DOS方案治療進展期胃癌患者圍手術(shù)期40例

卿三明

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

DOS方案治療進展期胃癌患者圍手術(shù)期40例

卿三明

（四川省宜賓縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的 探討多西他賽、奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（DOS）的化學治療(簡稱化療)方案對進展期胃癌患者圍手術(shù)期的影響。方法 將收治的進展期胃癌患者80例隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予表阿霉素、順鉑和5-氟尿嘧啶（ECF）方案，觀察組給予DOS方案，3周為1個療程，兩組均治療3個療程后行手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組R0，R1切除率分別為62.50%和37.50%，顯著高于對照組的55.00%和30.00%（P＜0.05）；觀察組R2切除率為0，顯著低于對照組的15.00%（P＜0.05）。觀察組總有效率為62.50%，高于對照組的47.50%（P＜0.05）。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 DOS化療方案對進展期胃癌患者圍手術(shù)期具有一定積極影響，能顯著減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，且近期療效好，不良反應(yīng)相對較少。

進展期胃癌；圍手術(shù)期；近期療效；藥品不良反應(yīng)

流行病學調(diào)查顯示，全球每年新發(fā)胃癌病例高達百萬，其中41%發(fā)生在中國[1]。雖然手術(shù)是胃癌的有效治療手段，但進展期胃癌根治性手術(shù)切除率極低，即使在術(shù)中擴大切除范圍和進行徹底的淋巴結(jié)清掃，仍不能提高患者遠期生存率。對進展期胃癌患者行新輔助化學治療（簡稱化療）可提高手術(shù)切除率，避免手術(shù)引起的各種并發(fā)癥[2]。多西他賽、奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（DOS）方案是對胃癌進展期患者進行化療的一種新方案[3]。本研究旨在分析選用DOS化療方案對進展期胃癌患者圍手術(shù)期的影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年6月收治的進展期胃癌患者80

例，納入標準[4]：術(shù)前胃鏡活檢經(jīng)病理學診斷已確診為胃腺癌，且術(shù)前評估癌細胞已侵犯漿膜層但無遠處轉(zhuǎn)移；評估患者生存期≥3個月；體能狀況(ECOG)評分為0～2分；TNMⅢa～Ⅳ期；術(shù)前查血常規(guī)無異常，既往無化療或放射治療史。排除標準：ECOG評分＞2分；伴有其他多臟器及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；合并有腦血管、心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病以及精神病；對本組研究所用藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各 40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予ECF化療方案，于化療第1天，靜脈滴注表阿霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990280，規(guī)格為每支10 mg)60 mg／m2，化療第1天至第3天靜脈滴注順鉑(Hospira Australia Pty Ltd，注冊證號H20090521，規(guī)格為每瓶50 mg∶50 mL)75 mg／m2，靜脈滴注5-氟尿嘧啶(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20050511，規(guī)格為0.25 mg)500 mg／m2，持續(xù)96 h，3周為1個療程。觀察組給予DOS化療方案，化療第1天靜脈滴注多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020543，規(guī)格為每支 0.5 mL∶20 mg)75 mg／m2，持續(xù) 1 h；奧沙利鉑(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20050141，規(guī)格為每瓶100 mL∶100 mg)75 mg／m2，靜脈滴注2 h；第1天至第14天口服替吉奧膠囊（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080802，規(guī)格為每粒20 mg）40 mg，每天 2次，3周為1個療程。兩組患者均治療3個療程后行手術(shù)治療。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.3 觀察指標和療效評定標準[5]

觀察患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)根治度：R0切除為腫瘤病灶完整切除而無肉眼殘留，行D2淋巴結(jié)清掃無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留，腹腔脫落細胞病理學檢測無游離腫瘤細胞；R1切除為行標準D2根治術(shù)，但術(shù)后病理出現(xiàn)鏡下殘留；R2切除為腫瘤無法切除或不能完整切除而造成肉眼殘留，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留。近期療效：按RECIST實體瘤客觀療效評價標準，完全緩解（CR）為靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)且腫瘤標志物正常持續(xù)4周及以上；部分緩解（PR）為靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少4周；疾病穩(wěn)定（SD）為靶病灶最大徑之和縮小未達 PR或者增大未達PD；疾病進展（PD）為靶病灶最大徑之和增加≥20%，且其絕對值增加至少5 mm，出現(xiàn)新病灶也視為PD。兩組患者均于3個療程放射治療后評定近期臨床療效。前兩者合計為總有效。治療期間密切觀察患者的血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 17.0版軟件包處理。計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥比較（n=40）

