管患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，促進了規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程的形成，轉(zhuǎn)運設(shè)施與用物專用，且建立了綠色通道，很大程度上縮短了轉(zhuǎn)運時間；加強了轉(zhuǎn)運人員的自身素質(zhì)和專業(yè)技能，嚴格培訓并考核轉(zhuǎn)運人員的工作能力和資質(zhì)，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護同行，確保患兒在轉(zhuǎn)運過程中能得到有效的搶救和護理；轉(zhuǎn)運后醫(yī)護同時床旁交接班，清楚明了地交代患兒所用藥物和已經(jīng)給予的治療措施，為患兒的下一步治療和搶救奠定了基礎(chǔ)，從而真正降低急診氣管插管患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運發(fā)生不良事件的風險，確保轉(zhuǎn)運成功。

3.3 按JCI標準進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運能提高急診氣管插管患兒及其家長滿意度 急診患兒家長因?qū)膊〉目謶直揪托睦砭o張、焦慮，加上氣管插管患兒口腔或鼻腔內(nèi)插入了一根導(dǎo)管，家長更難以接受而導(dǎo)致焦躁。傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運因為醫(yī)護人員缺乏主動性、搶救場面紊亂，轉(zhuǎn)運過程缺乏條理性，容易發(fā)生不良事件而致滿意度下降［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒及家長的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。究其原因，是因為應(yīng)用JCI標準后，急診科環(huán)境清潔、搶救設(shè)施與用物專用、工作人員資質(zhì)合格、主動服務(wù)的意識和服務(wù)水平的提高，在搶救和轉(zhuǎn)運過程中有條不紊，給患兒提供了快速、有效、安全的搶救和轉(zhuǎn)運，增加患兒及家長對醫(yī)院的信任感，提高了滿意度。

［1］姒怡冰，趙悅，劉華曄.基于JCI標準的門急診護理安全文化的構(gòu)建與實踐［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（17）：2011－2013.

［2］許曉萍，陳毅文.急危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運路徑的建立與實施［J］.護理學雜志，2012，27（7）：11－14.

［3］劉瑛.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的現(xiàn)狀及進展［J］.解放軍護理雜志，2009，26（9A）：39－41.

［4］劉花艷，徐湘蓉，張玉，等.JCI標準下分診與接診方式對兒科危重癥急診室安全接診的影響［J］.護理學報，2014，5（26）：36－39.

［5］楊曉玲.急診氣管插管患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及護理對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（12）：64－65.

［6］萬方.護理風險管理在急診危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2008，23（9）：22－23.