臨床藥師在多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)中的作用及工作模式

謝 菡，馬正良，陳正香，仇毓東，葛衛(wèi)紅*

南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院1藥學(xué)部，2麻醉科，3院骨科，4普外科，南京 210008

臨床藥師在多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)中的作用及工作模式

謝 菡1，馬正良2，陳正香3，仇毓東4，葛衛(wèi)紅1*

南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院1藥學(xué)部，2麻醉科，3院骨科，4普外科，南京 210008

積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，是疼痛管理工作的重要內(nèi)容。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院必須具備完善的鎮(zhèn)痛能力和疼痛管理團(tuán)隊(duì)。我院通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院臨床現(xiàn)狀，成立了多學(xué)科合作的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，并將臨床藥師作為團(tuán)隊(duì)重要成員參與用藥教育、用藥方案的制定與調(diào)整以及監(jiān)測(cè)藥物治療情況等臨床藥學(xué)相關(guān)工作，形成了臨床藥師在多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)中的初步工作模式。

疼痛管理；臨床藥師；多學(xué)科合作；工作模式

疼痛不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，還是一個(gè)社會(huì)問題。疼痛決定著患者的生活質(zhì)量，把疼痛作為第五大生命體征，已經(jīng)成為國際共識(shí)[1]。加強(qiáng)疼痛管理，積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，是疼痛管理工作的重要內(nèi)容。打造“無痛醫(yī)院”，體現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更高的技術(shù)境界和對(duì)病人真誠的人道主義關(guān)懷，要達(dá)到讓病人在治療、檢查、手術(shù)等醫(yī)療過程中感到輕松無痛的目標(biāo)，醫(yī)院必須具備完善的鎮(zhèn)痛能力和足夠的疼痛管理團(tuán)隊(duì)。

我院于2014年3月，在藥學(xué)部的推動(dòng)下，由麻醉科牽頭，成立了多學(xué)科合作的急性疼痛管理小組（Acute Pain Service，APS）。疼痛管理小組由麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師組成管理小組，在我院脊柱外科、普外科、神經(jīng)外科等科室開展疼痛管理試點(diǎn)工作。臨床藥師在多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)中起著重要作用。臨床藥師參與用藥教育、用藥方案的制定與調(diào)整以及監(jiān)測(cè)藥物治療情況等臨床藥學(xué)相關(guān)工作，在多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)中的作用得到有效發(fā)揮，其工作模式初步形成。

1 APS的發(fā)展

20世紀(jì)80年代末，由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、臨床藥師、理療師、心理學(xué)家等組成的專業(yè)鎮(zhèn)痛組織誕生，這個(gè)組織首先為急性疼痛患者提供規(guī)范的服務(wù)，后又?jǐn)U大至對(duì)癌性疼痛和各類慢性疼痛的管理。疼痛管理團(tuán)隊(duì)對(duì)疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估和教育，給予藥物治療（現(xiàn)多使用患者自控式鎮(zhèn)痛泵，patient controlled analgesia，PCA）以及物理療法、心理療法等非藥物治療，并定期評(píng)估疼痛治療效果，修改治療方案。疼痛管理團(tuán)隊(duì)取得了較好的鎮(zhèn)痛效果并降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，因此在世界各地廣泛普及并不斷增長（見表1）。

由表1可見，英國APS的數(shù)量由1994年的35%～43%上升到了2004年的83%～93%。此外，提供APS是當(dāng)前英國皇家麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)以及澳大利亞與新西蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)培訓(xùn)的必須內(nèi)容[2]，也是發(fā)達(dá)國家疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

2 國外疼痛管理團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作

各國疼痛管理團(tuán)隊(duì)組織形式還都處于不斷探索和完善的階段?？傮w上有兩種形式：美國的麻醉醫(yī)師模式和英國的專職護(hù)士模式。美國大多數(shù)醫(yī)療

