情景模擬在靜脈輸液操作臨床帶教中的應(yīng)用

趙美琴

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 四病區(qū)，江蘇 南通226300）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來(lái)的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力。靜脈輸液操作是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的治療方法，也是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段最看重的操作之一。實(shí)習(xí)護(hù)生雖然在學(xué)校已學(xué)習(xí)靜脈輸液的操作程序，但對(duì)臨床上靜脈輸液的新產(chǎn)品和新技術(shù)的應(yīng)用、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、輸注特殊藥物的注意事項(xiàng)［1］等臨床常見(jiàn)且關(guān)乎患者安全的問(wèn)題了解不多，而且要真正獨(dú)立完成靜脈輸液操作也有待訓(xùn)練與提高。為了幫助護(hù)生全面地掌握靜脈輸液方面的相關(guān)知識(shí)和操作技能，縮短從學(xué)校到臨床的過(guò)渡期，我院護(hù)理部于2013年對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行靜脈輸液操作的臨床帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年我院接收護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生60名，均為女性，其中?？?4名，中專36名；年齡18～22歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30名，兩組護(hù)生學(xué)歷、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期，護(hù)理部組織集中培訓(xùn)，培訓(xùn)具體內(nèi)容：（1）靜脈輸液基本知識(shí)、基本原理；（2）靜脈輸液基本操作技能和相關(guān)新產(chǎn)品、新技術(shù)的應(yīng)用，如靜脈留置套管針、中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、輸液三通、輸液泵的使用；（3）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理，藥物的配伍禁忌及如何避免發(fā)生；（4）特殊用藥，如輸注血管活性藥物、高濃度電解質(zhì)的注意事項(xiàng)；（5）血液制品使用中的注意事項(xiàng)［1］。要求護(hù)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，直至掌握，并在實(shí)習(xí)2個(gè)月后進(jìn)行靜脈輸液操作考核。培訓(xùn)完成后分組進(jìn)行帶教。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法即帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生到病房給患者進(jìn)行靜脈輸液操作，采用操作示范、操作指導(dǎo)和自學(xué)相結(jié)合的方法。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)帶教方法基礎(chǔ)上增加情景模擬演練法，即：（1）根據(jù)臨床實(shí)際病例，帶教老師編寫模擬案例，包括實(shí)景模擬，即將示教室模擬成護(hù)理單元的形式，設(shè)立護(hù)士站、病房、治療室、處置室，并設(shè)有簡(jiǎn)單的配置，如病房?jī)?nèi)有多功能模擬人、治療室設(shè)有相關(guān)治療用物等；（2）將案例發(fā)給護(hù)生，讓護(hù)生熟悉案例內(nèi)容，并交待演練中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)虛擬的環(huán)境及情景產(chǎn)生心理認(rèn)同，使自己能設(shè)身處地站在扮演角色的立場(chǎng)思考問(wèn)題、提出問(wèn)題；（3）將護(hù)生分成每5人一組，以小組為單位，由組長(zhǎng)主持，小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)案例進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)演練的方案、過(guò)程；（4）由護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬角色，根據(jù)護(hù)理操作要求作模擬演練，演練過(guò)程中，派一名帶教老師在旁觀摩及引導(dǎo)，及時(shí)糾正偏差。演練中護(hù)生進(jìn)行角色輪換，實(shí)現(xiàn)人人參加演練；（5）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的預(yù)練習(xí)后，護(hù)生正式進(jìn)行演示，由老師和護(hù)生共同觀摩與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)護(hù)生基本知識(shí)的掌握與運(yùn)用、操作及新技術(shù)應(yīng)用的熟練程度、與患者的溝通能力、同學(xué)間的合作協(xié)調(diào)能力等，并找出護(hù)生在演示過(guò)程中的閃光點(diǎn)和創(chuàng)新之處，予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，同時(shí)對(duì)演示過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足加以分析，查找原因，使護(hù)生明確自己應(yīng)注意和改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后，用自制的情景模擬靜脈輸液操作臨床教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查觀察組護(hù)生，了解護(hù)生對(duì)此種帶教方法的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)即收回，共發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷30份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3.2 靜脈輸液操作考核 觀察組與對(duì)照組的考核方法與標(biāo)準(zhǔn)完全相同，用《基礎(chǔ)護(hù)理操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：儀表3分，評(píng)估5分，準(zhǔn)備5分，流程60分，人際溝通12分，終末質(zhì)量10分，相關(guān)知識(shí)回答5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組護(hù)生對(duì)情景模擬靜脈輸液操作臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 觀察組護(hù)生對(duì)此種教學(xué)方法的總體認(rèn)可率為86.7%，各分項(xiàng)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組護(hù)生對(duì)情景模擬靜脈輸液操作臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)［N＝30，n（%）］

