對(duì)癥選用氣霧劑并不可怕

陸基宗

謝老年過(guò)六旬，身心健康，時(shí)常幫兒子帶孫子玩耍，祖孫倆相處融洽，關(guān)系很“鐵”?？墒?，近期孫子不知怎么回事兒患上了哮喘，謝老帶孫子去了多次醫(yī)院，可是孫子病情時(shí)好時(shí)壞，很不穩(wěn)定。醫(yī)生仔細(xì)觀(guān)察了病情以后，提出要不就采取激素的氣霧療法。謝老一聽(tīng)很害怕，說(shuō)是激素的副作用太大了，這種東西怎么能給孩子用呢？醫(yī)生笑了，告訴他不要害怕，因?yàn)檫@種激素療法與以往的口服激素不是一回事兒。

許多家長(zhǎng)害怕小兒哮喘應(yīng)用“激素療法”，主要是害怕激素帶來(lái)高血壓、高血脂、高血糖、胃潰瘍和骨質(zhì)疏松等副作用。針對(duì)多數(shù)患兒家長(zhǎng)的顧慮，專(zhuān)家解釋?zhuān)何爰に丿煼ㄊ悄壳爸委熛氖走x方法，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范應(yīng)用激素，是無(wú)害和安全的。吸入的激素只是作用于氣道局部，吸入量小。社會(huì)上對(duì)吸入激素治療的顧慮，實(shí)際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上了。

藥理學(xué)認(rèn)為：激素是最有效的抗過(guò)敏性“炎癥”的藥物，吸入型激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物。吸入型激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)的全身用激素不同，并非已沿用幾十年的地塞米松之類(lèi)。經(jīng)結(jié)構(gòu)改造后的吸入型新激素保留和加強(qiáng)了局部的“抗炎”作用，減輕了全身的副作用，增加了安全性。

吸入型激素治哮喘為什么是安全、有效的？專(zhuān)家告訴我們：

一、哮喘一旦確診，應(yīng)及早使用激素。因激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物。激素可抑制哮喘氣道炎癥發(fā)展的每一過(guò)程，并抑制氣道阻塞和肺組織的不可逆損傷，防止病情進(jìn)一步惡化。

為什么說(shuō)吸入激素是安全的呢？因?yàn)樵谙囟劝l(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）。等癥狀控制后劑量應(yīng)逐漸減少，幾天內(nèi)逐漸停用。短期內(nèi)應(yīng)用較大劑量激素，加上“階梯式”的合理停藥，不會(huì)有大的副作用;因經(jīng)化學(xué)結(jié)構(gòu)改造，吸入激素較之天然激素藥具有更強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素活性，即抗炎作用更強(qiáng);能夠迅速經(jīng)肝“滅活”，幾乎不入血，不產(chǎn)生全身副作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用后也少有不良反應(yīng)。用作緩解期“維持療法”的吸入激素，使用時(shí)間應(yīng)達(dá)2年以上，但所用劑量極小，副作用也小。

二、強(qiáng)調(diào)多用“吸入氣霧療法”（藥物為激素和β2受體激動(dòng)劑），必要時(shí)聯(lián)合靜脈或口服藥物。吸入療法直達(dá)發(fā)病氣道支氣管，具有作用直接迅速、療效好，局部藥物濃度高、所用藥物劑量小，副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為國(guó)際上治療哮喘的基本手段，其有效性和安全性已得到充分證實(shí)。

吸入激素療法的劑量?jī)H為口服的1～5%，且?guī)缀醪蝗肴硌貉h(huán)，故全身副作用極小，安全性高。即使是孕婦，如嚴(yán)遵醫(yī)囑用藥，對(duì)胎兒也幾乎無(wú)副作用。

循證醫(yī)學(xué)表明：哮喘發(fā)作期如不用激素，就不能及時(shí)控制病情，就會(huì)遷延反復(fù)。緩解期不堅(jiān)持長(zhǎng)期吸入激素，就不能徹底消除氣道慢性炎癥，不能去除哮喘的“病根”，就易復(fù)發(fā)。 用藥中，應(yīng)盡量注意激素的使用劑量、用藥時(shí)間，密切觀(guān)察，盡量減少激素副作用。

三、新型吸入激素的多種優(yōu)點(diǎn)：

為什么β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素“聯(lián)合吸入”能起到“標(biāo)本兼治”的功效？

兩者的藥理作用不同，可“作用互補(bǔ)”。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先吸入β2受體激動(dòng)劑，它能迅速緩解癥狀，屬于癥狀性治療——治標(biāo)。如單純以解除支氣管痙攣?zhàn)鳛橹饕繕?biāo)，過(guò)分信賴(lài)支氣管擴(kuò)張劑，療效并不能持續(xù);因?yàn)橄谋举|(zhì)是支氣管慢性炎癥，故在治標(biāo)的前提下，須增加抗炎劑糖皮質(zhì)激素的治療，才能從根本上治愈哮喘。激素是唯一能完全吸收和徹底消除炎癥的藥物。吸入激素療法起效雖緩慢，但可起到“治本”作用。而與β2受體激動(dòng)劑合用，就能標(biāo)本兼治，相得益彰。

治療哮喘的氣霧劑主要分為三大類(lèi)。其中激素為首選藥物，主要藥物有：丙酸培氯米松（BDA、必可酮?dú)忪F劑）、布地奈德（普米克）氣霧劑和氟替卡松（輔舒酮）等，應(yīng)早期、足量、短程使用;第二類(lèi)是各種支氣管擴(kuò)張藥，即β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇;第三類(lèi)為對(duì)癥治療用藥，抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉和茶堿類(lèi)作為輔助治療藥物。編輯/譚明