繼續(xù)教育編號(hào)：2015-03-06-3-3-J發(fā)布日期：2015-06-25截止日期：2016-02-25學(xué) 分：1分（3學(xué)時(shí)）

資質(zhì)證明：《藥學(xué)與臨床研究》是經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳下屬江蘇省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)認(rèn)證通過的繼續(xù)教育服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。

活動(dòng)方式：將問題頁剪下后答題，復(fù)印無效（累計(jì)5期答題頁一并寄回編輯部，可授予Ⅱ類學(xué)分證書5分）

利益關(guān)系聲明依照江蘇省藥學(xué)會(huì)和《藥學(xué)與臨床研究》繼續(xù)教育委員會(huì)的商業(yè)支持標(biāo)準(zhǔn)，任何參與學(xué)術(shù)教育或公益活動(dòng)的內(nèi)容提供者都應(yīng)披露與其相關(guān)商業(yè)支持的財(cái)務(wù)關(guān)系。本活動(dòng)內(nèi)容提供者個(gè)人或其親屬在過去12個(gè)月與商業(yè)支持無任何利益關(guān)系。機(jī)構(gòu)的疼痛管理團(tuán)隊(duì)是以麻醉醫(yī)師為基礎(chǔ)。綜合性疼痛管理團(tuán)隊(duì)通常包括麻醉專家、麻醉住院醫(yī)師、專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士、藥師和理療師。有時(shí)還包括生物醫(yī)學(xué)專家和輸液泵配藥人員。

表1 各國APS普及率

英國的專職護(hù)士模式相比之下更為簡單和廉價(jià)[3]。這種模式訓(xùn)練專職護(hù)士選擇最佳的全身給藥方式使用阿片類藥物，選擇運(yùn)用區(qū)域性鎮(zhèn)痛技術(shù)和PCA，能夠顯著改善鎮(zhèn)痛效果。專職鎮(zhèn)痛護(hù)士或稱急性疼痛護(hù)士每天巡視所有外科病區(qū)，每個(gè)患者的處理都依據(jù)麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和病房護(hù)士聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑和方案。

國外的很多疼痛管理團(tuán)隊(duì)已經(jīng)取得了很多可喜的成果。如Gleeson等[4]對(duì)新西蘭一家大醫(yī)院的APS護(hù)士進(jìn)行了工作滿意度調(diào)查，所有被調(diào)查者均表示對(duì)APS工作非常滿意。Shiqing等[5]調(diào)查了APS治療術(shù)后急性疼痛期間患者的滿意度，結(jié)果表明，麻醉醫(yī)師每周輪換與每天輪換相比，患者滿意度更高。

3 中國疼痛管理團(tuán)隊(duì)發(fā)展情況和成功經(jīng)驗(yàn)

在我國，全面的疼痛管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)才剛剛起步，其中，針對(duì)術(shù)后疼痛的急性疼痛服務(wù)也有了10余年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但仍處于探索階段。我國很多醫(yī)院采用的是美國模式與英國模式相結(jié)合的方式，有人稱為“麻醉醫(yī)師指導(dǎo)，護(hù)士定時(shí)巡視”的模式[6]。如上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院于2009年引入JCI理念，由護(hù)理部主任牽頭，由一名曾經(jīng)多次參加國內(nèi)疼痛培訓(xùn)的科護(hù)士長擔(dān)任組長，并形成有10人組成的疼痛小組。同時(shí)，在各分院各病區(qū)挑選1名疼痛聯(lián)絡(luò)員，共57名，負(fù)責(zé)傳達(dá)最新疼痛知識(shí)，指導(dǎo)各科室的具體疼痛管理及反饋意見[7]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院也于2010年底成立了針對(duì)術(shù)后的急性疼痛管理小組，核心成員共11人，包括麻醉科主任2人、麻醉科醫(yī)生3人、護(hù)理部主任1人、麻醉復(fù)蘇室（PACU）護(hù)士5人。核心小組成員中設(shè)主任1人，由麻醉科主任擔(dān)任；設(shè)組長1人，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生擔(dān)任。普通成員共27人，涵蓋各醫(yī)療科室1～3人不等。急性疼痛管理小組對(duì)全院護(hù)士和團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的疼痛評(píng)估方法和處理流程。通過小組的運(yùn)行，提高了術(shù)后急性疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果，提高了團(tuán)隊(duì)人員疼痛相關(guān)知識(shí)及自控鎮(zhèn)痛泵的使用技能，并更新了術(shù)后疼痛的理念，提高了服務(wù)水平[8]。

