七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后認知功能的影響比較

蘇 君，劉 艷，陳 燕，丁錦屏，宗銀東

（1.華北石油總醫(yī)院，河北 滄州 062552； 2.華北石油二部醫(yī)院，河北 滄州 062552）

七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術后認知功能的影響比較

蘇 君1，劉 艷1，陳 燕2，丁錦屏1，宗銀東1

（1.華北石油總醫(yī)院，河北 滄州 062552； 2.華北石油二部醫(yī)院，河北 滄州 062552）

目的 觀察七氟烷和丙泊酚在老年肺癌手術患者中對患者認知功能的影響和臨床應用價值。方法 選擇行肺癌手術切除的老年肺癌患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組手術過程中給予七氟烷麻醉支持，觀察組給予丙泊酚麻醉支持，觀察兩組麻醉情況。結果 觀察組簡易智能狀態(tài)檢查量表評分術后 1 h為（27.64±2.11）分、術后 3 h為（28.01±1.78）分、術后 6 h評分為（28.47±0.68）分，對照組術后1 h為（24.86±1.42）分、術后3 h為（25.33±1.21）分、術后6 h為（27.16±1.57）分，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者自主呼吸時間為（8.13±1.41）min、睜眼時間為（12.11±2.75）min、拔管時間為（13.65±2.86）min、躁動發(fā)生1例，對照組患者自主呼吸時間為（12.47±2.43）min、睜眼時間為（17.81±3.89）min、拔管時間為（19.75±3.95）min、躁動發(fā)生7例，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后血清S100 蛋白為（78.39±15.36）pg／mL、抑郁自評量表評分（44.87± 4.76）分，對照組分別為（132.17±21.42）pg／mL和（48.65±5.91）分，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 丙泊酚與七氟烷用于老年肺癌手術患者，均可引起短期認知功能降低，但丙泊酚對患者認知功能的影響相對較小，術后恢復認知能力更早，值得臨床推廣。

七氟烷；丙泊酚；老年；肺癌術后；認知功能

老年肺癌手術后出現(xiàn)認知功能障礙屬于常見的手術中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格變化或記憶力受損，對手術效果與術后生活質量會產(chǎn)生嚴重的影響[1]。全身麻醉藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用機制是導致手術后認知功能障礙主要原因。為了讓老年肺癌患者手術更加安全，尋找能讓麻醉過程中血流動力學更穩(wěn)定、術后蘇醒快以及不良反應少的全身麻醉藥物至關重要[2]。筆者對比了七氟烷與丙泊酚應用于老年肺癌手術中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月至2014年10月行手術切除的老年肺癌患者82例，均在全身麻醉下行肺癌根治手術即肺葉切除+淋巴結清掃手術，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無嚴重聽力、視力障礙或運動異常，半年內(nèi)無服用抗精神病藥物史，均為初中及以上文化水平；年齡60～90歲；均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心、腎功能不全；伴哮喘、嚴重肺臟疾病；合并其他惡性腫瘤；精神疾??；妊娠期、哺乳期女性；有手術和麻醉禁忌證。按照系統(tǒng)隨機法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中，男30例，女11例；年齡62～87歲，平均（70.83±4.11）歲；體重49～78 kg，平均（61.30±2.59）kg。對照組中，男28例，女13例；年齡 61～89歲，平均（70.53±4.19）歲；體重 48～79 kg，平均（61.65±2.62）kg。兩組患者年齡、性別等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進入手術室，開放靜脈通路，誘導前10 min抽取靜脈血5 mL，橈動脈穿刺并行有創(chuàng)測壓，連接監(jiān)測儀器。采用靜脈快速誘導，給予咪達唑侖注射液（徐州恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg）0.08 mg／kg，枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688，規(guī)格為每支10 mL∶0.5 mg）0.003 mg／kg，羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188，規(guī)格為每支2.5 mL∶25 mg）0.7 mg／kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格為每支10 mL∶20 mg）3 mg／kg。經(jīng)面罩給氧90 s，再普通喉鏡插入雙腔支氣管導管，經(jīng)纖維支氣管鏡定位連接麻醉機，手術過程中給予健側肺進行單肺通氣。對照組術中維持給予吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格為每瓶120 mL），氧流量定為2 L／min，半緊閉式吸入麻醉，間斷給予芬太尼和羅庫溴銨，維持監(jiān)測儀腦電雙頻指數(shù)(BIS)值為40～60。觀察組術中給予丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格為每支20 mL∶200 mg）靶控輸注維持，間斷給予芬太尼與羅庫溴銨，維持監(jiān)測儀BIS值為40～60。

1.3 觀察指標

采用簡易智能狀態(tài)檢查量表對患者進行測評，包括對定向力、記憶力、計算力、語言、運用、注意等11個維度進行測評，總分為30分，測評量表的得分越高表示認知越好。記錄患者術前及術后1，3，6，12，24 h評分變化情況。記錄患者自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間和躁動發(fā)生情況。測定手術前后患者血清 S100β蛋白水平變化，采用抑郁自評量表評定患者手術前后抑郁狀況變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表評分比較（±s，分，n=41）