2.2 兩組護(hù)生靜脈輸液操作考核成績(jī)的比較 觀察組護(hù)生操作考核除儀表和相關(guān)知識(shí)得分外，在評(píng)估、準(zhǔn)備、流程、人際溝通、終末質(zhì)量等5項(xiàng)指標(biāo)上的得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)有助于全面提高護(hù)生靜脈輸液的綜合能力 根據(jù)認(rèn)知理論：操作技能的學(xué)習(xí)既是一個(gè)身體的過(guò)程，又是一個(gè)心理的過(guò)程［2］。為了使護(hù)生理解和掌握靜脈輸液操作技能相關(guān)理論與技術(shù)，護(hù)理部進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)生掌握與臨床實(shí)際更貼近的理論與操作，有效縮短護(hù)生由學(xué)校到臨床的適應(yīng)期。帶教老師將臨床工作中可能遇到的問(wèn)題編制成典型案例，用一種仿真培訓(xùn)方法，使情景再現(xiàn)。隨著患者的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，實(shí)習(xí)初期護(hù)生在患者身上直接進(jìn)行靜脈輸液操作的機(jī)會(huì)較少，加上實(shí)習(xí)初期護(hù)生對(duì)病區(qū)環(huán)境存在陌生、恐懼、緊張、無(wú)助的心理。情景模擬教學(xué)改變了護(hù)生只能觀看而不能親自參加操作的現(xiàn)狀，為護(hù)生提供了良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)。而靜脈輸液技術(shù)的掌握是一個(gè)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，護(hù)生通過(guò)在多功能模擬人身上重復(fù)訓(xùn)練，擁有出錯(cuò)糾錯(cuò)的學(xué)習(xí)與提升的過(guò)程，減少實(shí)際工作中的過(guò)失機(jī)會(huì)，同時(shí)帶教老師對(duì)操作細(xì)節(jié)的指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)，使護(hù)生明確了自身知識(shí)與技能的不足點(diǎn)和今后努力的方向。這種教學(xué)方法既尊重了患者的權(quán)利又讓護(hù)生掌握了過(guò)硬的靜脈輸液本領(lǐng)。結(jié)果顯示，兩組護(hù)生靜脈輸液操作考核在評(píng)估、準(zhǔn)備、流程、人際溝通、終末質(zhì)量等5項(xiàng)指標(biāo)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組顯著高于對(duì)照組；問(wèn)卷調(diào)查中有93.3%的護(hù)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)增加了鍛煉機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了操作技能。

表2 兩組護(hù)生靜脈輸液操作考核各項(xiàng)得分的比較，分）

表2 兩組護(hù)生靜脈輸液操作考核各項(xiàng)得分的比較，分）

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3.2 情景模擬教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感護(hù)生在仿真環(huán)境中，由于扮演了相應(yīng)的角色，能夠設(shè)身處地站在角色的角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，體驗(yàn)角色的情感。如天氣寒冷，有的護(hù)生試著在前臂扎止血帶后拍打手背，想讓靜脈更充盈，當(dāng)她們有了親身體驗(yàn)后，就會(huì)想到通過(guò)提高室內(nèi)溫度、提高穿刺部位肢體的溫度而不再用拍打的方法，進(jìn)而帶教老師引導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用溝通技巧與患者交流，交流時(shí)注意用溫和的語(yǔ)調(diào)，親切、自然、得體的語(yǔ)言，用禮貌性的尊稱如“某爺爺”來(lái)代替直呼其名，體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)心和尊重。結(jié)果顯示，觀察組操作考核評(píng)估和人際溝通指標(biāo)得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；有83.3%的護(hù)生認(rèn)為通過(guò)情景模擬學(xué)習(xí)用“換位思考”的方法，培養(yǎng)了職業(yè)情感，90%的護(hù)生認(rèn)為提高了語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力。

3.3 情景模擬教學(xué)有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)情景模擬應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中是充分運(yùn)用演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制［3］。情景模擬提供了一個(gè)仿真的實(shí)踐平臺(tái)，護(hù)生熟悉案例，對(duì)案例進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)演練過(guò)程等，使護(hù)生的理論知識(shí)有了一個(gè)綜合應(yīng)用的實(shí)踐機(jī)會(huì)，原來(lái)不敢說(shuō)不敢做的護(hù)生在演練中得到了說(shuō)與做的鍛煉，改變了過(guò)去縮手縮腳、畏首畏尾的畏難情緒，為了演示好自己扮演的角色，護(hù)生學(xué)習(xí)獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法，同學(xué)間合作交流能力得到增強(qiáng)。調(diào)查顯示，有83.3%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)法開(kāi)發(fā)了潛能，提高了護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 情景模擬教學(xué)有助于帶教老師素質(zhì)的提高在情景模擬教學(xué)中，從典型案例的編制到演練過(guò)程中對(duì)護(hù)生的引導(dǎo)，不僅要用講授、提問(wèn)的教學(xué)技巧，更要運(yùn)用討論、解決問(wèn)題的技能來(lái)啟發(fā)學(xué)生；既要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的閃光點(diǎn)，提高護(hù)生的自信心，也要注意保護(hù)護(hù)生的自尊心。臨床護(hù)理帶教是一個(gè)老師與護(hù)生互動(dòng)的過(guò)程，帶教老師只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握教育學(xué)相關(guān)的理論與技能，才能勝任教學(xué)工作，達(dá)到教學(xué)互長(zhǎng)的目的。

綜上所述，情景模擬教學(xué)是一種開(kāi)放式的教學(xué)模式。通過(guò)情景模擬靜脈輸液操作，對(duì)于提高實(shí)習(xí)初期護(hù)生靜脈輸液操作技能，彌補(bǔ)臨床操作機(jī)會(huì)少的不足，培養(yǎng)護(hù)生語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力，開(kāi)發(fā)護(hù)生潛能，提高綜合素質(zhì)，提高帶教老師的素質(zhì)等方面收到實(shí)效。開(kāi)展靜脈輸液操作情景模擬帶教是我院教學(xué)工作改革的一項(xiàng)嘗試，今后將不斷增加情景模擬的教學(xué)內(nèi)容，包括對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)，以促使她們快速健康的成長(zhǎng)，并有計(jì)劃地組織師資力量培訓(xùn)，使情景模擬教學(xué)工作更好地開(kāi)展。

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