目前在國內(nèi)只有很少醫(yī)院建立了APS，這種模式仍然存在著不少的問題，如幾乎沒有臨床藥師作為疼痛管理小組核心成員的事例，使疼痛管理小組在藥學(xué)服務(wù)方面存在一定缺失。

4 我院建立APS的工作模式

4.1 APS成立的背景

自2013年1月起，藥學(xué)部臨床藥師在麻醉科進(jìn)行術(shù)后疼痛管理調(diào)研工作，發(fā)現(xiàn)我院在術(shù)后疼痛管理方面存在以下問題:①術(shù)后鎮(zhèn)痛缺乏相應(yīng)的疼痛評(píng)估記錄，患者出現(xiàn)疼痛主訴時(shí)，有時(shí)無法聯(lián)系到管床醫(yī)生，造成用藥方案單一，缺乏相應(yīng)的臨床依據(jù)，不能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。②無多學(xué)科合作的APS，給術(shù)后疼痛管理帶來一定困難，常出現(xiàn)外科病房術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物與患者圍麻醉期鎮(zhèn)痛藥物使用重疊的現(xiàn)象，造成藥物超劑量使用或出現(xiàn)藥物相互作用等，給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。③對(duì)于各類鎮(zhèn)痛藥物的用藥適應(yīng)癥與禁忌癥把握不當(dāng)，如常對(duì)一些存在藥物禁忌的患者使用非甾體類藥物或拒絕對(duì)一些疼痛劇烈的患者使用阿片類藥物。④臨床醫(yī)生對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛不足對(duì)患者造成的不良的病理生理影響認(rèn)識(shí)不足。

針對(duì)以上問題，我院于2014年3月成立了多學(xué)科合作的APS小組，在國內(nèi)已有醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將臨床藥師納入APS核心組成員，并擔(dān)任APS小組秘書工作，APS小組自成立以來，完善了疼痛評(píng)估體系，設(shè)計(jì)個(gè)體化、多模式鎮(zhèn)痛的方案，順暢了醫(yī)患溝通和健康教育。盡量將術(shù)后患者的疼痛控制在微痛甚至無痛的范圍內(nèi)，使患者安全舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。

4.2 我院APS的組織結(jié)構(gòu)及成員職責(zé)

4.2.1 組織結(jié)構(gòu)

組織構(gòu)架為4個(gè)層次，見圖1。

4.2.2 疼痛小組及組內(nèi)成員職責(zé)

圖1 疼痛管理組組織構(gòu)架

疼痛小組的職責(zé)包括疼痛知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括講座、查房、病例實(shí)踐指導(dǎo)、會(huì)診、病例討論等；疼痛知識(shí)和技能的考核，制定考核方式方法并監(jiān)督執(zhí)行；每季度檢查、指導(dǎo)臨床疼痛管理實(shí)施情況，聽取反饋意見；每季度組織小組會(huì)議，根據(jù)上季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和臨床反饋意見，改進(jìn)、修改疼痛相關(guān)制度、評(píng)估技巧和記錄方式；學(xué)習(xí)國內(nèi)外疼痛相關(guān)知識(shí)，掌握疼痛新知識(shí)新理念。

