左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克54例療效評(píng)價(jià)

李 朋，李 睿，鄒永光，胡 威，徐建輝，徐業(yè)成，易日霞，王丹丹

（湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克54例療效評(píng)價(jià)

李 朋，李 睿，鄒永光，胡 威，徐建輝，徐業(yè)成，易日霞，王丹丹

（湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

目的 探討左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床療效及安全性。方法 將2013年1月至2015年1月收治的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者108例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者均給予吸氧、補(bǔ)充血容量、正性肌力藥物、升壓藥物、溶栓治療等基礎(chǔ)治療，包括去甲腎上腺素治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺微泵靜脈注射，觀察組給予左西孟旦微泵靜脈注射，兩組患者治療時(shí)間均為2周。結(jié)果 兩組患者治療0.5，1，2，24 h以及治療后2周的血壓均高于治療前，心率均低于治療前，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)血壓及心率的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療2周后，兩組患者左室收縮功能均得到顯著改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的患者給予左西孟旦治療，臨床療效顯著，可有效改善患者血壓、心率以及左心室收縮功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

左西孟旦；急性心肌梗死；心源性休克；臨床療效；安全性

心源性休克是心肌梗死的急性并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的重要因素，一旦出現(xiàn)，患者病死率可高達(dá)85%[1]。對(duì)于心肌梗死并發(fā)心源性休克的治療，必須及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)并糾正休克的外因。左西孟旦是臨床新型的鈣增敏劑，在不造成鈣離子內(nèi)流增加的情況下具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管的作用，是治療心力衰竭、心源性休克的理想藥物[2]。本研究中觀察了左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合急性心肌梗死的診斷，具有典型或不典型的梗死病史，相應(yīng)的心電圖改變或血清酶學(xué)改變；收縮壓降低，＜80 mmHg且持續(xù)30 min以上，并有心臟排血指數(shù)顯著下降；有末梢灌注不良的表現(xiàn)，如精神遲鈍、昏迷或煩躁、皮膚蒼白濕冷、四肢厥冷、尿量減少（＜20 mL／h）；同意本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟瓣膜器質(zhì)性病變，病竇綜合征，肺原性心臟病；有明顯臨床癥狀的心力衰竭以及其他嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器官疾病；肝、腎功能不全；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。將108例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=54）

1.2 方法

兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）并立即監(jiān)測(cè)生命指征、完善相關(guān)檢查、給予相關(guān)對(duì)癥處理，包括吸氧、補(bǔ)充血容量、正性肌力藥物、升壓藥物、溶栓治療等。兩組患者均給予去甲腎上腺素注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022048，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg）0.05 μg／（kg·min），劑量根據(jù)血壓調(diào)整，始終維持正常血壓以保障重要器官的血流灌注。對(duì)照組給予多巴酚丁胺注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg）2.5 μg／（kg·min）微泵靜注，之后緩慢增加至5 μg／（kg·min）。觀察組給予左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104，規(guī)格為每支5 mL∶12.5 mg）負(fù)荷劑量12 μg／kg靜脈注射，注射時(shí)間10 min，后以0.1 μg／(kg·min）微泵靜脈注射，1 h后劑量增加至0.2 μg／(kg·min）。兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

觀察兩組患者治療前，治療0.5，1，2，24 h以及2周的血壓、心率變化。采用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者治療前及治療2周后左室收縮功能指標(biāo)，包括左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)和肝腎功能，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0版軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者血壓及心率比較（±s，n=54）

表2 兩組患者血壓及心率比較（±s，n=54）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較， P＜0.05。表3同。

時(shí)間 對(duì)照組治療前治療 0.5 h 1 h 2 h 24 h 2周收縮壓（mmHg）79.12±2.50 89.16±3.62 92.31±3.63 95.42±3.78 98.91±4.81 107.71±5.72舒張壓（mmHg）49.76±2.10 54.71±3.11＃55.91±3.24＃56.42±4.01＃60.11±4.91＃63.41±5.54心率（次／分）113.35±6.81 109.27±6.01＃107.28±5.92＃105.26±5.10＃103.16±5.92＃89.49±4.97＃收縮壓（mmHg）80.02±2.12 95.10±3.32＃102.01±4.31＃105.71±4.08＃109.37±5.07＃115.35±5.49觀察組舒張壓（mmHg）49.54±2.36 55.27±3.05＃60.41±5.40＃63.61±4.08＃68.26±5.46＃70.23±5.82＃心率（次／分）114.07±6.01 105.30±6.10＃102.63±5.72＃102.04±5.20＃98.49±5.13＃75.37±4.21＃

