莫沙必利治療食管癌術(shù)后反流性食管炎40例

潘小明，韋涌初

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院·南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

莫沙必利治療食管癌術(shù)后反流性食管炎40例

潘小明，韋涌初

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院·南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的 探討莫沙必利治療食管癌術(shù)后反流性食管炎的臨床療效及安全性。方法 選擇醫(yī)院食管癌術(shù)后反流性食管炎患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（口服奧美拉唑）及觀察組（對照組治療基礎(chǔ)上加用莫沙必利），各40例。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療后臨床癥狀評分明顯降低（P＜0.05），反流性食管炎癥狀的有效率明顯增高（P＜0.05），內(nèi)鏡下食管炎的有效率明顯增高（P＜0.05）。治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 莫沙必利能明顯改善食管癌術(shù)后反流性食管炎的臨床癥狀，有利于食管黏膜的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

莫沙必利；食管癌；反流性食管炎；療效

反流性食管炎(RE)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥、潰瘍、纖維化病變及消化道動力障礙，會出現(xiàn)反酸、燒心，和（或）食管外癥狀，不利于食管癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，影響手術(shù)治療的效果及術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。反流性食管炎的病因較多，目前治療的主要措施包括抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空、增加食管下括約肌張力等[2]。筆者觀察了莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療食管癌術(shù)后反流性食管炎患者40例的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年2月我院收治的80例食管癌術(shù)后反流性食管炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（予奧美拉唑）及觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用莫沙必利），各40例。均經(jīng)胃鏡確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《反流性食管炎診斷及治療方案（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有治療均得到本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、膽石癥、消化性潰瘍。對照組中，男23例，女17例；年齡25.9～67.2歲，平均（48.4±6.9）歲；采用2003年內(nèi)鏡下胃食管反流病(GERD)分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰa級 14例，Ⅰb級13例，Ⅱ級 8例，Ⅲ級5例。觀察組中，男24例，女16例；年齡26.3～67.1歲，平均（48.3±7.2）歲，Ⅰa級13例，Ⅰb級14例，Ⅱ級7例，Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組早餐前30 min，口服奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批號JA1203005）40 mg，每日1次；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號120508）5 mg，每日3次。兩組均治療8周，治療前后定期檢測血尿常規(guī)和肝腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評分分為6個等級，0分為無癥狀，1分為癥狀不明顯、提示后可發(fā)現(xiàn)癥狀，2分為癥狀存在但不明顯、不影響正常生活和工作，3分為癥狀明顯、影響生活和工作，4分為癥狀非常明顯、嚴(yán)重影響生活和工作、需服用藥物，5分為癥狀特別明顯、自身不能忍受、需長期服藥[4]。食管炎癥狀臨床療效：顯效，治療后臨床癥狀評分降低＞80%；有效，治療后臨床癥狀評分降低50% ～80%；無效，治療后臨床癥狀評分降低＜50%。總有效=顯效+有效[5]。根據(jù)RE內(nèi)鏡分級改善情況，將內(nèi)鏡下食管炎臨床療效分為顯效（內(nèi)鏡下0級）、有效（病灶好轉(zhuǎn)≥1個級別）、無效（病灶好轉(zhuǎn)＜1個級別或惡化），總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無肝腎功能異常及停藥現(xiàn)象。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40）

3 討論

食管癌手術(shù)破壞了食管與胃的完整性及解剖結(jié)構(gòu)，打破了正常抗反流的生理平衡機(jī)制，也是食管癌術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎的主要機(jī)械原因[7]。食管癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病率為75.0%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

抗反流結(jié)構(gòu)及功能的破壞及胃排空障礙，是造成食管癌術(shù)后反流性食管炎發(fā)生的主要原因。因此，抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃動力、阻止胃內(nèi)容物反流，是治療食管癌術(shù)后反流性食管炎的重要措施。質(zhì)子泵抑制劑作用于胃壁細(xì)胞胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)的H+，K+-ATP酶，使其不可逆性失活，導(dǎo)致H+不能移至胃腔內(nèi)，從而發(fā)揮較好的抑酸效果，較理想地控制食管炎的臨床癥狀；但質(zhì)子泵抑制劑停藥后，具有較高的復(fù)發(fā)率，一定程度上影響臨床療效[9]。因此，需尋求治療食管癌術(shù)后反流性食管炎長期的、有效的治療藥物，不僅需有效控制食管炎癥狀，還需降低復(fù)發(fā)率。莫沙必利為新型胃動力藥物，是選擇性5-羥色胺受體的強(qiáng)效激動劑，能興奮肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，釋放乙酰膽堿，從而增強(qiáng)胃、十二指腸運(yùn)動，促進(jìn)胃排空，從而有效阻止胃內(nèi)容物反流[10]。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合5-羥色胺受體激動劑治療食管癌術(shù)后反流性食管炎，可抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃動力，發(fā)揮更強(qiáng)、更快治療食管炎的協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后臨床癥狀評分明顯降低，反流性食管炎癥狀的有效率明顯增加，內(nèi)鏡下食管炎的有效率明顯增加（P＜0.05）；治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明質(zhì)子泵抑制劑加用莫沙必利治療具有較高的治療安全性。綜上所述，莫沙必利能明顯改善食管癌術(shù)后反流性食管炎的臨床癥狀，有利于食管黏膜的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

[1]林海君，林 琪，陳漢卿，等.埃索美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效及生活質(zhì)量的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：37-39.

[2]吳梅興，徐敏華.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：72-73.

[3]劉思邈，唐艷萍.胃食管反流病的診斷方法進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（1）：49-51.

[4]李傳元，卜勤煜，田 濤.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的療效評價[J].國際消化病雜志，2011，31（6）：358-360.

[5]齊秀榮，趙景成，宗湘裕.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2 875-2 876.

[6]梁永球.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效[J].海峽藥學(xué)，2012，24（1）：183-184.

[7]盧宏霞，盧宏麗.埃索美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療賁門癌術(shù)后胃食管反流病[J].中國藥物與臨床，2014，14（8）：1 081-1 083.

[8]李詩海，陳 瑛，張 琴，等.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：34-36.

[9]李杰峰.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：42-44.

[10]黃修仁.泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎62例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：101-102.

R969.4；R975+.2

A

1006-4931(2015)17-0076-02

2015-01-09)