臨床藥師在藥物干預(yù)方面做到：①根據(jù)疼痛的類型、疼痛的病因、患者的情況、藥物聯(lián)用情況、對(duì)現(xiàn)用或優(yōu)先選用藥物的應(yīng)答情況、藥物成本等選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。②選擇潛在優(yōu)勢(shì)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)的鎮(zhèn)痛藥物。③選擇最安全的藥物和給藥途徑。④根據(jù)疼痛程度、患者年齡和一般情況，特別是藥物的性質(zhì)來確定一個(gè)合適的初始劑量。⑤依據(jù)疼痛的程度確定特殊藥物的給藥方案，保證藥物快速滴定并便于給藥。預(yù)防和管理常見的藥物不良反應(yīng)。⑥整個(gè)團(tuán)隊(duì)（包括患者及其家屬）共同協(xié)作，以確保患者的依從性。

團(tuán)隊(duì)不同成員的角色和職責(zé)見表2。

5 我院中臨床藥師在APS小組中的作用及工作模式

5.1 我院疼痛管理臨床藥師作用

參加疼痛管理的臨床藥師，在使用鎮(zhèn)痛藥物較多科室輪轉(zhuǎn)工作，參與醫(yī)學(xué)查房、藥學(xué)查房、審核醫(yī)囑、提供用藥咨詢等；開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)；與臨床醫(yī)師探討藥物配伍中存在的問題；與患者及其家屬交流，宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥依從性；以授課和書面方式向醫(yī)生介紹各國指南中的疼痛藥物治療方案，藥物治療新進(jìn)展及各種鎮(zhèn)痛藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等；面向全院，以會(huì)診方式協(xié)助進(jìn)行疼痛管理及疼痛評(píng)估工作；通過術(shù)后隨訪的方式，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估；經(jīng)過初步疼痛篩查，根據(jù)患者疼痛程度和基礎(chǔ)情況確定鎮(zhèn)痛方案，確定阿片類藥物劑量，及時(shí)評(píng)估，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確定藥物減停方案等。

表2 多學(xué)科合作的疼痛管理團(tuán)隊(duì)成員分工

5.1.1 開展用藥教育

首先從觀念上解除對(duì)疼痛的誤解。使大家認(rèn)識(shí)到，解除疼痛是人類的基本權(quán)益，疼痛是可以治愈的，疼痛治療能促進(jìn)患者康復(fù)。其次，分別對(duì)不同群體進(jìn)行有針對(duì)性疼痛教育，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到疼痛治療不是一種輔助的治療措施，而是整個(gè)疾病治療過程中不可分割的一部分，并加強(qiáng)疼痛機(jī)理、評(píng)估、診斷、用藥等方面的培訓(xùn)。面對(duì)患者，應(yīng)使其了解不能緩解的疼痛會(huì)延緩康復(fù)的速度，增加患者和家屬的負(fù)擔(dān)，還要消除其對(duì)疼痛藥物可能的成癮性的畏懼。對(duì)患者的疼痛教育包括：用藥方法；生活習(xí)慣；PCA使用的培訓(xùn)、非藥物療法的作用；識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)和合理的預(yù)防措施等。

5.1.2 參與鎮(zhèn)痛藥物和設(shè)備的管理

臨床藥師應(yīng)當(dāng)管理所有使用PCA的患者，通過藥學(xué)查房，對(duì)試點(diǎn)病區(qū)所有的PCA病人巡房檢查，監(jiān)測(cè)處方和治療方案。此外，藥師還負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛藥物劑量的計(jì)算，尤其是當(dāng)患者需要從一種阿片類藥物向另一種藥物過渡時(shí)。藥師還應(yīng)負(fù)責(zé)藥物的制備、滴定、儲(chǔ)存，以保證藥物的安全性和穩(wěn)定性。

5.1.3 監(jiān)測(cè)和評(píng)估鎮(zhèn)痛治療效果

監(jiān)測(cè)藥物治療情況。在進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療前，臨床藥師還應(yīng)監(jiān)測(cè)病人以前的相關(guān)藥物治療，包括治療的有效性和不良反應(yīng)，以及是否藥物禁忌，有無阿片用藥史甚至藥物濫用的行為。監(jiān)測(cè)大多以查房和隨訪形式進(jìn)行。藥師定期查房和會(huì)診，發(fā)現(xiàn)記錄并討論藥物治療中出現(xiàn)的情況，以便進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)治療方案。

