非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)

朱小玲，何 紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通226001）

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化及不健康生活方式的影響，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)的糖尿病患者數(shù)將達(dá)4600萬(wàn)［1－2］。我國(guó)“十二五”計(jì)劃護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出了專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)劃，其中特別提到要注重糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。目前，我國(guó)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)尚處于起步階段，培訓(xùn)人員少，且局限于內(nèi)分泌專(zhuān)科，尚未涉及到非內(nèi)分泌科。而臨床上有大量的糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥或患其他疾病在醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療。有調(diào)查［3］顯示，非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識(shí)欠缺，不能對(duì)患者執(zhí)行專(zhuān)科的糖尿病治療與護(hù)理。為了快速培養(yǎng)非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人才，適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展的要求，2013年1月至2014年5月，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)35名非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行了糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月至2014年5月，選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治糖尿病患者較多的35個(gè)非內(nèi)分泌科室護(hù)士35名（每個(gè)科室1名）。納入標(biāo)準(zhǔn)：由各科室護(hù)士長(zhǎng)推薦，業(yè)務(wù)骨干，有較強(qiáng)的帶教及溝通能力并有意愿從事糖尿病教育工作，工作5年以上，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，大專(zhuān)及以上學(xué)歷。35名護(hù)士中，女34名、男1名；年齡27～43歲，平均（35±2.13）對(duì)；護(hù)齡：5～25年，平均（9±1.51）年；學(xué)歷：大專(zhuān)16名，本科19名；職稱(chēng)：護(hù)師14名，主管護(hù)師19名，副主任護(hù)師2名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法和內(nèi)容 （1）理論培訓(xùn)：35名學(xué)員集中理論培訓(xùn)1周，參加由我院護(hù)理部開(kāi)設(shè)的公共課，內(nèi)容包括護(hù)理程序運(yùn)用、個(gè)案護(hù)理書(shū)寫(xiě)、PPT制作等；專(zhuān)業(yè)理論課由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及我院原有的3名省級(jí)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士講授，學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病概論（流行病學(xué)、診斷、分型）、糖尿病治療新進(jìn)展、糖尿病急慢性并發(fā)癥、胰島素治療中的存在問(wèn)題及解決方案、糖尿病低血糖的危害預(yù)防及處理、胰島素注射指導(dǎo)、糖尿病足篩查及預(yù)防護(hù)理、糖尿病足治療及傷口處理、糖尿病血糖監(jiān)測(cè)及管理、兒童糖尿病及管理、胰島素泵治療及管理、糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療、特殊人群與運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育策略及方法、糖尿病口服藥物治療、糖尿患者常見(jiàn)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目及意義、妊娠與糖尿病、糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療糖尿患者飲食誤區(qū)與對(duì)策及糖尿患者特殊時(shí)期的管理等，將課件編印成冊(cè)，發(fā)給學(xué)員，便于復(fù)習(xí)。（2）實(shí)踐培訓(xùn)：臨床實(shí)踐3周，地點(diǎn)為內(nèi)分泌病房及糖尿病健康教育門(mén)診，每次安排3名學(xué)員，帶教老師為3名省級(jí)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，為學(xué)員提供多種糖尿病教育模式和護(hù)理門(mén)診的實(shí)踐指導(dǎo)，內(nèi)容包括小組教育、個(gè)案教育及門(mén)診一對(duì)一教育方法、糖尿病患者活動(dòng)策劃、糖尿病足篩查換藥、各型血糖儀的臨床應(yīng)用及質(zhì)量質(zhì)控、安排去圖書(shū)館學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索方法等，通過(guò)實(shí)際案例帶教，幫助學(xué)員將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合。（3）科室擴(kuò)展培訓(xùn)：理論和實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束后，非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士回本病區(qū)后的1個(gè)月內(nèi)，對(duì)其所在科室的全體護(hù)士進(jìn)行糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)其他護(hù)士進(jìn)行胰島素注射等專(zhuān)科技術(shù)操作，以提升全體護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能水平；并根據(jù)本病區(qū)糖尿病患者的多少結(jié)合患者的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)需求，采取一對(duì)一或健康教育課堂形式開(kāi)展糖尿病教育，使糖尿病患者掌握飲食如何控制、怎樣運(yùn)動(dòng)、降糖藥的不良反應(yīng)及低血糖的處理、胰島素的保存和規(guī)范注射、血糖的監(jiān)測(cè)，低血糖的防治等。如遇到疑難病例，及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診，保證達(dá)到護(hù)理效果。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 學(xué)員完成理論和實(shí)踐培訓(xùn)后，需通過(guò)理論與技能考核，結(jié)合自身崗位完成個(gè)案護(hù)理與綜述的寫(xiě)作，參加結(jié)業(yè)答辯，接受專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。要求學(xué)員對(duì)所在病區(qū)的糖尿病患者及家庭成員存在的健康問(wèn)題進(jìn)行全面的評(píng)估，制訂防治計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)性化健康教育及專(zhuān)業(yè)化的糖尿病護(hù)理［4］；并承擔(dān)本科室其他護(hù)士糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)其他護(hù)士進(jìn)行胰島素注射、測(cè)血糖、胰島素筆的使用等專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 對(duì)非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的評(píng)價(jià)對(duì)35名非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在培訓(xùn)前及理論、實(shí)踐培訓(xùn)后（即1個(gè)月學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)）進(jìn)行考核，主要內(nèi)容包括：（1）糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)（100分）、糖尿病護(hù)理知識(shí)（100分）的理論考試；（2）胰島素注射、測(cè)血糖等的操作（100分）考核；（3）對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化健康教育能力的考核（100分）。