表1 兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表評分比較（±s，分，n=41）

注：與對照組同時點比較， P＜0.05。

時間術前術后 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h觀察組29.13±0.47 27.64±2.11 28.01±1.78 28.47±0.68 28.34±0.54 29.01±0.41對照組29.11±0.45 24.86±1.42 25.33±1.21 27.16±1.57 28.21±0.55 29.03±0.42 t值0.196 8 6.999 0 7.972 9 4.902 6 1.080 0 0.218 2 P值0.844 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.280 2 0.827 3

表2 兩組患者自主呼吸、睜眼及拔管時間和躁動情況比較（n=41）

表3 兩組患者血清S100 蛋白和抑郁自評量表評分比較（±s，n=41）

表3 兩組患者血清S100 蛋白和抑郁自評量表評分比較（±s，n=41）

注：與本組術前比較， P＜0.05；與對照組術后比較，t=13.064 7，3.189 5， P=0.000 0，0.001 4＜0.05。

血清S100 蛋白（pg／mL） 抑郁自評量表評分（分）組別觀察組對照組術前58.27±10.38 58.44±10.29術后78.39±15.36 132.17±21.42術前41.65±3.64 42.21±3.59術后44.87±4.76 48.65±5.91

3 討論

肺癌等開胸手術術后認知功能障礙指的是術后患者表現(xiàn)出運用知識能力受損，記憶力、計算力以及抽象能力減退，發(fā)生言語障礙，時間空間定向力減退、失用等情況[3-4]。目前，術后發(fā)生認知功能障礙的機制尚不明確，可能是由于老年人群中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退化，手術和麻醉作為外界刺激誘發(fā)，發(fā)生的過程涉及了中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的紊亂[5]。長期以來，人們認為麻醉藥物的作用會隨著時間逐漸消失，靶器官在藥物消除后會恢復到用藥前狀態(tài)，因此大腦機能會恢復至術前狀態(tài)。但全身麻醉會引發(fā)腦長期甚至永久性神經(jīng)元形態(tài)學與神經(jīng)生物學變化，患者表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能深度的抑制，提示全身麻醉可能是術后認知功能障礙的危險因素之一[6]。

血清中的S100β蛋白由活化神經(jīng)膠質細胞分泌，在學習和記憶過程中起重要作用，能作為神經(jīng)系統(tǒng)受損的標記物之一。丙泊酚和七氟烷用于肺癌手術中麻醉起效快，鎮(zhèn)痛和肌肉松弛相對充分，恢復迅速，對于人體的生理功能影響很小，是臨床肺癌手術最常用的兩種麻醉藥物。丙泊酚和七氟烷的麻醉效果分別通過增強γ氨絡酸A受體的功能與抑制N-甲基-D天冬氨酸受體實現(xiàn)，均可抑制海馬CA1區(qū)細胞突出長時程的增強表達，影響學習和記憶的認知能力[7-8]。本試驗中使用丙泊酚麻醉時采取了靶控輸注，該方法是基于藥代動力學和藥效動力學的原理，通過調(diào)節(jié)靶血藥濃度調(diào)節(jié)麻醉深淺，因此可控性更強，用藥的劑量更精準。丙泊酚在手術過程中對患者認知能力影響小，主要可能同以下方面有關：一是老年人群脂肪比重大，不利于脂溶性藥物清除，這會延遲麻醉藥物作用時間，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響大，容易發(fā)生術后認知障礙，而丙泊酚在體內(nèi)的代謝更迅速，對機體影響很小，安全性更高；二是由于手術對人體屬于創(chuàng)傷性刺激，會造成各種應激反應，人體炎癥反應因子大量的釋放增多，會導致大腦受損，引發(fā)認知功能障礙，而丙泊酚會對手術過程中出現(xiàn)的應激反應進行抑制，因此可降低炎癥因子對認知功能的影響[9-10]。本研究結果顯示，采用丙泊酚維持麻醉用于老年肺癌手術患者，可減輕患者認知功能的受損，有效控制麻醉深度，體動少，血流動力學更加穩(wěn)定，術后蘇醒更快，且能減輕患者負性情緒。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷用于老年肺癌手術患者，均可引起短期認知功能降低，但丙泊酚對患者的認知功能影響相對較小，術后恢復認知能力更早，值得臨床推廣。

[1]孫玉川，王殿濤，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）：5-6.

[2]于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學學報，2012，18(1)：102-105.

[3]曹 雷，李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結直腸癌患者認知功能的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24(6)：834-836.

[4]王淑萍.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于胸外科圍手術期麻醉62例及護理分析[J].中國藥業(yè)，2013，22(23)：76-77.

[5]孫玉川，王殿濤，于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(7)：5-6.

[6]張鄧新，陳 鶯，季 永，等.七氟烷對小鼠短期記憶功能和海馬突觸短時程增強的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2012，21（10）：884-886.

[7]金晶星，李元海，陳 珂，等.七氟烷對單肺通氣肺損傷的保護作用及其機制[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（4）：446-449.

[8]許世福，呂黃偉.異氟烷用于控制性降壓對大鼠海馬S-100 表達及認知功能的影響[J].中國血液流變學雜志，2012，22（2）：214-218.

[9]王 剛，何開華.麻醉藥物對老年患者術后認知功能障礙影響的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2013，42(33)：4 091-4 092.

[10]鄒奕林，李其妹，羅慧紅，等.2種全麻麻醉方式對老年患者手術后認知功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(7)：32-33.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)17-0106-03

2014-12-11)