定期評(píng)估鎮(zhèn)痛治療的情況。按照每種疼痛治療指南要求在合適的時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人的疼痛進(jìn)行在評(píng)估。使用各種疼痛評(píng)估工具，最常用的是視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）。通過患者的VAS分?jǐn)?shù)變化，評(píng)估治療藥物是否充足或過量。

5.1.4 提供用藥變化的建議

藥師在對(duì)治療情況和患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估后，依據(jù)不同情況提出合理的用藥變化方案，經(jīng)醫(yī)生允許后予以調(diào)整，包括用藥不足或過量；當(dāng)病人由一種阿片類藥物換用另一種藥物時(shí)的劑量換算方式；出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的基礎(chǔ)處理。

5.1.5 制定計(jì)劃和規(guī)范

在進(jìn)行疼痛治療之前，臨床藥師與醫(yī)生一起為病人制定個(gè)性化治療方案，或最優(yōu)化疼痛治療方案。還會(huì)與醫(yī)生共同制定疼痛治療的指南、用藥協(xié)議等指導(dǎo)文件。

5.2 臨床藥師在APS小組中的工作模式

為保證疼痛管理小組發(fā)揮作用，緩解患者術(shù)后疼痛，保證術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用藥安全，工作具體流程及用藥流程見圖2。在麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視的過程中，全面評(píng)估患者，確定患者是否使用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)于使用鎮(zhèn)痛泵的患者簽訂知情同意書?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生按照與臨床藥師共同協(xié)商制定的配方配置鎮(zhèn)痛泵。隨后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)72 h的連續(xù)隨訪工作。為了更好地對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行管理，臨床藥師與APS的其他成員制定了鎮(zhèn)痛泵的管理流程，見圖3。

圖2 術(shù)后疼痛管理路線圖

5.2.1 術(shù)后疼痛管理的不良反應(yīng)處理

①呼吸抑制：呼吸＜10次/分鐘，鎮(zhèn)靜評(píng)分（LOS）=2：停用PCIA，1小時(shí)后恢復(fù)；呼吸＞8次，但鎮(zhèn)靜評(píng)分（LOS）=3：停用PCIA，呼叫APS重新選擇鎮(zhèn)痛方式。

②惡心及嘔吐：甲氧氯普安注射液10 mg iv PRN；注射用昂丹司瓊4 mg iv PRN。

③皮膚瘙癢：苯海拉明25～50 mg po/iv q8h PRN。

④尿潴留：與病房醫(yī)生協(xié)商按需導(dǎo)尿。

⑤循環(huán)：血壓或心律變化＞±30%基礎(chǔ)值：消除原因，對(duì)癥處理。

⑥運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分≥1或感覺異常：停用硬膜外鎮(zhèn)痛，評(píng)估所用鎮(zhèn)痛藥物和方法是否恰當(dāng)，排除其他可能原因并嚴(yán)密觀察病情。

圖3 術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵管理流程

5.2.2 患者自控靜脈鎮(zhèn)痛 （patient controlled intravenous analgesia，PCIA）的劑量管理

設(shè)置負(fù)荷劑量：術(shù)后立即給予藥物需起效快，劑量應(yīng)能制止術(shù)后疼痛，避免術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛空白期，又不影響術(shù)后清醒和拔除氣管導(dǎo)管。

持續(xù)劑量：保證術(shù)后達(dá)到穩(wěn)定的、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。