1.3.2 對(duì)非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士所在科室護(hù)士培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 由醫(yī)院護(hù)理部組織5名糖尿病護(hù)理專(zhuān)家對(duì)非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士所在科室的360名護(hù)士在培訓(xùn)前及接受培訓(xùn)1個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容包括：（1）糖尿病基礎(chǔ)及護(hù)理知識(shí)考核，滿分100分；（2）根據(jù)醫(yī)院自制的《糖尿病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)35個(gè)非內(nèi)分泌科室的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，項(xiàng)目包括糖尿病患者的飲食管理（占15分）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（占10分）、口服藥物治療（占15分）、胰島素治療（占10分）、血糖監(jiān)測(cè)（占10分）、低血糖管理（占15分）、糖尿病教育（占15分）及病情觀察需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)（占10分），總分為100分，各專(zhuān)家分別進(jìn)行打分，培訓(xùn)前及培訓(xùn)后分別得到175份評(píng)分表，分值高代表非內(nèi)分泌科室的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Stata 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 35名護(hù)士培訓(xùn)前后理論、操作成績(jī)及溝通教育能力評(píng)價(jià)的比較 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，35名非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的糖尿病基礎(chǔ)及護(hù)理知識(shí)、操作能力及溝通教育能力的成績(jī)或評(píng)價(jià)均高于培訓(xùn) 前（均P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 35名護(hù)士培訓(xùn)前后理論、操作成績(jī)及溝通教育能力評(píng)價(jià)的比較，分）

表1 35名護(hù)士培訓(xùn)前后理論、操作成績(jī)及溝通教育能力評(píng)價(jià)的比較，分）

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2.2 培訓(xùn)前后非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及360名護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核成績(jī)的比較 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后35個(gè)非內(nèi)分泌科室的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及360名護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核成績(jī)均優(yōu)于或高于培訓(xùn)前（均P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及360名護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核成績(jī)的比較，分）

表2 培訓(xùn)前后非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及360名護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核成績(jī)的比較，分）

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3 討論

3.1 培訓(xùn)非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的重要性國(guó)內(nèi)外研究［5－6］表明，糖尿病教育到位有利于控制患者的血糖，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士是健康教育的主體，我院對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高了護(hù)士的糖尿病專(zhuān)科水平和能力，回到各自所在科室后，均能利用所學(xué)知識(shí)給同事以指導(dǎo)，同時(shí)能對(duì)糖尿病患者做好個(gè)性化的健康教育，護(hù)理措施落實(shí)到位。

3.2 培訓(xùn)非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的有效性我院參照江蘇省糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式，并借鑒莫永珍等［7］提出的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的分階段培養(yǎng)模式，以崗位需求為導(dǎo)向，設(shè)置糖尿病專(zhuān)科教育課程，包括理論、實(shí)踐、護(hù)理研究等方面的知識(shí)，對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，糾正其過(guò)去存在的模糊的甚至是錯(cuò)誤的理念及知識(shí)，幫助其掌握糖尿病的相關(guān)理論知識(shí)，使其能夠更好地理解臨床治療方案。非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容多，時(shí)間短，為了便于記憶，也為了統(tǒng)一、規(guī)范全院的糖尿病護(hù)理，培訓(xùn)前，我院首先組織專(zhuān)家討論并完善了各種操作流程，如“胰島素注射”、“血糖測(cè)定”、“低血糖管理”、“口服降糖藥物的安全使用”及“糖尿病足防護(hù)”流程等，完善了培訓(xùn)計(jì)劃。由表1可見(jiàn)，經(jīng)培訓(xùn)后，非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的的糖尿病專(zhuān)業(yè)理論及技能考核成績(jī)明顯提高，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)。非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后，基于自身臨床崗位，進(jìn)一步對(duì)所在科室的全體護(hù)士，進(jìn)行糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及專(zhuān)科技術(shù)操作的指導(dǎo)，提升了科室的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量及全體護(hù)士的糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平（表2）。

綜上所述，非內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)使所有糖尿病患者在我院均能得到及時(shí)、專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)［9］，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及專(zhuān)科技術(shù)水平，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

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