表3 兩組患者手術(shù)根治度比較[例（%），n=40]

3 討論

對于局部進展期胃癌患者，新輔助化療結(jié)合手術(shù)切除是主要治療手段，其在圍手術(shù)期可幫助患者于術(shù)前控制腫瘤的增長以及轉(zhuǎn)移，在術(shù)中提高R0切除率，并在此基礎(chǔ)上減少術(shù)中并發(fā)癥、出血量，改善預(yù)后[6]，提高患者生存率。奧沙利鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，能快速抑制腫瘤細胞DNA合成及復(fù)制，發(fā)揮比傳統(tǒng)ECF化療方案更強的抗腫瘤效果；對第1代、第2代鉑類抗腫瘤藥物無交叉耐藥性，具有更廣譜的抗癌活性；毒副反應(yīng)較少，停藥后可自行恢復(fù)[7]。多西他賽屬紫杉烷類化療藥，作為基礎(chǔ)的新輔助化療藥物時可顯著提高患者R0切除率且不增加手術(shù)風險[8]。替吉奧是新型口服氟尿嘧啶類藥物，在日本是治療胃癌的首選藥物，相比靜脈滴注氟尿嘧啶，替吉奧在血漿及腫瘤組織中生成的氟尿嘧啶血藥濃度不僅能保持更長時間，而且對消化道系統(tǒng)影響較小[9]。DOS方案較傳統(tǒng)化療方案均具有高效抑制腫瘤、不良反應(yīng)較小等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組R0，R1切除率顯著高于對照組（P＜0.05），R2切除率顯著低于對照組（P＜0.05)，近期療效高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者近期療效比較[例（%），n=40]

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

綜上所述，DOS化療方案對進展期胃癌患者圍手術(shù)期具有一定積極影響，能顯著減少患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，且近期療效好，不良反應(yīng)相對較少，值得臨床推廣。

[1]季加孚，武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2007，10(4)：394-395.

[2]彭小波，顏 芳，王 斌，等.多西他賽、奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（DOS）與奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧（SOX）治療晚期胃癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，9(1)：88-91.

[3]劉 林，楊新輝，王海江，等.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑及替吉奧治療進展期胃癌的療效及對圍手術(shù)期影響[J].中國腫瘤臨床，2013，40(13)：788-791.

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[5]孫 紅，薛會茹，田慧然，等.不同劑量紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌療效對比[J].中國藥業(yè)，2015，23(3)：81-83.

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DOS Chemotherapy for Treating Advanced Gastric Cancer in 40 Cases of Perioperative Patients

Qing Sanming
（Sichuan Yibin County People′s Hospital,Yibin,Sichuan,China 644000）

Objective To investigate the effect of DOS chemotherapy in treating perioperative patients with advanced gastric cancer. M ethods 80 cases of patients with advanced gastric cancer from June 2012 to January 2014 were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The control group received epirubicin,cisplatin and ECF regimen,and the observation group received DOS regimen.1 treatment course was 3 weeks,and the patients received surgery after 3 courses of treatment.Results The blood loss and the overall incidence of postoperative complications of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05);the R0,R1 resection rates of the observation group were 62.50% and 37.50%,which were significantly higher than 55.00% and 30.00% of the control group(P＜0.05);the R2 resection rate of the observation group was 0,which was significantly lower than 15.00% of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 62.50%,which was significantly higher than 37.50% of the control group(P＜0.05).The total occurrence rate of adverse reactions of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion DOS chemotherapy for perioperative patients with advanced gastric cancer has certain positive effect;it can significantly reduce blood loss and postoperative complications in patients with good short-term effect and relatively few adverse reactions.

advanced gastric cancer;perioperative period;short-term effect;drug adverse reaction

R969.4；R979.1

A

1006-4931(2015)17-0090-02

2015-03-23)