沖擊劑量：使用速效藥物，迅速制止爆發(fā)痛。一般沖擊劑量相當(dāng)于日劑量的1/10～1/12。

鎖定時(shí)間：保證在給予第1次沖擊劑量達(dá)到最大作用后，才能給予第2次劑量，避免藥物中毒。

5.2.3 曲馬多以及PCIA鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

①惡心、嘔吐：VAS評(píng)分≥4氟哌利多1～1．5 mg/天或甲氧氯普安注射液10 mg I．V．PRN或注射用昂丹司瓊4 mg I．V．PRN。

②鎮(zhèn)靜：評(píng)分=3時(shí)，減少用藥劑量，或減低分次劑量。

③呼吸抑制：呼吸頻率≤8次/分，或SPO2＜90%時(shí)，立即停用曲馬多或PCIA，強(qiáng)疼痛刺激，給氧，機(jī)械通氣，靜注納洛酮，每次0．1～0．2mg，直至呼吸頻率＞8次/分，或SPO2＞90%。

④瘙癢：評(píng)分≥4分；排除疾病本身原因、其他藥物或血制品過敏等后。治療原則：抗組胺藥（苯海拉明25～50 mg PO/IV Q8h PRN）或小劑量納洛酮（＜0．05 mg）或布托啡諾1 mg。

⑤尿潴留：一次性導(dǎo)尿后，囑定時(shí)排尿。

⑥循環(huán)：血壓或心律變化＞±30%基礎(chǔ)值：消除原因，對(duì)癥處理。

⑦感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙：評(píng)分≥1分時(shí)，評(píng)估所用鎮(zhèn)痛藥物和方法是否恰當(dāng)，排除其他可能原因并嚴(yán)密觀察病情。

5.2.3 氟比洛芬酯的不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

①血液系統(tǒng)：COX-2選擇性抑制劑減少內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成，因而增加血栓形成率，從而引起心血管事件的發(fā)生。禁用于嚴(yán)重的心衰、高血壓患者。

②胃腸道反應(yīng)：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，增加胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與治療：加用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑或膠體次枸櫞酸鉍等胃腸道保護(hù)劑。

③對(duì)腎臟的影響：前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。

④肝功能的影響：長期使用可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變。

6 小 結(jié)

總之，在綜合性醫(yī)院建立由多學(xué)科合作的疼痛管理小組是推動(dòng)臨床進(jìn)行有效、安全、合理與個(gè)體化疼痛管理的良好方式。由藥師參與疼痛管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了藥師與臨床的聯(lián)系，推動(dòng)了臨床藥學(xué)的發(fā)展，并且在協(xié)助醫(yī)師制訂個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案中發(fā)揮重要作用，盡力為患者減輕痛苦，真正成為臨床醫(yī)師不可缺少的好幫手。

[1]Produced in consultation with the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy,PostoperativePain Management-Good Clinical Practice[M].2006:1-57.

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Role and Work Mode of Clinical Pharmacists in the Multidisciplinary Pain Management Team

XIE Han1,MA Zheng-liang2,CHEN Zheng-xiang3, QIU Yu-dong4,GE Wei-hong1*
1Department of Pharmacy,2Department of Anesthe-siology,3Department of Orthopedics;4Department of GeneralSurgery,Nanjing Drum TowerHospital, Nanjing 210008

Taking effective analgesic measures actively to relieve pain,improve patient comfort and quality of life is the important content of pain management.To achieve the goal,the hospital must be able to perform enough analgesia with a capa-ble pain managementteam.Ourhospitalestab-lished a multidisciplinary cooperation pain manage-ment team by referencing domestic and foreign ad-vanced experience and combining with our clinical situation.The clinical pharmacists as an important member of the team have carried out a series of work.In this paper,we will summarily report the function and working mode of clinical pharmacists in the multidisciplinary pain management team.

Pain management;Clinical phar-macist;Interdisciplinary cooperation;Work mode

R95

A

1673-7806（2015）03-331-05

謝菡，女，臨床藥師，研究方向：臨床藥學(xué)

*E-mail:hanqing_214@163.com通訊作者葛衛(wèi)紅，女，主任藥師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：臨床藥學(xué)E-mail:6221230@sina.com

2015-02-25

2015-03-19