表3 兩組患者左室心功能指標(biāo)比較

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=54]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)急性心肌梗死面積占左心室面積的40%[6]，出現(xiàn)大面積心肌壞死時(shí)，左心室功能下降常并發(fā)心源性休克，表現(xiàn)為心排血量急劇下降，引起周?chē)h(huán)衰竭，重要器官、組織灌注不足，組織缺氧和重要生命器官功能受損，而患者常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性血壓下降，這也是臨床判斷該并發(fā)癥的重要依據(jù)[7]。通常從急性心肌梗死發(fā)展到心源性休克的時(shí)間極短，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、有瀕死感等臨床癥狀，若不及時(shí)治療，死亡率極高。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，及時(shí)有效的早期處理成為重要的治療手段[8]。

左西孟旦屬于新型正性肌力藥物，主要通過(guò)與心臟肌鈣蛋白C結(jié)合，使肌鈣蛋白 C與鈣離子復(fù)合物的構(gòu)象更穩(wěn)定，增強(qiáng)心肌收縮力而不提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，且具有開(kāi)放血管平滑肌鉀通道功能，使細(xì)胞膜超極化，可抑制鈣離子內(nèi)流[9-10]，同時(shí)活化鈉鈣交換體從而將鈣排出，使細(xì)胞內(nèi)鈣減少，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加心肌血供和心肌收縮力。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療0.5，1，2，24 h以及2周的血壓均高于治療前，心率均低于治療前，且觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓及心率的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療2周后，兩組患者左室收縮功能均得到顯著改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的患者給予左西孟旦治療，臨床療效顯著，可有效改善患者血壓、心率以及左心室收縮功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]趙玉生，王士雯，盧才義，等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床特征與救治[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(3)：148-150.

[2]張耀春，王 彥，王立為，等.左西孟旦的藥理、毒理學(xué)研究綜述[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2005，2(1)：59-61.

[3]張光君.參麥注射液對(duì)急性心肌梗死并心源性休克的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(12)：144-146.

[4]徐志瑩，唐海川，錢(qián)文茹，等.藥物加心理干預(yù)對(duì)急診ICU急性心肌梗死患者心理的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(23)：75-76.

[5]陳玉國(guó).急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的治療進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(7)：680-682.

[6]劉 瑜，趙玉生，劉光華，等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的危險(xiǎn)因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(7)：399-402.

[7]張文芳，胡桃紅，丁力平，等.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的干預(yù)進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(1)：72-76.

[8]羅心平，施海明，倪喚春，等.負(fù)荷劑量的氯吡格雷在38例急性心肌梗死直接支架術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，23(10)：667-670.

[9]羅 毅，劉路培，黃振宇，等.左西孟旦對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(19)：3 229-3 230.

[10]陳 亮，林 松，陳紹良，等.左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的療效研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(6)：598-601.

Levosimendan for Treating Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock in 54 Cases

Li Peng，Li Rui，Zou Yongguang，Hu Wei，Xu Jianhui，Xu Yecheng，Yi Rixia，Wang Dandan
（Hubei Xiaogan Central Hospital，Xiaogan，Hubei，China 432100）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of levosimendan in treating acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.Methods 108 cases from January 2013 to January 2015 with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock were randomly divided into the control group and the observation group，54 cases in each group.Two groups of patients received relevant symptomatic treatment including norepinephrine treatment.On the basis,the control group was given the micro-pump intravenous dobutamine，the observation group was given intravenous levosimendan micropump，two groups of patients were treated for two weeks.Results Blood pressure of the two groups after 0.5，1，2，24 h treatment and two weeks of treatment was higher than before treatment，heart rate was lower than before treatment，and the observed changes in blood pressure and heart rate at various time points in the observation group were significantly better in the control group(P＜0.05).After two weeks of treatment，the left ventricular systolic function in both groups of patients were significantly improved compared with before treatment with significant difference(P＜0.05)，and the improvement in the observation group was better than the control group(P＜0.05).The adverse reactions were mild in both groups，the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion For patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock，the treatment Levosimendan has significant clinical effect，can effectively improve blood pressure，heart rate，and left ventricular systolic function，and no significant adverse reactions，is worth of clinical application.

levosimendan；acute myocardial infarction；cardiogenic shock；clinical efficacy；safety

李朋（1972-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芙槿?，（電子信箱）xgheart2＠163.com。

2015-03-23)

R969.4；R972+.5

A

1006-4931(2015)17-0046-02